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1、肿瘤放射治疗的不良反应及护理,陈旺,在放射治疗过程中，放射线除杀灭肿瘤细胞外，对正常组织也有一定程度的损伤，引起的相关症状称放疗反应。这种损伤或多或少、或轻或重地伴随着肿瘤放疗的过程中或治疗后。放疗不良反应的程度与照射剂量、照射体积的大小、个人对放射线的敏感性及是否同时进行化疗等有关。,一、全身反应及护理,全身反应的表现：全身反应可出现头晕、疲乏、虚弱多汗、睡眠欠佳、恶心、呕吐、腹胀、纳差、口淡乏味及骨髓抑制等。,一、全身反应及护理,(二)护理1,健康宣教：解除患者心理压力，告知患者放疗反应虽有一定痛苦，但绝大多数反应不会很严重，经过适当治疗或放疗结束后，有可能会好转或消退。2.休息与睡眠：指
2、导患者保持规律生活，保证充足的睡眠，尽量避免疲乏和情绪波动。治疗、护理工作应集中进行，使患者能够保证充足的睡眠和体力，根据患者血常规结果采取保护性措施。3.饮食指导：食物宜多样化，多给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，忌食油煎、过咸食物、尽量尊重患者饮食习惯，积极增加营养，不要过多忌口，以补充放疗期间的过度消耗。放疗前后半小时内避免进餐，以免引起畏食反应。4.骨髓抑制的护理：对骨髓抑制的患者应加强基础护理，保持床铺干燥、清洁，严密观察病情、监测血象变化，避免让患者暴露于易引起感染的环境，保持大便通畅，必要时给予缓泻药以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠黏膜。,二、局部反应及护理,局部反应与照射部位
3、等不同可有差异，一锻包括皮肤反应、口腔黏膜反应、食管黏膜反应、肺部反应、脑部反应等。表11-2所示为放射肿瘤协作组(RTOG)对急性放射损伤的分级标准。,二、局部反应及护理,二、局部反应及护理,二、局部反应及护理,目的：用RTOG急性反应评价标准给由放射治疗引起的急性反应评价或定级。急性反应的定义：从第1天治疗开始到第90天内出现的放射治疗反应。研究人员必颁把疾病和治疗产生的反应症状区分开在治疗开始前必须完成治疗前的评价，并以此为基准评价以后出现的急性放射反应。,二、局部反应及护理,一.皮肤反应及护理：1.皮肤反应：包括皮肤性状的变化、局部的色素沉着、疼痛、发痒及灼热感等症状，可影响患者的日常
4、生活，降低其生活质量。2.护理要点：可依据皮肤反应的级别不同，采取相应措施。1级反应：轻度色素沉着及暂时性脱发，无需特殊处理，保持局部干燥、清洁，避免局部刺激，特别是禁用肥皂、毛巾擦洗。一般于放疗结束后会逐渐恢复。2级反应：干性皮炎，除红斑、色素沉着外，表现为皮肤充血、水肿，局部红、肿、热、痛、骚痒、脱屑、色素沉着、表皮脱落。治疗方面不需特殊用药，但需密切观察，或用冷霜、冰片、滑石粉或清鱼肝油，炉甘石洗剂以润泽、收敛或止痒。护理措施：保持局部干燥，避免刺激，宜穿宽大、柔软的衣服。,二、局部反应及护理,2.皮肤反应护理要点：3级反应：湿性皮炎，除红、肿、热、痛外，有水疱形成，水疱逐渐增大破裂流出
5、渗出液，然后形成糜烂和结痂。治疗方面：湿性反应一旦出现、要暂停放疗；局部用抗生素油膏。护理方面：尽量保持局部清洁、干燥、暴露，防止继发感染。4级反应：相当于溃疡坏死性皮炎，溃疡深达肌肉和骨骼，需做外科处理。,二、局部反应及护理,二、口腔粘膜反应及护理：1.口腔黏膜反应：一般于放疗34周开始出现，尤其以头面部放疗者更为明显，开始患者自觉轻微口干，痰液黏稠，随着治疗的进展，症状逐渐加重，可表现为完全口干、明显的味觉改变、口腔黏膜充血水肿、片状白膜、糜烂出血，严重者甚至伴有脓性分泌物等感染症状。2护理要点(1)口腔护理：用软毛牙刷刷牙，定期使用漱口液漱口，鼻咽癌患者坚持使用鼻咽冲洗。(2)局部用药：
6、依据患者口腔局部的情况，可按医嘱局部采用康复新、西瓜箱、口腔溃疡合剂等促进溃疡愈合。如果进食感觉明显疼痛，根据医嘱在进食前给予复方甘露醇口服液(甘露醇+利多卡因+地塞米松+庆大霉素)口服或利多卡因稀释液局部喷药或含漱，起到止痛抗感染的效果。(3)饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食。注意少量多餐，尽量以半流食或流食为主，避免油炸、过硬、过热、过咸等粗糙刺激性的食物。同时，多食新鲜水果和蔬菜，多饮水，禁烟忌酒。,二、局部反应及护理,三、食管黏膜反应及护理1,食管黏膜反应：多发生于胸部肿瘤放疗的患者，主要表现为进食疼痛、梗阻、呛咳、胸骨后疼痛和烧灼感。2,护理要点(1)健康指导
7、：嘱患者放疗期间进食微温、清淡的流食或半流食，提醒患者每餐后饮少量温开水，进食后不能马上平卧。服药的患者宜根据药物的性质，药片尽量研碎后服用，胶囊类制剂应去除胶囊外壳后服用。(2)病情观察：观察患者疼痛的性质及生命体征的变化，注意有无呛咳，以便及时发现食管穿孔的早期迹象。一旦出现穿孔，立即汇报医生，遵医嘱予以禁食、禁水，立即停止放疗，给予补液等支持治疗。(3)急症处理：如发生消化道大出血，予绝对卧床休息，侧卧位或半坐卧位，防止误吸，禁食、禁水，迅速建立静脉通道，尽快补充血容量。,二、局部反应及护理,四、肺部反应及护理1.肺部反应：放疗可引起急性放射性支气管炎和放射性肺损伤。（1）急性放射性支气
8、管炎：一般发生在放疗后3-4周，可出现刺激性干咳、低热、咳嗽、胸闷等，伴感染时可出现高热。(2)晚期放射性肺损伤：一般在放疗后23个月出现，主要是肺纤维化引起的。可表现为咳嗽和肺功能减退，逐渐出现胸痛、呼吸困难、肺部听诊可出现干、湿哕音，感冒是常见的诱发因素。2,护理要点(1)用药护理：遵医嘱给予患者止咳或止咳药，氧气吸入和雾化吸入等。(2)对症处理：避免受凉和感冒，选用敏感的抗生素对症处理，严重者必须停止放疗，并使用激素和支气管扩张药。(3)生活指导：嘱其注意保暖，保持病室内空气流通，多卧床休息。,二、局部反应及护理,五、消化系统反应及护理1消化系统反应：放疗的消化系统反应常表现为恶心、呕吐
9、、食欲缺乏、腹胀、腹痛、腹泻、便血、里急后重、肠梗阻、肠穿孔及大出血等。2,护理要点(1)对症处理：按医嘱使用止吐药物，如昂丹司琼、托烷司琼等；腹泻患者可以使用复方苯乙哌啶、盐酸洛哌丁胺等。(2)放射性肠炎的护理：如果患者出现放射性肠炎，要严密观察患者大便的次数、颜色、性质和量，进食易消化、高营养的食物，保持大便通畅，忌食粗纤维和刺激性食物。,二、局部反应及护理,(六)泌尿系统反应及护理1,泌尿系统反应：常见于盆腔、肾脏肿瘤的放疗患者，可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、终末血尿等。2护理要点(1)饮水指导：嘱患者放疗前多饮水，保证每日入水量3000ml,使膀胱适当充盈，以减轻放疗反应，利于放疗
10、。(2)对症支持：根据医嘱给予患者口服消炎利尿药，反应严重者停止放疗，给予补液支持治疗。同时，可遵医嘱给予抗感染、止血、增强免疫力等对症支持治疗，以增加患者的抵抗力。,二、局部反应及护理,(七)脑部反应及护理1,脑部反应：脑部肿瘤患者全脑放疗可以引起或加重脑水肿，放疗结束后可出现记忆力减退，患者经常伴有恶心、呕吐、头痛、嗜睡等。2,护理要点(1)病情观察：严密观察患者的生命体征，观察颅内高压的症状和程度，遵医嘱按时执行时间治疗，保证甘露醇治疗的有效性，一般于放疗后30min内用药，点滴时间小于30min;遵医嘱记录患者的出入水量，严格限制患者的入水量，抬高床头1530。(2)头皮护理：放疗前常
11、规剃去全部头发，做好头皮的清洁卫生工作，出现头皮瘙痒时，不要抓挠，及时对症处理。(3)安全管理：加强对患者及家属的安全教育，在床尾悬挂安全、防跌倒、防坠床的标志提醒，并做好安全宣教，做好病室和病区的安全管理。(4)功能恢复：鼓励家属和患者间的沟通与互动，如交谈、下棋、看报、玩游戏、散步等，以促进患者脑功能的恢复。,三、放疗常见急症处理及护理,在放疗过程中，由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤，有时可出现一些急性并发症，需进行紧急处理。常见者如下。(一)鼻咽大出血(1)立即取平卧位、头偏向一侧。(2)密切监测生命体征变化，安抚患者紧张情绪，并给予镇静药物，如地西泮等，必要时给予吸氧。(3)迅速建立静
12、脉通道，遵医嘱给予止血药物。(4)前鼻道和后鼻道用1%麻黄碱或1%肾上腺素棉球填塞。(5)根据出血情况考虑是否输血。,三、放疗常见急症处理及护理,(二)大咯血(1)立即取平卧位，头偏向一侧，避免翻动患者。(2)密切监测生命体征变化，必要时给予吸氧。(3)镇静、安神，遵医嘱应用地西泮等。(4)镇咳宜用可待因，禁用吗啡。(5)止血治疗，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素1020U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，有高血压、冠心病者禁用。(6)床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。,三、放疗常见急症处理及护理,(三)喉头水肿、窒息(1)取半坐卧位。(2)保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。
13、(3)严密观察病情变化，静脉滴注激素及抗生素。(4)给予脱水、利尿药物，如50%葡萄糖4060ml静脉推注或20%甘露醇250ml快速静脉滴注等。(5)如呼吸道阻塞，病情危重，可紧急行气管切开。,三、放疗常见急症处理及护理,(四)颅内高压性昏迷(1)严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反射。(2)注意保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，及时吸痰。(3)防止泌尿系感染，保持会阴部清洁。(4)管饲高热量、易消化的饮食。(5)脱水药物治疗，20%甘露醇250ml,快速静脉滴注，呋塞米1020mg肌内注射，并注意补钾，以防电解质紊乱。(6)备好抢救物品，随时做好抢救准备。,三、放疗常见急症处理及护理
14、,(五)放射性癫痫（1）严密观察病情，专人护理，使用床档，防止意外。（2）抗痉治疗，苯巴比妥钠肌内注射，如效果不佳则用异戊巴比妥，同时注意呼吸抑制情况。也可用地西洋10mg静脉注射或肌内注射，必要时重复用药。（3）观察全身情况，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，及时处理高热、酸中毒、脑缺氧、水肿等。(4)备好抢救物品，随时做好抢救准备。总之，根据现在医学及放射医学的发展，在放射治疗过程中，放疗不良反应仍无法避免，虽然严重的并发症已经逐渐减少，而且许多并发症也相对比较轻，但照射野局部的反应并没有明显减少，甚至有增加的趋势，部分患者可能因并发症中断或延长治疗。因此，在放疗过程中，要密切观察与随访，在较早期给予支持治疗和对症处理，使患者能顺利完成治疗，并尽可能减轻痛苦，提高生活质量。,
