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1、排泄物、分泌物及体液检测,一.尿液的检测,尿液的生成尿液检测的临床意义1.协助泌尿系统疾病的诊断2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护包括一般检测和特殊检测,一.尿液的一般检测,尿液一般检测包括的内容1.一般性状检测：尿量、气味、比重、PH2.化学检测：PRO、GLU、BIL、KET等3.尿沉渣检测：细胞、管型、结晶等尿液标本的收集与保存1.30分钟送检；防腐2.尿液标本的类型,一般性状的检测-尿量1.尿量原理：球管平衡参考值：10002000ml/24h临床意义：（1）多尿：24小时超过2500ml：暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病等.（2）少尿：24小时少于400ml或每小时少于17ml
2、:肾前性、肾性、肾后性。（3）无尿：24小时少于100ml，称尿闭，预后不良。,一般性状的检测-外观2.尿液外观 正常新鲜尿液外观是黄、清；新鲜尿液发生混浊多为尿液结晶。病理性尿液外观：（1）血尿：混浊、红色洗肉水样 离心镜检每高倍3个RBC，称镜下血尿；每升尿中含量超过1ml,称肉眼血尿；见于泌尿系结石、肿瘤、结核等，也可见于血液系统疾病，如血友病。,一般性状的检测-外观(2)血红蛋白尿：混浊，浓茶色、酱油色；尿液中含有血红蛋白或肌红蛋白；见于严重的血管内溶血。(3)胆红素尿：混浊，深黄色；尿液中含有大量的结合胆红素；见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。(4)脓尿和菌尿：混浊、白色或云雾状 见于泌
3、尿系统感染；(5)乳糜尿:重度混浊，乳糜状，稀牛奶状；见于丝虫病，淋巴管阻塞。,一般性状的检测-气味、PH、比重,3.气味：正常尿液气味来自挥发性的酸，长时间放置出现氨臭味。4.PH参考值：6.5，波动在之间临床意义：反映机体酸碱平衡状况、药物干预。5.比重：在4条件下尿液与同体积纯水的重量之比，受可容性物质的量及尿量的影响。参考值：临床意义：糖尿病和尿崩症的鉴别，,尿液的化学检测-尿蛋白1.尿蛋白原理：肾小球滤过膜损伤、肾小管重吸收减少、肾前性蛋白异常增多、肾小管分泌增加。检测方法：定性有磺基水杨酸法、加热乙酸法、试纸条法；定量有双缩脲法、染料结合法等参考值：定性阴性，定量0-80 mg/2
4、4h.临床意义：超过150 mg/24h，定性阳性为蛋白尿。生理性、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿。,尿液的化学检测-尿糖、酮体2.尿糖产生机制：肾阈值（8.88mmol/L)检测方法：定性包括试带法、班氏法参考值：定性阴性，定量0.56-5.0 mmol/24h临床意义：糖尿病、肾性糖尿等。3.尿酮体产生机制:脂肪分解但氧化不完全，产生酮体超过肝 脏代谢能力；检测方法:测定丙酮和乙酰乙酸，试带法、朗格法。参考值:定性阴性 临床意义：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮尿。,.尿液糖检查的临床意义：1健康人尿内葡萄糖含量0.8，一般定性试验不能检出。2葡萄糖尿（lycosuria）常
5、发生于血内葡萄糖含量84ol（16）时，此界限称为肾糖阈。糖尿原因分类如下 生理性糖尿 摄食性糖尿（注射葡萄糖液）（良性暂时 神经、精神性糖尿 性糖尿）妊娠期糖尿 葡萄糖尿 真性糖尿病（胰岛性糖尿病）糖尿 病理性糖尿 肾性糖尿（肾糖阈低）胰岛外性糖尿 胰岛外性高血糖性糖尿 非葡萄糖尿 半乳糖尿、果糖尿、其他糖尿,血糖增高性糖尿(1)摄人性糖尿(2)应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外、脑滥血、颅脑外伤，脑血糖中枢受刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素分泌增高，出现暂时性高血糖和一过性糖尿。(3)代谢性糖尿：糖尿病。(4)内分泌性糖尿：生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等都使血糖增高。甲
6、亢、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤等。,血糖正常性糖尿 又称肾性糖尿。原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。家族性肾性糖尿：为先天性糖尿，如Fanconi综合征患者，空腹血糖、糖耐量试验均正常，但由于先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损，空腹尿糖则为阳性。新生儿糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能还不完善所致。后天获得性肾性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征，伴有肾小管损伤者。妊娠期或哺乳期妇女,糖尿病：机制：胰岛素分泌量相对不足或绝对不足，对葡萄糖的利用率减低，血糖增高，从尿中排出。典型临床表现：三多一少。当患者碳水化合物不足、脂肪代谢增强时，可使血和尿中的酮体水平增高，严重
7、时，发生糖尿病酮症酸中毒；重症糖尿病患者，即使清晨空腹尿，尿糖检查也可阳性。尿糖与血糖检测关系：1.轻型患者，空腹血糖 正常或轻度增高，尿糖可呈阴性，进餐后2h，血糖增高，尿糖阳性，2.如并发肾小球动脉硬化症，则因肾血流量减低，肾小球滤过率减低，肾糖阈增高，血糖超过，尿糖仍可 阴性。3.同时检查血糖、尿糖(定性和定量)、餐后2h尿糖，糖耐量试验，4.胰岛素依赖的患者，尿糖检测结果与血糖的对应性较差，因而，宜用血糖监测患者的治疗。,尿液的化学检测-尿胆红素、尿胆元4.尿胆红素、尿胆元原理：结合胆红素增高参考值：尿胆红素定性阴性；尿胆元定性阴性或弱阳性临床意义：鉴别黄疸原因。,NIT称为尿路感染的
8、过筛试验。健康人尿液中存有硝酸盐，这是机体的正常代谢产物。当存在尿路感染时，一些感染病原菌如肠杆菌科的细菌（埃希菌属和变形杆菌属)可将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，由于肾盂肾炎多由大肠杆菌引起，阳性率可达69%-80%。因而临床上常把尿液亚硝酸盐试验作为尿路感染的一种快速过筛试验。,注意事项】1.尿液必须新鲜，盛装容器必须不含亚硝酸盐（不能使用陈旧的小便容器），以免出现假阳性。2.受检者进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜过多时，可出现假阳性。浓度太高。,注意事项】3.作为尿路感染过筛时，下列原因可达成假阴性病人饮食中硝酸盐含量过低，如少吃蔬菜、水果等食物，尿中无硝酸盐排出，即使有细菌感染、也
9、无底物可供还原;尿液在膀脱中停留时间过短，如白天随意收集的尿标本或从病人留住性尿道插管取尿，细菌得不到还原硝酸盐的时间。尿量过多，如糖尿病，尿崩症等时，使亚硝酸盐浓度太低。感染的细菌缺乏硝酸盐还原酶，如葡萄球菌等。尿液中维生素等还原物质浓度太高。,补救办法：让病人在4-8小时内不排尿，使细菌发挥作用；试验前必须少饮水，减少尿液的稀释作用；对于少吃蔬菜的病人，可在尿液中加100mg/L硝酸盐数滴，放置1.5-2小时后再检查；试验前48小时停用抗生素。,尿液的显微镜检测-细胞、管型1.细胞红细胞：0-3个/HP；肾源性血尿、非肾源性血尿白细胞和脓细胞：0-5个/HP；泌尿系统感染上皮细胞：肾小管上
10、皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞2.管型形成条件：T-H 蛋白、浓缩酸化功能、交替使用的肾单位临床意义：透明管型-正常偶见，颗粒管型、细胞管型、腊样管型、脂肪管型、细菌管型等，有肾实质病变。,尿液的显微镜检测-结晶3.结晶（1）生理性结晶：草酸钙结晶、尿酸结晶、非结晶性尿酸盐、马尿酸结晶、磷酸钙结晶、磷酸铵镁结晶、尿酸铵结晶、碳酸铵结晶、尿酸钙结晶等；（2）病理性结晶：胆红素结晶-见于各种黄疸患者；亮氨酸与酪氨酸结晶-见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等；胆固醇结晶-可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；磺胺类结晶。,尿液常用特殊检验,红细胞形态检
11、验尿微量白蛋白尿2-微球蛋白尿1-微球蛋白尿纤维蛋白降解产物尿酶尿蛋白其他成分的检验,(一)尿红细胞形态检验原理：肾小球源性血尿，通过基底膜时，受到挤压、PH、渗透压的影响，出现大小、形态、血红蛋白含量的变化；非肾小球源性血尿，呈均一性。参考值：肾小球源性血尿多形性红细胞80%，血尿红细胞平均体积为58.3+16.35fl；非肾小球源性血尿为112.5+14.45fl临床意义：鉴别血尿的来源。,尿微量白蛋白糖尿病早期肾脏病变的检测尿2-微球蛋白早期肾小管病变的检测尿1-微球蛋白判断肾近曲小管损伤的早期诊断指标FDP原发性肾小球肾炎有FDP出现并进行增高，说明肾脏病变在进行DIC 及原发性纤溶性
12、疾病尿中FDP为阳性,尿淀粉酶 急性胰腺炎尿液淀粉酶一般发病12-24小时开始升高，尿中浓度可高于血清一倍，多持续3-10天。尿蛋白其他成分的检验 1.本-周氏蛋白：见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者，巨球蛋白血症。2.肌红蛋白尿:外伤；心肌梗死的早期诊断指标。,第二节 粪便检测,粪便是食物在体内消化的最终产物，可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能情况。一.标本的采集1.新鲜标本，干净容器，避免污染2.采集脓血及粘液部分3.寄生虫应多次送检4.隐血检测，素食、禁服铁剂和维C,二.检测项目-一般性状,量、气味、寄生虫和结石。颜色和性状正常标本：黄、软；婴儿可呈金黄色、糊状。病理标本鲜血便
13、-下消化道出血；柏油样便-消化道出血；白陶土样便-胆管阻塞；脓血便-痢疾、肠炎；米泔样便-霍乱；粘液便-各种肠炎；水样便-腹泻；乳凝块-婴儿消化不良等,检测项目-显微镜检测,细胞白细胞：正常偶见；肠炎时增多，与炎症轻重和部位有关，小肠炎症15/HP，细菌性痢疾可见大量白细胞；红细胞：正常不见；下消化道出血、痢疾、溃疡性肠炎、肠癌等，可见红细胞；细菌性痢疾红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞；其他细胞食物残渣、寄生虫,检测项目-隐血试验、细菌学,隐血试验 原理：消化道少量出血，红细胞被破坏，肉眼不见出血。Hb 中的含铁血红素可催化过氧化氢，释放新生态氧，氧化色原物质显色；方法与结果：邻
14、联甲苯胺、匹拉米洞、愈创木酯法缺乏特异性，胶体金法特异、灵敏。临床意义：诊断消化道出血；持续阳性高度考虑消化道肿瘤。细菌学：细菌占干重的1/3；大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌为正常菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路菌，无临床意义。假膜性肠炎：阴性杆菌减少，而葡球菌、念珠菌或厌氧性难辩芽孢梭菌增多。,三.临床应用,肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断,第三节 痰液检测,痰液是肺泡、支气管和气管产生的分泌物。呼吸道粘膜和肺泡受刺激时，分泌增多。可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等，协助诊断呼吸道疾病。标本采集：1.先漱口，咳出气管深部痰；2.昏迷患者用负压吸引法吸痰；3.纤维支气
15、管镜检查，直接采集标本，质量最佳。,痰液理学及显微镜检查,量：增多见于支气管哮喘、肺脓肿、肺水 肿和慢支，在治疗过程中痰量减少，一般表示病情好转；病毒感染较细菌感染痰量少。气味：血腥味见于肺癌、肺结核等，恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张。颜色、性状、异物、有形成分。,表-痰液颜色改变及临床意义,表-痰液性状改变及临床意义,表-痰液常见异物及临床意义,表-痰液常见有形成分及临床意义,透明管型,白蛋白+T-H蛋白,浓缩酸化聚集沉淀,透明管型,细胞管型,白细胞,上皮细胞,脂肪变性上皮细胞,蛋白质+T-H蛋白,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,盐类管型细菌管型真菌管型,白蛋白+T-H蛋白,盐类细菌真菌,其它管型,粗、细颗粒管型,脂肪管型,蜡样管型,血红蛋白管型,
