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1、截肢平面的选择,截肢的现状？现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术不是医疗的结果，而是开始。,截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大程度的发挥。,截肢平面的决定因素：截肢的原因；截肢部位骨骼及软组织的条件；一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。,瓣式截肢术手术步骤（1）,按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下,手术步骤（2）,于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉.结扎方法,手术步骤（3）,沿着回缩皮瓣 线切断肌肉,手术步骤（4）,处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内
2、,手术步骤（5）,切断并推开骨膜于截肢平面锯断 股骨，锉平残端用骨蜡填充骨髓 腔止血,手术步骤（6）,加压，检查残端主要血管结扎是否牢靠放松止血带，彻底止血,手术步骤（7、8、9）,生理盐水冲洗残端缝合肌肉筋膜皮肤皮下于深筋膜下放置橡 皮引流条（管）（2448 小时后拔除）,现代假肢对截肢平面的要求,残肢承重要好长度适宜残肢无畸形、无关节功能障碍软组织条件好残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残端不应有压痛、骨刺、神经瘤全身状况良好,上肢截肢的原则,残肢原则上要尽量保留长度，保证残肢有足够的杆杠力和良好的控制肢体能力残肢关节功能良好，无挛缩畸形残肢应无痛残肢皮肤良好
3、,上肢截肢部位的选择,肩胛带截肢：截肢范围包括肩胛骨和锁骨组成的上肢带及上肢所有组成部分。肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁的距离。截肢长度的划分。肘关节离断：尽可能保留肱骨远端,拇指的重要性,1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其余手指全部缺失，属于肢体残疾三级人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完成的。,下肢截肢原则,残肢的形状适合于残肢皮肤状况良好膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且骨骼最好没有任何的弯曲变形残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫，以确保残肢的有效长度残肢骨骼的末端也
4、必须经过适度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量,足部截肢,尽量保留足长度，这在步态周期中静止时相的末期使前足具有足够的后推力。Pirogoff截肢Chopart截肢Lisfranc关节离断足趾截肢或跖趾关节离断,踝足部功能性解剖骨关节,胫骨腓骨跗骨跟骨、距骨 舟骨、筛骨 楔骨,踝足部功能性解剖韧带,塞姆截肢,现在，足踝部截肢普遍采用赛姆截肢术。踝关节离断后会留下胫骨、腓骨的骨尖，末端无法承重。过去有将这种假肢叫作“踝关节离断假肢”，显然不合理。另外，以前常采用的皮罗果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特关节离断术，由于常出现足变形，加之皮肤瘢痕、末端承重不佳等
5、因素的影响，目前也很少再应用。,几种特殊的下肢截肢手术,保留髋关节的小腿翻转成形术全部髋关节切除的小腿翻转成形术范式旋转骨成形术,截肢术的要点,皮肤的处理神经的处理血管的处理骨的处理肌肉的处理关节离断的处理,上肢皮肤处理,上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨，因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。,下肢截肢皮肤的处理,小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸肌皮瓣大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧的伸髋肌群的皮瓣膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要长于腘窝肌的皮瓣踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的皮肤，要长于足背的皮瓣,关节离断的处理,1.除踝关节之外，关节离断必须保留关节离断端的膨大部分。2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。,儿童截肢的特点,尽可能保留残肢的长度儿童学的快、适应的快、变化的也快儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题儿童较少幻肢痛儿童对假肢的应用比成人好儿童截肢可能需要再次截肢,问题,1.选择截肢平面的原则是什么？2,常见的截肢平面有哪些？3.现代假肢对截肢平面有什么要求？4.截肢术的要点是什么?5.儿童截肢的特点？,
