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1、人类健康第三大杀手,甜蜜的凶手,糖尿病,消渴病,糖尿病事实,每个人都有可能患糖尿病每年死于糖尿病的人远远高于死于艾滋病的人每10秒中就有人死于糖尿病相关性疾病，同时有2例新病例被诊断全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢，至少85的截肢是可以避免的。发达国家，糖尿病是成年人失明和视力障碍的主要原因。,4000万,6000万,10万,2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁及以上成人糖尿病患病率分别为6.1、3.7和1.8，与1996年比，6年时间我国大城市人群糖尿病患病率上升了40。,资 料：,什么是糖尿病？,1、糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷而引起的糖代谢障碍为主的全身代谢性疾病，以高血糖
2、为标志。2、糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病其他类型,1、2型糖尿病的区别,糖尿病有何表现？,典型症状-“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦非典型症状疲乏、劳累视力下降、视物不清皮肤瘙痒手、足经常感到麻木或者刺痛伤口愈合非常缓慢，常发生皮肤化脓性感染，真菌感染等,糖尿病有何表现？,慢性并发症糖尿病心、脑大血管病变微血管病变即糖尿病肾病、眼病糖尿病神经病变：周围神经病变糖尿病足急性并发症酮症酸中毒（1型糖尿病）非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病）低血糖反应感染,二、社区预防,一级预防纠正可控制危险因素，预防糖尿病发生二级预防早发现、早诊断、早治疗三级预防提高生活质量，减少和控制并发症,一级预防,对象：一
3、般人群措施：通过健康教育的方式宣传糖尿病知识提高人们对糖尿病及危害的认识指导健康的生活方式消除或减轻导致糖尿病的危险因素,危险因素,可控制因素超重/肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂、高热量饮食不可控制的因素遗传、自身免疫、年龄、病毒感染,糖尿病的高危人群,年龄40岁一级亲属患糖尿病肥胖以静坐生活方式为主高血压：14090mmHg血脂异常：高密度脂蛋白（HDL）0.9mmol/,甘油三酯（TG）2.82mmol/L曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4公斤）,防治糖尿病的“五架马车”,健康教育饮食疗法运动疗法药物治疗自我监测,三、社区康复护理,（一）健康
4、教育认识到糖尿病需终身治疗知道糖尿病发生的危险因素掌握如何控制和消除危险因素把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为,（二）饮食疗法最基本疗法1、膳食原则摄取适量的热量、营养均衡及正确而规律的饮食习惯每餐四大类食物充足无机盐、维生素和高膳食纤维少量多餐定时定量正确使用食品交换份、平衡膳食清淡饮食、多饮水忌烟酒,五、社区康复护理,（二）饮食疗法最基本疗法2、计算热能方法之一（1）根据体重和工作性质确定总热量标准体重（kg）=身高（cm）105总热量=标准体重（kg）需要热量（2）食品交换份计算1份能产生90kcal热能份数=总热能90kcal按食品交换份表选择相同热量的食物,(2)根据工作性质计算热量休
5、息：25-30kcal/kg.d轻体力劳动者：30-35kcal/kg.d中体力劳动者：35-40kcal/kg.d重体力劳动者：40kcal/kg.d肥胖者：在以上计算的基础上减少5千卡消瘦者：在以上计算基础上可增加5千卡,计算每日所需食物交换份,案例,一家公司做办公室工作的老李最近被诊断发现患有2型糖尿病，老李身高1.7米体重90公斤。医生认为老李超重了很多，很快给老李制定了饮食治疗方案。,计算实例,五、社区康复护理,（二）饮食疗法最基本疗法2、计算热能方法之二（1）根据体重和工作性质确定总热量（2）合理安排三餐 饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理糖50%60%蛋白质15%20%脂肪20%25
6、%,饮食热量计算,(1)计算理想体重理想体重(kg)=身高(cm)105(2)根据工作性质计算热量休息：25-30kcal/kg.d轻体力劳动者：30-35kcal/kg.d中体力劳动者：35-40kcal/kg.d重体力劳动者：40kcal/kg.d肥胖者：在以上计算的基础上减少5千卡消瘦者：在以上计算基础上可增加5千卡,(3)计算饮食热量糖50%60%蛋白质15%20%脂肪20%25%(4)计算食物重量1克碳水化合物产生4千卡热量1克蛋白质产生4千卡热量1克脂肪产生9千卡热量(5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量,案例
7、,一家公司做办公室工作的老李最近被诊断发现患有2型糖尿病，老李身高1.7米体重90公斤。医生认为老李超重了很多，很快给老李制定了饮食治疗方案。,计算实例,老李的标准体重是：170-105=65公斤每公斤标准体重每天所需要的热量：30千卡一天所需要的总热量为：65公斤30千卡/公斤标准体重/天=1950千卡一天饮食热量分配应该是：碳水化合物：1950千卡60%=1170蛋白质：1950千卡20%=390千卡脂肪：1950千卡15%=292千卡算出食物的重量：碳水化合物：1170千卡4千卡/克=293克蛋白质：390千卡4千卡/克=98克脂肪：292千卡9千卡/克=32克一天的食物按1/5、2/5
8、、2/5的比率或1/3、1/3、1/3的比率分为三餐,计算实例,五、社区康复护理,饮食注意事项结合个体差异计算饮食热量热量相等时可使用食品交换表尊重患者个人饮食习惯胰岛素用量大时应两餐间或晚睡前加餐监测进餐与血糖、尿糖的变化,（三）运动锻炼,运动治疗的作用提高胰岛素敏感性，控制血糖、减少降糖药使用改善代谢 降低体重 减少心血管并发症,（三）运动锻炼,1、适应症病情控制稳定的无并发症的2型糖尿病者稳定病情的肥胖或超重者血糖控制良好、无酮症酸中毒者,（三）运动锻炼,2、运动前准备全面的身体检查按医生的指导进行运动运动前510分的热身运动,3、运动方式低中强度有氧运动,强度有氧运动,4、运动的时间
9、餐后活动为佳3次/周，1530分/次避开药物作用高峰,5、运动的强度 一般以中等强度的运动为宜一般以脉(心)率小于“170-年龄”为适中的运动量自我感觉评判在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望,运动治疗的注意事项运动时间要固定，明确运动前后的血糖变化血糖高于14mmol/L，不要运动穿舒适的鞋袜，运动前做好准备活动最好与他人一同运动运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的运动避免空腹运动运动中如有不适应立即停止运动，原地休息运动前、后要注意补充水分随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用佩戴
10、胸卡,(四)防治并发症,1、低血糖反应（1）表现轻度：心慌、手抖、饥饿、出冷汗等重度：昏迷、死亡（2）预防谨慎调整药物剂量，定时定量进食，体力活动前吃碳水化合物，不要过多饮酒出现低血糖应立即口服含糖饮料意识不清者立即送往医院,(四)防治并发症,2、糖尿病足“预防截肢：足部优先”（1）表现下肢疼痛皮肤溃疡间歇性跛行足部坏疽,糖尿病足,(四)防治并发症,2、糖尿病足（2）预防与护理防高危足：病史五年以上并有糖尿病足表现者保护高危足：养成良好的足部卫生习惯、穿合体鞋、鞋袜舒适透气、冬季注意足部保暖,(四)防治并发症,2、糖尿病足（2）预防与护理正确修剪趾甲：经常检查足部有无外伤与破损、不用刀削足部鸡
11、眼、不用腐蚀性药物正确处理伤口：小伤口用消毒剂清洁后无菌纱布覆盖、23天未愈及时就医控制血糖、血压、血脂定期到医院检查足部血管和神经功能,3、糖尿病视网膜病变定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底严格控制血糖、血压（130/85mmHg）药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等,血斑,黄白色“硬性渗出”,(五)自我监测,血糖频率：每天至少4次采血部位:手指末端定期监测血糖仪精确度及时做好监测记录尿糖体重,（六）用药指导,理解正确用药的意义不能随意换药和增减剂量明确药物的疗效及可能出现的副反应,1、胰岛素治疗常见的不良反应,低血糖反应过敏反应局部反应 注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结,一般于餐前20-30分钟皮下注射。注射部位如图，注射部位应交替使用，并做好消毒。,2、口服降糖药物指导,(1)磺脲类降糖药-格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）宜饭前30分钟服用(2)双胍类降糖药-二甲双胍等宜在饭后服用(3)糖苷酶抑制剂-阿卡波糖一旦发生低血糖，应注射葡萄糖宜与第一口饭同时服用,(七)心理护理,
