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1、胫骨骨折手术配合,手术室 张璐,目录,概念,胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨外科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。,1.1致伤原因,1、外翻应力 外髁骨折2、垂直压力 T型或Y型骨折3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年,1.2后 果,1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍,1.3胫骨骨折的治疗目标,1、获得平整的关节面2、正
2、常的力线3、稳定的关节、充分的软组织愈合4、功能范围的活动5、最终避免继发退行性关节炎,1.4 治疗方法,非手术治疗：1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定,2.1解剖特点,平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10的倾斜。,2.2胫骨平台
3、骨折分类,以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。,Schatzker分型,型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折,3.1病例,骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号1212984。于2015年8月1日从3米高处坠落后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分，BP118/80mmHg。诊断
4、为右胫骨平台骨折。完善相关检查，积极术前准备。于2015年8月9日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。,术前访视 收集资料 通过查阅病历，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。,3.2手术前配合,麻醉方法：腰麻体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X线透视需要物品准备：1、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾、下肢骨折内固定器械、绷带
5、。手术贴膜、导尿包、负压吸引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。20号、10号刀片、纱布。2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等,手术前准备 为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉，遵医嘱术前30分钟给予抗生素应用以预防感染。将电刀负极板放在健侧臀部下。约束患者，连接电刀，吸引器装置及心电监护装置等。,3.3手术步骤及配合,1、手术野常规消毒、铺单。2、显露骨折部。递消毒钳夹持碘伏纱布依次消毒递2块干纱布于切口两侧，递20号刀片沿髌
6、韧带内缘或外缘至胫骨前切开皮肤、皮下组织，递电刀止血；递弯血管钳分离股外侧肌，递皮肤拉钩牵开；递柯克钳夹住关节囊；递电刀切开，递血管钳、吸引器清除积液、积血、骨碎片；显露 骨折部。给予持骨器等。安装钻头，根据固定器械的不同，准确传递不同的特殊器械。应用压力止血带的时间不能超过一小时，若要重复使用，要放气10分钟后在计时使用。在放气过程中要注意观察病人有无血压下降，心慌，胸闷，全身不适等不良反应。特别是有无脂肪栓塞发生的征兆如突发胸闷，气短等。,3.3手术步骤及配合,3、骨松质螺钉、钢板固定。,递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递带克氏针的电钻，以2枚克氏针由内向外横穿，初步固定骨折，根据骨折片大小和
7、进针部分及方向选择适当的钢板及螺钉，然后按常规钻孔，深深，攻丝，将螺丝钉拧入；递电钻，拔出2枚克氏针，术中透视。对需要植骨的骨折，应先植骨再上钢板螺钉。,3.3手术步骤及配合,4、缝合切口递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后，递10号刀片、血管钳、负压引流管放置引流，递抗菌薇乔线固定引流管；递抗菌薇乔2-0线缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递抗菌薇乔2-0缝合皮下组织；递75%酒精棉球消毒切口周围皮肤；缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。,3.4 术中护理要点,1.骨科手术的无菌程度比其
8、它手术要求更严格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人员等一系列工作更加注意无菌技术。2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时避免床单潮湿。,3.4 术中护理要点,3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种器械的使用，以便及时准确传递器械，缩短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。,术后,手术后护理 1 巡回护士要按手术护理记录单的内容和要求，认真填写好手术护理记录单，随病历存档。手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士
9、床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和注意事项等。2 对术后病人手术室护士在三天内应回访，询问病人的术后情况，以及在期间的注意事项。如病情允许应鼓励病人早日下床活动。应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时间。术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上。,4.护理诊断及护理措施,1.感染与无菌技术不严格有关 严格无菌操作，严格控制室内人员。遵医嘱术前使用抗生素。2.焦虑-与手术相关知识缺乏及环境改变有关。认真做好术前访视，介绍同类手术成功的病历、手术的安全性，从而消除不良的心理反应。3.皮肤完整性受损-与消瘦、术中使用电刀有关。手术床垫床单应平整，无皱褶；正确使用电
10、刀，消毒及术中冲洗时避免床单潮湿。4.止血带不良反应可能-与使用时间过长有关。严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患肢皮肤颜色及温度变化。,5.护理评价,1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。3.手术中患者生命体征平稳，安返病房。,6.健康教育,1.告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环。2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主
11、动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。4.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。5.出院指导:68周扶拐不负重下床活动,1824周逐渐加大负重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。,总结,1.胫腓骨骨折在临床上非常常见，多由创伤引起，常合并其他外伤。因此手术室护士不但要熟悉各种急危重症的抢救护理，同时要熟练掌握胫腓骨骨折固定的适应症及操作方法。2.认真做好手术前的一切准备，特别是特殊器械的准备。熟悉手术步骤，准确无误的传递手术器械，认真主动配合手术，为手术赢得时间，减少感染。巡回护士要密切观察病人，保持液体通畅。正确使用电刀负极板，气压止血带等以防意外。,谢谢观赏,
