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1、胃癌术后 肠梗阻 护理查房,时间:2013年05月28日地点：普外科医生办公室责任护士：李娜主讲人：李娜参加人员：苗祥玲 耿思琪 国现美 崔宝荣 李娜 李光艳 曹秀花 窦丰艳 周玲 任志娇 张敏 李兰月,病情介绍,21床 患者 苗传生 男 49岁 诊断：胃癌术后 肠梗阻患者于三月前因“胃癌”在我院行胃癌根治术，术后恢复良好。曾来院化疗两次。近十天感上腹部疼痛，呈阵发性，餐后加重，轻微腹胀，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。为行进一步治疗，于05月14号来院就诊，以“胃癌术后 肠梗阻”收住院治疗。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠差，近期体重明显下降.,平素身体状况良好，无肝炎，结核
2、，疟疾等遗传病史，无高血压，冠心病及糖尿病史无重大外伤史。,入院时主诉“上腹部不适一月。查体神志清，对答切题，T 36.8 P 63次/分 R 19次/分 BP：149/81mmHg皮肤黏膜：全身皮肤中度黄染、皮疹及出血点。无肝掌、蜘蛛痣,腹部视诊：腹稍膨，下腹可见 陈旧性疤痕 触诊：软，上腹部正中深压痛无反跳痛 上缘未及的肿块 肝脏：肋下未及,入院后初步诊断为：阻塞性黄疸 胆总管占位,检验,12月3日 血RT:WBC5.38109/L 中性粒细胞61.9%血红蛋白132g/L电解质 Na+134.9mmol/L K+3.77mmol/L 血生化：总胆红素210.2umol/L 直接胆红素16
3、2.4umol/L 间接胆红素47.8umol/L 谷丙转氨酶366U/L 谷草转氨酶270U/L12月7日血生化：总胆红素132.5umol/L 直接胆红素106.7umol/L 谷丙转氨酶185U/L 谷草转氨酶74U/L,检查,12月3日心电图：窦性心率 正常心电图,诊疗计划（1）遵医嘱二级护理，流质饮食。（2）给与保肝营养支持治疗。（3）完善相关检查。,下面我们就这一个病例，先来共同学习一下胰腺癌的病因病理、临床表现、治疗原则。,胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅13%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中708
4、0%为胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高,胰腺癌的相关知识,临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦 1上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 2 黄疸（最主要）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 3消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质 4消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻或上消化道出血。,相关知识,胰腺癌的早期表现
5、,(1)若有若无的上腹痛；(2)不明原因的厌食，背部疼痛；(3)不明原因的消瘦；(4)不明原因的梗阻性黄疸；(5)反复发作性胰腺炎；(6)无明显诱因出现忧郁型精神病；(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；(8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病,体征,1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病 情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。3.肝脾肿大，约70的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块,
6、体征,5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。,胰腺癌的诱发因素?,(1)长期吸烟；(2)饮烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；(5)长期接触汽油类物质。,治疗原则,予抗感染，制酸护胃，保护脏器，营养支持，止痛等对症支持治疗,对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：,（1）营养失调：低于机体需要量，与饮食
7、减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。预期目标：患者体重不再下降。,.营养支持：术后早期禁食，禁食期间给与肠外营养支持，给予脂肪乳、血浆等维持水、电解质平衡，后加入肠内营养，拔出胃管后给予流质、半流质饮食。晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。,（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。预期目标：患者未发生感染,加强皮肤护理，督促患者定时翻身防止压疮的发生。晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。嘱患者6小时后取半卧位以利于炎症局限，督促
8、患者在床上做五步操或抬臀锻炼以促进胃肠功能恢复、促进血液循环促进刀口愈合并防止血栓形成，帮助患者拍背咳痰防止坠积性肺炎的发生。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生。,（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠。预期目标：患者未发生受伤或 坠床,按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。,（4）疼痛：与疾病过程有关。预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛,给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理。持续善宁泵入，以减少胰
9、液的分泌，减轻病人的腹胀腹疼。根据病人对疾病的掌握程度，有针对性的进行健康指导，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复。必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。（平痛新、654-2、杜冷丁）,（5）、导管脱出 预期目标：导管未脱出 按级别护理巡视病房，告知患者翻身时要将各种导管安置好以后再翻身，以避免导管脱出，并告知家属经常挤压导管以免阻塞。,护理评价患者焦虑减轻，情绪稳定。疼痛缓解并得到控制。营养状况改善，体重得以维持。并发症被及时发现和处理。,病人现状患者一般情况良好，神志清，精神好，食欲良好，大小便正常，腹部无不适，刀口愈合好，已拆线。肢体无肿胀，下地活动自如，保留空肠造瘘管。,谢谢大家，请多指教,
