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1、手术部位感染的预防措施,陕西省肿瘤医院,周梅林,一、手术部位感染（SSI）,外科手术必然会造成手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。SSI是指继发于手术操作形成的 伤口中的感染。,SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15，占外科病人医院感染的3540。,SSI(surgical site infection)定义,二、手术部位感染相关知识,手术部位感染概念代替以往使用的手术切口感染，其范围不仅包括切口部位的感染，还有包括器官/腔隙感染,三、手术切口分类
2、,外科手术部位感染预防与控 制技术指南手术切口由三类变为四类。根据外科手术切口微生物污 染情况分为四类：,清洁切口清洁-污染切口污染切口感染切口,I类清洁切口,I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者,II类（清洁污染）切口,手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,III类（污染）切口,新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者,IV类（污秽感染）切口,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,
3、四、手术部位医院感染：表浅切口感染,手术后30天以内发生的仅累皮肤者及皮下组织的感染，并符合下列条件之一：初步诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性,手术部位医院感染：深部切口感染,初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染诊断：初步诊断基础上
4、分泌物细菌培养阳性,下列情况需怀疑切口感染,（1）发热T38（2）伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染,SSI细菌来源,空气5%手术人员35%口鼻手患者皮肤 50%手术器械植入物 10%,五.SSI手术室危险因素及其预防措施,1.患者因素：年龄 肥胖 吸烟 营养状况 免疫功能 各种慢性疾病,1.医院因素,术前皮肤消毒 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 术前外科手消毒 术前预防性应用抗生素,感染或有菌手术人员的管理手术室环境：通风、消毒等手术器械的灭菌手术过程的无菌操作手术技术：止血
5、、异物等手术持续的时间,预防措施,加强手术室感染监控的管理加强科室医院感染知识的学习,强化手术室的管理加强外科刷手的管理,术前皮肤准备术前合理预防应用抗菌药物,注重术中患者的保暖,小结,手术部位感染的机制宿主的防御，手术部位及细菌三者之间相互作用的结果。实施感染控制预措施可以明显降低手术部位感染的发病率，缩短住院日，减少住院费。,小结,手术病人术后切口感染与手术室护理管理工作有着密切的关系。手术室护理管理工作始终贯穿于预防切口感染的各个环节。预防切口感染是一项重要而持久的护理目标。,小结,制定完善的手术室感染控制管理制度。有效的消毒隔离制度。严格执行无菌技术操作规程可有效降低手术后切口感染的发生。,重点加强手术室的医院感染的监控和管理树立手术人员预防和控制SSI的意识，并在工作中严格执行相关的预防和控制措施可降低SSI的发生率,谢谢！,
