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1、慢性病防治策略及其进展,黑龙江省CDC慢病所,慢性病防治策略及其进展,国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题,2,威胁人群健康的主要疾病,3,只有20的慢性病死亡发生在高收入国家，而其余80都发生在世界绝大多数人口所在的低收入和中等收入国家。,传染病、母亲和围产期疾病、营养不良疾病慢性病伤害,2008年我国城乡居民主要死因构成,（卫生部.2009）,城乡居民主要慢性病患病人数变化,5,我国城乡慢性病患病率变化(),6,城市前六位慢性病患病率()变化,7,农村前六位慢性病患病率()变化,8,威胁劳动力人口健康,9,Preventing
2、chronic disease:a vital investment.WHO.2005.,慢性病死亡率随年龄增长而升高45%的慢性病患者死于70岁以前（过早死亡）,造成重大的社会经济负担,10,Preventing chronic disease:a vital investment.WHO.2005.,部分国家因心脏病、脑卒中和糖尿病所导致的预期经济损失，2005-2015年,国际货币（十亿美元）,5580亿,2011年黑龙江省五种主要慢病分析报告,统计省12地市主要五种慢病共报告发病278509例，发病率755.80/10万；报告死亡57635例，报告死亡率为156.41/10万。,缺双鸭
3、山市报告,发病率随着年龄的升高而升高，其中以脑卒中的发病率升高最为明显，在75岁以上年龄组脑卒中发病率已经达到3346.31/10万，其次是高血压。,2011年我省城乡居民主要死因构成,如果不加干预，慢性病死亡将维持上升趋势,18,慢性非传染性疾病（NCD）的危险因素持续上升,当前的疾病负担反映了过去的危险因素暴露水平；而未来的疾病负担则取决于当前的危险因素暴露水平。,19,中国人群主要危险因素流行水平,吸烟：3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高达35.0%少体力活动：城市居民仅24.6%参加锻炼，青壮年锻炼的比例更低-肥胖：29.9%的成人（18岁）和6.6
4、%的儿童青少年（7-17岁）超重或肥胖高血压：18.8%的成人（18岁）患有高血压，知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%,24.7%,6.1%糖尿病：2.6%的成人（18岁）患有糖尿病，1.9%有空腹血糖受损,20,慢性病防治策略及其进展,国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题,21,主要慢性病的病因链,22,病因链的近端当前医学研究的主题,以“病”为出发点，重点投入单“病”作战即使也属于预防的范畴，但是关注的仍然是已经发生了中间疾病的个体，算不上真正意义的预防（如，筛检和治疗高血压以预防脑卒中，筛检和治疗高血脂以预防心脏病，筛检和治
5、疗颈动脉狭窄预防脑卒中，尽管均属于一级预防）,病因链的近端当前医学研究的主题,近端病因、直接病因在病因链上距离疾病结局近，病因学意义相对明确越靠近病因链近端的因素，涉及的人群面越窄，预防的机会越小,病因链的近端当前医学研究的主题,慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点新奇性，但是有效干预这三种危险因素可以预防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的肿瘤。,尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传因素是难以改变的，很难成为广覆盖的公共卫生措施,病因链的远端病因的原因,远端病因、“病因的原因”与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但是现有的证据足以支持进一步的行动针对此环节的干预行动涉及的人
6、群面广，预防的机会大，通过改善这类因素降低总疾病负担的预防效率高,病因链的远端病因的原因,健康的社会决定因素由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全部社会条件,社会决定因素分布不公平健康不公平(公共卫生和医疗卫生服务无法解决）,28,慢性病防治策略及其进展,国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题,29,慢性病防治策略新进展,聚焦3个危险因素责备受害者 vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导,30,聚焦3个危险因素,3个危
7、险因素吸烟、不合理膳食、少体力活动导致4类主要的慢性病心血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、肺部疾患导致50%的全球死亡,31,慢性病防治策略新进展,聚焦3个危险因素责备受害者 vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导,32,人们在潜意识中有一种“责备受害者”的倾向,当一个人身患绝症，人们会去责怪他的性格，会说为什么你得了而别人没有得。,20 世纪公共卫生的十大成就,传染病的控制疫苗接种机动车安全更加安全的工作场所冠状心脏病,中风的死亡率的下降更加安全和更加健康的食物更加健康的母亲和婴儿家庭计划饮用水的氟化反应烟草作为健康危害的认识,流行病学方面的
8、道德标准,道德标准是区分人类行为道德后果的正确和错误的哲学分支。出现在流行病学实践和研究中的道德原则包括:征得同意 机密性 尊重人权 科学正直,公共卫生中的道德标准,公共卫生中的强制道德标准是为了保护个人的和群体的健康传统的道德基础蕴涵在公共卫生中健康的权利?更新了个人权利和社区权利之间的冲突意识做或不做公共卫生干预或最佳的实践的 作用,为什么要学习公共卫生中的道德标准,许多个体和群体之间的冲突事件免役,氯化处理,氟化反应艾滋病病毒/艾滋病,多重耐药结核 老化和慢性疾病人类的基因工程修改基因的食物技术和资源分配行动的情形,基本问题,逝去的社会责任感=patermalism?个体的自由=地方间的
9、敌对?在公共卫生干涉中我们需要征得所有人的同意消息吗?个人权利可以忽略社会责任感吗?E。例如,爱滋病接触追踪?“警示原则”=必须证明零风险的干预?健康的产权?足够的基金和它的分配,公共卫生道德标准的问题,保护社会的责任个体的责任个体权利和社区权利的对抗政府责任公司责任医疗保健的权利个人的自我责任关心护理质量选择的自由,公共卫生法律和道德标准,政府有保护群体健康的义务政府立法,立税,花费,制定章程和惩罚制度的权利限制个人自由例如，系安全带的法律或吸烟限制与人权的对抗。干预的经济和社会冲击与不干预的对抗立法机关和法庭颁布法律,个人权利和公共卫生道德标准问题,卫生服务质量的权利供应者为客户的利益采取
10、行动的责任安乐死的权利隐私的保密性权利宗教对诞生的控制个人权利的对抗为健康提供资源的供应和分配刺激障碍因素资产社会,种族,地方社会团结,哪一条路才是正确的呢?,43,(Hancock&Perkins,1985),现代流行病学对疾病预防策略的影响,危险因素流行病学分子和遗传流行病学,44,关注个体危险因素,现代流行病学对疾病预防策略的影响,责备受害者,45,慢性病是个人不健康的生活方式所致，是自己的选择，与他人无关,健康斜坡,46,(Making partners:intersectoral action for health),*你愿意在哪个环境里锻炼身体?*,47,慢性病防治策略新进展,聚焦
11、3个危险因素责备受害者 vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导,48,慢性病防治策略：综合与整合,综合的：将针对整个人群的措施与针对高危个体或患者的措施结合起来。（例如，将“提高烟草制品的消费税”与“向吸烟者提供戒烟服务”结合起来。）整合的：针对多种疾病的共同危险因素（如吸烟、不合理膳食和少体力活动）采取措施，将针对多种不同疾病的治疗管理整合起来。（例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们减少危险行为，管理疾病。）,49,慢性病防治的远期效果决定了科学决策的重要性,50,慢性病防治策略：综合与整合,综合的（Comprehens
12、ive）：将针对整个人群的措施与针对高危个体或患者的措施结合起来。（例如，将“提高烟草制品的消费税”与“向吸烟者提供戒烟服务”结合起来。）整合的（Integrated）：针对多种疾病的共同危险因素（如吸烟、不合理膳食和少体力活动）采取措施，将针对多种不同疾病的治疗管理整合起来。（例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们减少危险行为，管理疾病。）,51,整合的危险因素干预,高血压常与其他多种心血管危险因素（吸烟、超重/肥胖、血脂异常、血糖代谢异常）共存。单独降低血压，而忽视其他危险因素的存在，即使血压降低到正常水平，个体发生心血管事件和死亡的危险度依然很高。,52,综合防治、整合干预
13、势在必行！,53,慢性病防治策略新进展,聚焦3个危险因素责备受害者 vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导,54,我们这个时代的主要公共卫生问题，单纯依靠个人行动和有益于健康的行为的选择是无法解决的；如果所有人联合起来促使整个社会发生改变，使个体选择有益于健康的行为是件容易、有趣、流行的事情，那问题就好办了。(美国CDC国家慢性病预防与健康促进中心主任Marks,2001),55,个体干预+环境支持,政策、环境措施对低危个体更经济有效。个体/家庭咨询和教育、药物或非药物的治疗措施对降低疾病高危个体的危险因素水平和死亡危险更加有效。,56,
14、环境支持,健康的生活环境合理的城市规划，无烟草暴露，无污染，安全，适宜户外行走、骑自行车、锻炼和娱乐,57,环境支持,健康的食物让人们买得起、且容易买到健康的食物食物包装有明显的营养成分和含量,58,环境支持,健康的商业活动商业活动应以不损害人们健康为前提，并能促进个体选择健康的生活方式,环境支持,健康的公共政策形成促进健康的社会经济政策、法律法规健康的社会解决社会公平性问题，关注社会经济弱势群体,政府的责任,不仅仅是：提供个体所需的卫生服务更重要的是：制定政策和主持环境改造，创建一个健康的社会环境，支持和促进个体向健康的行为转变,61,实例：控烟,MPOWER：遏制烟草流行的六项政策对烟草使
15、用和预防政策的实施进行监测保护人们远离烟草（100%无烟环境）提供帮助，促进戒烟（戒烟热线、戒烟治疗）告诫人们烟草的危害（健康警示信息）实施禁令，禁止烟草广告、促销和赞助活动提高烟草税。,62,影响个体积极参加体力活动的因素,影响个体膳食习惯的生态学模型,慢性病防治思路新进展,聚焦3个危险因素责备受害者 vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导,65,倡导,倡导是影响他人做出改变的一个过程。其成功的根本在于好的战略性的沟通教育他人为什么需要改变，动员他们发生改变。成功的倡导应让决策者相信无论是在国家还是地方水平上，增加对慢性病和健康促进的投
16、资都是值得的。果断的行动可以带来显著的、非常划算的收益在未来的10年里，行动可以挽回全球3600万人的生命，进而产生巨大的经济收益。,66,“众口一辞”的威力,大家各说个的，很容易被淹没；如果能够众口一辞，倡导就很可能成功；慢性病相关领域的专家、非政府组织的成员、慢性病患者及其家人、社区团体都可以倡导：,67,综合且整合的行动可以控制全球慢性病的流行,健康教育,传统的认为：慢性病的发生是个体自由选择的不健康行为或固有的遗传易感性的结果，所以主要采用的干预措施就是针对个体的健康教育忽略自然社会环境对个体行为的塑造作用，单纯依靠教育个体改变自己生活方式的预防策略，效果是非常有限的,健康促进、环境支
17、持,环境因素通常是凭个人之力无法改变的，凸显了由政府和社会主导的环境支持的重要性越是低社会阶层，环境对健康生活的支持作用越小，个体实践健康转变的阻力越大,培养健康生活方式，预防慢性病,双管齐下通过告知信息、传授技能，使个体有能力做出健康的选择和改变（健康教育）政府必须同时建立支持性的环境，为个体创造健康生活的公平的机会，使个体为赢得健康而付出的努力是一种轻松快乐的选择（健康促进）,慢性病防治策略及其进展,国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题,71,全球疾病健康模式已发生巨大改变,重要事实：心血管疾病，糖尿病，癌症和慢性肺病：已经成为
18、全球头号杀手，阻碍了社会发展，破坏了千年发展目标的实现，增加了社会不公平。在非洲，这些疾病导致的死亡人数上升的速度比其他任何地方都要快。处理这些疾病将有助于最贫穷国家的人民摆脱贫困。明确的解决途径就是处理这些疾病及其四个主要危险因素：吸烟，酗酒，不健康饮食，缺乏锻炼。,72,73,有效干预可改变的危险因素，可以预防四种慢性病,心脏病和脑卒中,糖尿病,癌症,慢性肺病,吸烟,不健康饮食,缺乏锻炼,酗酒,慢性病已经成为全球头号杀手,世卫组织估计，每年有：700万死亡是由高血压引起;440万死亡是由高胆固醇导致的;540万死亡是由吸烟导致的;530万死亡由于不健康饮食和缺乏锻炼引起。来源：世界卫生报告
19、：减少风险，促进健康的生活。世卫组织，2002年。,74,积极开展慢性病防治工作应成为全球和各国政府的优先工作领域,1.在所有的发展中国家，心脏病、脑卒中、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病已经构成死亡的大部分原因，同时，还是各国政府关注的因病返贫的政策性问题。在大多数发展中国家，由于全球化，快速的城市化和老龄化社会的到来，使得慢性病防治成为21世纪发展面临的主要挑战。2.有明确的证据表明，在发展中国家通过降低危险因素的暴露（主要是控烟、改善不合理的膳食和缺乏体力活动、减少过量饮酒）可以有效的减少慢性病的发生和由此带来的经济负担。,75,2000年 全球慢性病预防控制策略问世2003年 世界卫生组织
20、烟草控制框架公约问世2004年 膳食、体力活动与健康全球策略问世2007年 世界卫生大会通过“预防和控制非传染病：实施全球战略”的 WHA60.23号决议2008年 世界卫生组织全球烟草流行报告问世，提出MPOWER策略；世界卫生大会通过“减少过度饮酒的策略”WHA61.4号决议；世界卫生组织制定并公布2008-2013年中期战略计划。,世界卫生组织已经开展的工作：,76,2011年度中国,政策研究与政策倡导,1.慢病控制政策研究,中国慢性病报告（2011）（英文版、中文版）。全国慢性病预防控制工作规范（试行）。两会特刊减盐防控高血压专辑。协助卫生部制定政策。,2011年度中国,发布2011年
21、度控烟报告控烟与中国未来中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告完成了全球成人烟草流行病学调查-中国部分报告撰写和发布积极推进控烟履约工作创建无烟医疗卫生系统的相关政策,2.控烟政策研究,政策研究与政策倡导,2011年度中国,健康中国2020研究总报告最终的修订准备联合国慢病大会材料研讨社区层面慢病防控策略和机制人均预期寿命提高一岁初步研究软件开发多次研讨,3.公共卫生政策研究,政策研究与政策倡导,2012年重点工作,下一年度工作重点与计划,慢病和营养工作的机遇1,人民需求（全民健康生活方式）政府重视（慢病综合示范区建设、与爱卫结合）慢病基本和重大公共卫生服务项目（高血压、糖尿病、脑卒中）、
22、健康教育、控烟、慢病监测体系、学生营养各省疾控深入管理基本和重大公共卫生项目,国际进展,峰会之后，围绕履行4个短期关键承诺，WHO开展了一系列技术研究工作，其中以下前2项的技术报告正在征求各国意见。四项承诺：第一，发展一个全球的综合监测框架，其中包括到2012年底自愿实施的全球目标和国家指标；第二，建立2012年底多部门行动有效伙伴关系；第三，加强至2013年的国家级多部门慢病防治策略和计划的实施；第四，到2014年制定基于“宣言”承诺的综合评估报告。,慢病和营养工作的机遇2,政策支持进展较大慢病5年规划即将出台慢病工作范围逐步扩大（慢病种类扩大、口腔、伤害、精神和心理卫生）专业机构合作心血管
23、病中心、肿瘤中心、健康教育中心NGO投入：健康促进联盟成立慢病防控机制逐步建立落实干预、社区防治结合,慢性病防治策略及其进展,国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题,84,85,我国慢病防治面临的问题,观念的问题机制的问题队伍的问题筹资的问题技术的问题,86,观念的问题,NCD是公共卫生问题还是临床问题NCD是老年病还是也威胁劳动力人口NCD是制约社会经济发展还是促进社会经济发展NCD是可预防还是不可预防NCD防治应该政府管还是个人管,我国慢病防治面临的问题(1),87,机制的问题,政府在NCD防治中的角色与职能公共卫生机构在NCD防
24、治中的角色与职能临床机构在NCD防治中的角色与职能公共卫生与临床机构的关系、协调机制公共卫生与其他机构、NGO的关系与协调机制,我国慢病防治面临的问题(2),88,队伍的问题,现有疾控队伍NCD防治能力不足分级分类专业队伍的培养与建设临床医务人员队伍健康教育技能的培养队伍的稳定与可持续性发展,我国慢病防治面临的问题(3),2010-11-02,By PKU.EPI LvJun,三级CDC平均依次为9.5人、3.5人和2.2人全国每17.5万人拥有1个CDC慢性病防控人员，最高达34.2万，最低为4.0万三级CDC平均每人年度投入时间为90.0%、77.0%和76.0%,89,2010-11-0
25、2,By PKU.EPI LvJun,省级CDC均有慢病防控经费。地和县级CDC有专项经费的比例依次为71.7%和71.0%。三级CDC平均依次为86.6万元、8.9万元和4.5万元。,90,2010-11-02,By PKU.EPI LvJun,29.8%的地级和41.3%的县级CDC未设专门科所，但有相应部门承担慢病防控，主要分布在健康教育所、地方病防治所、计划免疫所等。7.4%的地级和15.0%的县级CDC没有任何科所承担慢性病防控职能。,91,2010-11-02,By PKU.EPI LvJun,主要合作机构有医院、其他的专病防治办公室（脑血管病、心血管病、糖尿病和独立于CDC的健康
26、教育所）和媒体。分别有40.6%、26.2%和33.8%的CDC同上述机构在2008年有过合作。,92,黑龙江省疾病预防控制系统慢性病防控机构设置情况 机构数（百分比）（2010年）,黑龙江省疾病预防控制系统慢性病防控人员数量情况（2010年）,黑龙江省慢病防控人员年龄构成比（2010年）,黑龙江省慢病防控人员学历、专业构成比（2010年）,97,筹资的问题,NCD防治工作经费的主渠道预防保健服务在NCD防治中的地位和作用发展健康保险及与保险业合作的可能性在公众中树立为“健康投资”的理念,我国慢病防治面临的问题(4),98,技术的问题,确定当地优先卫生问题、主要疾病、主要危险因素和重点人群采用有效的防治策略与措施建立科学规范的NCD监测系统开展科学规范的健康教育建立有效的评估体系,我国慢病防治面临的问题(5),结 论,慢性病是威胁我国公众健康的主要公共卫生问题；慢性病的危险因素是复杂多样的，目前可以有效预防的措施是：控烟、合理膳食和积极的体力活动；健康教育和健康促进是防治慢性病的策略与措施；政府主导、部门合作、预防为主、防治结合、全民参与、人人行动是慢性病防治的基本原则；健康政策的制定、健康城市的建设、健康环境的形成是预防慢性病的根本保证。,100,谢谢,
