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1、护理工作中应关注的 几点医院感染防控问题,山医大二院李斗,1、手术病人，术前24小时进行手术部位的备皮处理-有必要吗？能减少或预防手术切口部位的感染吗？,Seropian,1971 切口感染率%方法 剃毛 5.6脱毛 0.6 不备皮 0.6 时间 刚好手术前 3.1 手术前24小时内 7.1 手术前24小时前 20,手术前剃毛与去毛,Cruse.Arch Surg 1973;107:206,手术部位备皮方法与切口感染率的关系,备皮方法：剃毛脱毛、不备皮备皮时间 手术24h前术前24h内术前即刻,为何术前备皮会增加感染机会呢?,皮肤有划痕有助于暂住菌定植剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），
2、感染率越高,只有当毛发确实会干扰手术时才备皮,确实,干扰,备皮,术前手术部位皮肤清洁是必要的,术前晚，应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴手术部位必须先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术前皮肤准备,2、留置尿管患者为防止其泌尿道感染,常规每日进行膀胱冲洗-能预防或减少发生泌尿道感染的机会吗?3、留置尿管患者为防止其泌尿道感染,每周更换尿管-能预防或减少发生泌尿道感染的机会吗?,发病机制,细菌入侵：1、污染导尿管或尿道外口细菌种植 于膀胱 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱；3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁 殖并上行感染膀胱,预防与控制方法,尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后例外）不要使用抗菌药物作连续膀
3、胱冲洗标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消毒剂消毒。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取,尿流：应保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集标本任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平护理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天两次消毒尿道口换管：留置导尿管不要定期更换细菌学监测：尚无研究证明定期对尿液作微生物监测可减少医院感染发生,4、洁净房间进行空气净化效果监测培养皿布点顺序是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出-这样做合理吗？,5,8,1,2,2,5,3,7,4,6,培养皿的盖如何放置？-左？右？前？后？与风向有关吗？,？,？,？,？,操
4、作人如何站位？左？右？前？后？与风向、退位有关吗？,？,？,？,？,5、如何正确使用物理屏障物,使用原则,使用的防护用品应当符合国家有关标准应当按照医院隔离技术规范要求，正确使用防护用品,口罩,作用预防经空气、飞沫传播的疾病；戴口罩可减少病人的血液、体液等传染性物质溅入医护人员的口、鼻腔；同时防止医务人员将病原体传染给病人常用口罩分类纱布口罩、医用防护口罩、外科口罩,特点 纱布：外科：医用防护：,应用指征,根据不同区域的操作要求选用不同的口罩一般医疗活动佩戴纱布口罩或一次性外科口罩在发热门急诊戴一次性外科口罩在留观室戴医用防护口罩,佩戴方法,外科口罩：医用防护口罩：,注意事项、使用医用防护口罩
5、或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合、外科口罩应一次性使用、口罩潮湿后应立即更换、口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换、每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。,防护镜、防护面罩,作用有效地防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜分类 根据其形状和作用分为防护眼镜、防护面罩,应用指征、在诊疗、护理操作中可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时、近距离接触经飞沫传播的传染病人时、为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩注意事项、防护
6、镜或防护面罩用后应清洁与消毒、在佩戴防护镜或防护面罩前应检查防护镜是否破损，佩戴装置是否松懈,6、如何正确采集标本,血培养标本,发热开始时采集血液使用抗生素前采集血液诊断菌血症或心内膜炎在发病24小时采集需2-3次，样品量至少要有10毫升，并分装于2个瓶中（需氧+厌氧）除非无法做静脉穿刺取血，否则不应从留置静脉或 动脉导管内取血尽可能在静脉穿刺点以下取血，以避免血液被输液稀释,采血的部位和次数成年人：每次发热时分别在2个部位采集采血时机：使用抗生素前、寒冷寒战发热时立即采血量：成 人：至少10毫升 婴幼儿：0.5-2毫升,痰标本,采集方法:清晨、取出假牙、漱口、深咳、第一口痰、直接入杯、密闭、
7、2h内送检、否则冷藏注意：诊断真菌或分支杆菌疾病连续送检3 个早晨采集标本痰标本不做厌氧菌检 测,采集方法女性：清洗外生殖器，从前向后，舍弃 开始小部分尿液，取中段尿液 男性：退回包皮清洗龟头，舍弃开始小 部分尿液，取中段尿液 导尿管：夹住导尿管（不能超过30分 钟），消毒采样端口，注射器针 头插入采样端口，抽吸尿液,尿标本,尿袋内的尿液、导尿管末端的尿液不能用做培养（很难避免尿道菌群污染）长期留置导尿管的病人常规尿液培养无临床意义 禁止将导尿管与尿戴拔开后收集尿液,7、被乙肝、丙肝、艾滋病等病人的体液、血液污染的器械处理程序是-先消毒后清洗再消毒或灭菌?,2002年版消毒技术规范中规定，“被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理”,被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械需要特殊处理，其它情况均先清洗后消毒特殊处理：朊毒体：先浸泡于1mol/L氢氧化钠内作用60分钟，再常规清洗，再灭菌气性坏疽：浸泡1000-2000mg/L含氯消毒剂内60分钟再常规清洗，再灭菌,请提宝贵意见谢谢,
