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1、胃癌护理查房,一、病史汇报,35床李金荣,女,60岁,主治医生刘亚贝.有高血压病史.进食有阻挡感一年余,纳差上腹部不适20余天.诊断为胃癌伴腹腔后广泛转移，胆囊炎伴胆囊结石。于2012年5月23号入住我科.入院时T:38.5 P:100 R:20 BP:118/78 查体神清,精神可,剑下压痛阳性.饮食欠佳,小便正常.大便欠规律,稍许黑色大便,较干结,睡眠较差,活动轻度受限.Braden评分为16分.。坠床评分为35分。自入院来患者体温不稳定,波动在36.9和38.4之间。医嘱予一护，低盐低脂饮食，记24小时尿量。测血压BID。治疗以护胃、营养、止血、补充电解质、止疼等对症治疗的.用药上主要有
2、泮托拉唑、生脉、复方氨基酸、丙氨酸谷氨酸、氯化钾、10%Nacl、门冬氨钾镁、甲地孕酮、血浆、红细胞、云南白药、美施康定、吗啡。阳性体征：血红蛋白：62.00g/l血小板：14x109/l网织红细胞：13.10 x109/l白蛋白：28.3 g/l碱性磷酸酶：1047 u/l纤维蛋白原：1.32g/l。,二、病因,1 饮食因素：饮食习惯与饮食构成是胃癌发生的重要原因,包括霉变、盐腌、熏制、油炸食物等。2 胃部疾患：胃炎(特别是萎缩性胃炎)、胃溃疡、胃息肉、胃部手术后、胃部细菌感染等疾病。3 环境因素：各种化学污染、微生物污染、农药等。4 免疫因素：免疫功能低下的人胃癌发病率较高，机体免疫功能障
3、碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。5 遗传因素：胃癌有家族聚集性。6 精神因素：受过精神创伤或精神抑郁者发病率相对较高。,三、临床表现,（一）、症状 胃部痛：是胃癌最常见的症状，该症状出现较早。初起时仅感上腹部不适，或有腹胀、沉重感、或心窝部隐隐作痛，如按胃炎、溃疡病予以治疗，症状也可暂时缓解。食欲减退、消瘦、乏力：此症状可在早期即出现，可以不伴胃脘疼痛的症状。当此症状与胃痛同时出现，尤应予以重视。不少病人在饭后出现饱胀、嗳气而自动限制饮食，体重逐渐减轻。恶性、呕吐：此症状常因肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门癌可引起进食不顺利，甚至吞咽困难。胃窦部癌可引起幽门梗阻及呕吐，
4、吐出物有腐臭味或隔夜宿食。,出血和黑便：小量出血时仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有呕血及黑便。当发现老年人有黑便时，必须警惕有发生胃癌的可能。其他症状：部分病人发生腹泻或便秘、下腹部不适、锁骨上淋巴结肿大、卵巢肿块、腹部肿块等。,四、治疗手段,1.手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。只要患者条件许可又无明显远处转移，均应手术探查，争取根治切除。2.其他治疗 包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药等。常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、顺
5、铂（DDP）、阿霉索（ADM）、依托泊苷（VP-16）、亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙，CF）等。,化疗方案,全身治疗术前放化疗紫杉醇+卡铂（一类）顺铂+氟尿嘧啶类（一类）紫杉醇或多西他赛+顺铂卡铂+5-fu奥沙利铂+多西他赛+卡培他滨,转移性或晚期肿瘤,dcf（多西他赛+顺铂+5-fu）(一类）dcf改良方案:多西他赛+卡铂+5-fu紫杉醇+顺铂或卡铂氟尿嘧啶类或卡培他滨或替吉奥胶囊（对于年老体弱者）,五、护理诊断及措施,1.出血的危险 与血小板降低有关 a 遵医嘱为患者输注血小板，注意观察有无不良反应。b 告知家属予病人穿宽大柔软棉质的衣服，穿棉拖鞋，避免使用松紧带。用软毛的牙刷，尽量只用漱口液
6、。保持床单位整洁平整，床面上不可放坚硬的物品，不能让患者进食坚硬的食物，喝汤时注意骨头的残渣，可嘱患者用吸管。c 下床家属需搀扶谨防跌倒，翻身时动作轻柔。d 密切观察患者的生命体征，皮肤粘膜的情况，有无咯血有无黒便等，如有异常及时告知医生,2 疼痛 与癌肿侵犯组织有关 a 密切观察疼痛的部位、性质、持续时间等。b 遵医嘱给予止疼药，并观察用药效果及不良反应。c 给病人听音乐、看电视、加强患者家属与患者的沟通转移其对疼痛的注意力。d 提供安静的环境，给予舒适的体位。,3 排便异常 便秘 与用药、进食少、活动受限有关 护理目标：患者能够自解大便 a 遵医嘱使用通便的药物并观察用药效果及反应。b 告
7、知患者多活动，可常在床上多翻身，注意动作轻柔。或在腹部做环形按摩，促进肠蠕动。c 提供隐蔽的环境，保护病人隐私。d 嘱病人多饮水，进食蔬菜水果，多食香蕉与蜂蜜，可少食多餐。,4 营养失调 与胃功能降低、营养摄入不足、贫血有关 a 予病人低盐低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化 的饮食。如肉类、鱼类。成人每天脂肪的摄入量低于50g，不吃肥肉、动物内脏、蛋黄。每天食用低于2克的盐（1/3茶匙，一牙膏盖大小）不吃腌制的食品。多食蔬菜水果。增加富含蛋白质的物品，1.52g（kg.d)总量不超过120g。少食多餐。b 注意食物色香味以及患者的喜好，提高患者的食欲。c 告知患者进食与疾病的关系提高患者进
8、食的主动性。d 密切监测患者的体重、尿量，注意白蛋白血红蛋白等的数值。e 遵医嘱滴注红细胞并观察反应及效果。,5.睡眠型态功能紊乱 与疼痛有关 a 评估病人的睡眠型态，观察病人睡眠时间质量并告知医生。b 遵医嘱使用止疼药。c 保持病室环境安静整洁温度适宜，避免声光刺激。为病人营造舒适的睡眠环境。d 可在睡前予温水泡脚，取舒适卧位。,6.活动无耐力 与疼痛，营养低于机体需要量有关 a让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前；b 将常用的物品放于病人容易取到的地方；协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要c与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐
9、渐增加活动量和活动时间；病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。d指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。,7.焦虑 与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心 a 多与患者沟通，耐心听取病人主诉，详细解答病人提出的问题解除病人的疑惑。b 向病人解说治疗较为成功的病例，增强病人的战胜疾病的信心。c 经常鼓励安慰病人，微笑服务，及时帮助、关心病人。给病人予归属感。d 加强社会支持系统，嘱家属多于病人交流。,8.有皮肤完整性受损的危险 与活动受限、营养失调有关 a 保持床单位的整洁干燥平整，保护骨突部位。要采用适当的卧位姿势，
10、并加软垫，但是要防止过分的衬垫。b 定时q2h翻身。翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟（肛门后上侧）皮肤受剪力损伤而形成压疮（有裂口，长时间难以愈合）。c保持适宜的病房温度，防止病人出汗太多。予病人温水擦浴保持皮肤的干爽清洁。,c 坐位起初不超过30-60min，每15-30min要有15s重量转移的时间。床头保持在1530度，大于30度不可超过30mine补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血。注意蛋白的摄入，保证病人获足够的热量。有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在食物中补充。,10.有感染的危险 与患者三系减少活动受限有关 a 严格做好病室的管理，减少人员的流通，定时开窗通风减少空气细菌密度。每天湿化消毒病房。b 护士进行护理治疗操作时严格执行相关消毒隔离制度和无菌操作规程并注意器具的消毒。c 注意病人的营养状况，提高病人抵抗力，嘱病人多饮水。遵医嘱为病人输血。d 嘱病人加强活动，在床上多翻身。e 密切观察病人的生命体征，尤其体温的变化。,谢谢！,谢谢,谢谢,
