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1、胃癌病人的护理查房,时间：2016-6-13地点：胃肠外科示教室主持人：段太蓉主讲人：李丹参加人员：胃肠外科全体护理人员查房对象：39床庄天均,病史汇报,庄天均，男，51岁，病案号：8635719患者因“腹痛1周”于5.27以腹痛待诊收入消化内科，于6.5日胃镜病检提示胃窦腺癌，遂转入我科查体：神情，营养中等，腹软，上腹压之不适，无反跳痛，体温36.5，脉搏56次/分,呼吸20次/分，血压130/80mmHg辅助检查：WBC 9.6*109/L，N%51.7%，HGB 146g/L，PLT 132*109/L；CRP 3.87mg/L；转入后诊断：1.胃窦腺癌；2.慢性阻塞性肺疾病稳定期。,患
2、者于6.8在全麻下行胃癌根治术（远端胃切除术），术中见：肿瘤位于胃窦部小弯侧,约3*4cm，质硬，呈浸润性生长，已侵犯胃浆膜。术后诊断：胃窦腺癌。术后患者经麻醉复苏后安返病房，带入胃管、尿管、血浆管、CVC各一根。医嘱：一级护理，禁食禁饮，心电监护，吸氧，抗炎、止血、补液、对症、支持等治疗。,6.9病员诉切口疼痛，医嘱给予曲马多100毫克肌注后疼痛减轻，24小时引流出血性血浆约450毫升，黄绿色胃液约150毫升6.10-6.13病员多次诉切口疼痛，医嘱给予曲马多100毫克肌注后疼痛减轻,存在的护理问题,p1疼痛：手术切口有关p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。p3营养失调：低于机体需要量；与
3、恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关p4舒适的改变：与持续胃肠减压、引流管、长期卧床有关p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关,存在的护理问题,p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 P9有导管滑脱的危险P10睡眠形态紊乱,护理措施,P1疼痛I1、休息与活动 注意卧床休息I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮
4、助；取得家人的配合 O：病人疼痛有所减轻,护理措施,焦虑I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理2.倾听病人的诉说3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等I5.鼓励病人合作与进步 O：焦虑有所减轻,护理措施,P3营养失调I1术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输注脂肪乳，氨基酸，补充水电解质I2营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标O：血生化指标在正常范围,护理措施,p4舒适的改变I1 给予心理疏导，分散注意力I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁I3 予以镇
5、痛泵止痛I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感O：患者主诉疼痛较前好转，精神状态良好,护理措施,P5活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞O：11.9患者能下床上厕所，精神状态较前好转,护理措施,P6 知识缺乏I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心
6、O：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识,护理措施,P8有导管脱落的危险I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性I3 及时评估患者的情况，及时拔管O：患者未发生导管脱落,护理措施,p9 预感性悲哀I1 加强心理支持，减轻悲哀I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医疗I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来O：患者情绪稳定，主动与家属和医务人员交流,健康教育,1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。2、生活指导：指导生
7、活有规律，保证充足的睡眠，适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防继发感染3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适及时就诊4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病,相关知识,病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。,相关知识,病理分期早期胃癌进展期胃癌：结节型溃疡局限型浸润溃疡型弥散浸润型,相关知识,转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植,相关知识,临床表现上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血呕吐体征：早期无明显体征 晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等,相关知识,术后并发症的观察和护理胃出血十二指肠肠段破裂（术后36天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。倾倒综合症低血糖综合症,相关知识,倾倒综合征 表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻，餐后平卧10分钟，症状多可缓解。,相关知识,治疗原则1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术2、化学治疗3、放射治疗4、生物免疫治疗,谢谢观赏,
