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1、慢性支气管炎病例分析,病史摘要,男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续34个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。,查体：T 375，P 110次分，R26次分，BP 13570 mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，
2、双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2 cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(+)。辅助检查：WBC 5109L，N 92。,一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则,(一)诊断,1慢性喘息性支气管炎急性发作 2阻塞性肺气肿 3慢性肺源性心脏病 4心功能失代偿期,(二)诊断依据,1慢性喘息性支气管炎急性发作慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热 长期大量吸烟史 双肺干湿性啰音 中性粒细胞比例升高,2阻塞性肺气肿 活动后气促10年 体检肺气肿体征 3慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期 右心扩大体征 右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿),二、鉴别诊断,1支气管哮喘 2冠心病 3心肌病 4心包积液,三、进一步检查,1血气分析 2胸片 3电解质、肝肾功能 4痰培养+药敏 5超声心动图 6心电图,四、治疗原则,1持续低流量吸氧、休息 2抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗 生素)3化痰、平喘(支气管舒张剂)4控制右心衰竭(间断利尿)5康复治疗,
