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1、胃癌护理查房,昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）腹部外科,病例简介,胃癌相关知识回顾,床旁护理查房,讨论,总结,1,2,3,4,5,责任护士：张 圆,患者：尹琼分 女性 72岁 主诉：进食后上腹胀痛，伴嗳气2月余 患者于2月前无明显诱因出现进食后上腹部阵发性胀痛，伴嗳气，无明显恶心呕吐，纳差，黑便，发热等症状。外院就诊行胃镜检查示：进展期胃角癌？自发病以来，病人体力情况良好，食欲有所下降，睡眠情况欠佳，体重下降3Kg。为进一步治疗来我院就诊，门诊以“胃癌可能”收入院，入院时间2014年1月10日。,既往史,有高血压史，患高血压10年，血压最高达180/100mmHg，通过降压治疗，血压
2、控制在130/85mmHg左右。否认糖尿病，否认冠心病，否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物、食物过敏史。护理查体：T:36.5,P:76次/分，R:20次/分，BP:146/80mmHg，W:73.0Kg；营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题。全身皮肤粘膜正常，弹性良好。全身浅表淋巴结无肿大。,辅助检查,外院胃镜：进展期胃角癌我院病理会诊示：低分化腺癌CT：胃窦小弯胃壁不规则增厚，胃小弯淋巴结增大血常规：血红蛋白75g/L,术前基本情况,术前给止血、制酸治疗，给予输血治疗。给予心肺功能检查及锻炼，控制血压。术前患者轻度焦虑，担心手术治疗效果及预后，给予心理护理，术前健康宣教。完善各项
3、术前准备，患者2014年2月17日在全麻下行远端胃癌根治术，毕-式吻合术。,术后基本情况,患者术后安全返回病房，神志清楚，术口敷料干燥，无外渗，予生命体征检测，鼻导管吸氧 3L/min，鼻胃管留置深度50CM，接负压器引流出少量血性液体；空肠营养管留置深度70CM，固定妥善。腹腔引流管在位通畅，引出少量淡血性液体；留置尿管通畅，引流出色清尿液，测BP:140/89mmHg，P:90次/分，R:20次/分，给予I级护理，禁食。,术后遵医嘱给予抗感染、止血、营养支持治疗。术后第一日：肠气未通，给予鼻饲管注生理盐水，基本能耐受。术后第二日：肠气未通，给予鼻饲管注肠内营养液，基本能耐受。术后第五日：肠
4、气通气，生命体征平稳，遵医嘱拔除胃管，保留鼻饲管，继续给肠内营养治疗。停一级护理，给二级护理。,胃癌相关知识回顾,定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。,流行病学胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁之间，平均年龄约为50岁，仅5%的患者年龄是在30岁以下。以性别而论，男性发病率明显高于女性，男女比例约为3:1。,病因和发病机制1环境和饮食因素
5、 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。,2幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。3.遗传因素4免疫因素5癌前病变,症状：1.早期胃癌：70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。2.进展期胃癌：既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重；食欲减退，消瘦乏力；消化道出血。胃窦部癌出现幽门部分或完全梗阻时，可表现恶心、餐后饱胀、呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。3.终末期胃癌：（
6、1）常明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等恶液质症状。（2）多有明显上腹持续疼痛：癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。（3）癌肿破溃或侵犯血管时，可有出血，可能大量呕血、黑便等。（4）有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸腹水，难以消除的过多腹水致腹彭隆胀满。,体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。,X线钡餐检查 胃镜检查血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快粪便隐血试验 多持续阳性胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣、胃酸缺乏、乳酸浓度多增高,以手术为主的综合治疗一、手术治疗 手术是胃癌主要和传统的治
7、疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。（1）根治性手术（2）姑息性手术（3）短路手术二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗,术前护理1做好患者入院评估、健康宣教，心理护理。2入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本，指导患者接受胃镜及其他检查的注意事项。3根据患者情况指导患者进食。4遵医嘱用药，做好用药护理。5手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。协助患者口服缓泻剂并观察肠道准备的情况。6手术日晨起完成术前常规准备：梳洗更衣，指导取下假牙、首饰等，留置胃管，营养管，确保管道通畅在位。,术后护理
8、1患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，如有病情变化及时通知医生。2术后六小时内患者应去枕平卧，如呕吐应将头偏向一侧；术后六小时患者可靠枕头，床头可适当摇高，取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻腹痛，利于呼吸和循环。3术后指导患者正确使用镇痛泵，患者疼痛明显应及时通知医生。4禁食、胃肠减压：可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合，预防吻合口水肿及吻合口瘘。,5管道维护：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。6遵医嘱补液，提供病人所需的水、电解质和营养素，合理应用抗生素。必要时记录24小时出入量，为合理输液提供依据。7指导并协助病人正确的
9、术后活动和呼吸功能锻炼。8术后营养支持。,术后并发症,术后胃出血预防：术前评估患者机体营养水平、凝血水平，术后给予胃肠减压，遵医嘱使用止血药物。处理：禁食、遵医嘱应用止血药物和输血，必要时再次行手术止血。术后十二指肠残端破裂预防：术前评估患者机体营养状况，术后及时纠正低蛋白，指导患者正确进食。处理：立即手术处理，术后持续减压引流，抗感染，同时，纠正水、电解质失衡，给予营养支持,术后并发症,胃肠吻合口破裂或瘘预防：术后持续胃肠减压，及时纠正低蛋白和营养不良。处理：出现腹膜炎者，立即手术处理。若已形成脓肿或外漏，则行局部引流，胃肠减压和支持治疗。术后梗阻预防：术后早期活动，正确给与肠内营养支持。处
10、理：支持疗法，梗阻不能缓解者手术治疗。,倾倒综合征预防：术后正确进食：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐后平卧10到20分钟。处理：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类，一般症状持续6090分钟后自行缓解。多数病人术后半年到一年内能逐渐自愈。,床旁护理查房,大家想一想：针对该患者，存在哪些护理问题及措施?,1.P：焦虑与病人对癌症的恐惧、担心预后有关。I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受。2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心，促进病人适应性反映。3.给与病人更多的帮助、关心和支持。O：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备及术后治疗。,2P：营养
11、失调（体重减轻、贫血、低蛋白）与摄入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关。I：1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。2.对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够热量，必要时输血浆或全血。3.遵医嘱给予术后肠内营养支持。O：患者的营养状况得到改善。,【胃癌术前饮食】术前3天改半流质饮食，术前1天改流质饮食，术前禁食禁饮8-12小时。1、半流质饮食可用的食物有：肉末粥、碎菜粥、蛋花粥、麦片粥、线面汤、馄饨、蒸蛋羹、豆腐、果泥、香蕉、菜泥、肉末、鱼片等。2、流质饮食可用的食物有：稠米汤、藕粉、肉汤、鱼汤、牛奶、菜汤、果汁等。,（半流质的碎菜粥）,（流质的藕粉）,【胃癌术后饮食】胃切除术后：
12、1、肛门排气前：通常应禁食禁饮，遵医嘱开始尝试肠内营养。2、肛门排气后：可给予少量的温开水。3、如无不适，术后3-4日可给少量清淡流食，如米汤、菜汤、稀藕粉等4、术后一周左右可用少渣半流食（大米粥、馄饨、软挂面、软面包），少食蔗糖、牛奶因为这些食物可产生腹胀。5、之后逐渐改用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的胃病饮食。,（混沌可在术后一周左右开始吃）（面条也要煮得清淡柔软哦）,如何预防术后并发症？,倾倒综合症,思考中.,预防倾倒综合征与低血糖综合征或低血糖反应。,1.向病人解释术后并发症的产生原因。2.告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后10-20分钟发生，一般进食后
13、平卧10-20分钟，可控制或减轻症状。3.合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄入。4.术后指导病人少食多餐。5.如发生虚脱，应立即嘱病人平卧，并报告医师及时处理。目标：患者能够按要求进食，没有发生倾倒综合征。,肠内营养支持治疗的护理要点？,继续思考中.,肠内营养支持治疗的护理要点：,一、心理护理二、营养管的护理：妥善固定营养管,避免营养管扭曲、打折、脱落。保持营养管清洁。三、口腔护理四、病情观察五、并发症的观察与护理1、消化道症状：消化道症状是肠内营养的常见的并发症,主要表现为腹痛、腹泻、腹胀和返酸,出现这些症状主要是与营养液滴注过快、营养液用量和浓度过大、液体温度偏低或胃肠动力差、个体耐受差异等有关。2、鼻肠管堵塞3、鼻肠管脱落,查房总结,谢谢！,
