《获得性免疫缺陷综合征1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《获得性免疫缺陷综合征1.ppt（131页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、获得性免疫缺陷综合征,湘潭职业技术学院护理系,获得性免疫缺陷综合征又名艾滋病（A I D S)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。累及到人体各个组织和器官，临床表现千差万别，错综复杂。其明显特点是患者免疫功能缺陷,易发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特点，病死率极高,Acquired Immune-deficiency Syndrome,Acquired 意为获得性。本病不是遗传,而是后天在一定条件下获得的。Immune-deficiency意为免疫缺陷。患者免疫系统严重被损。Syndrome意为综合征。,Human Immunodeficiency Virus（HIV）,Human意为
2、人类。Immunodeficiency意为免疫缺陷 Virus即病毒。,历史回顾,1981年 在美国纽约发现首例 1983年 法国巴斯德研究所发现相关病毒1986年 正式命名为人类免疫缺陷病毒1985年 我国发现一例AIDS，他是美籍阿 根廷人，来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感染HIV，他们都是血友病患者，接受了进口的血液制品第八因子。,1996年7月，美籍华裔科学家何大一提出了鸡尾酒疗法。2001年河南省上蔡县文楼村AIDS爆发流行被媒体披露。2003年国家卫生部对外公布的艾滋病感染数84万。截至2005年8月底,中国内地累计报告艾滋病病毒感染者132,545例,其中艾滋病病人30,
3、158例,累计死亡7,643例。,西欧和中欧610 000,北非和中东540 000,次撒哈拉非洲2540 万,东欧和中亚140万,南亚和东南亚 710万,北美100万,加勒比440 000,拉美170万,东亚和太平洋 110万,截至2004年底，全球估计HIV/AIDS人数,总数:3940（3590 4430）万,资料来源：UNAIDS,非洲大陆艾滋病病情,联合国预防艾滋病组织25日公布一项统计结果显示，目前，非洲大陆艾滋病病毒携带者已经超过2800万，艾滋病给非洲经济及社会带来的影响是巨大的和毁灭性的。关于国家安全，该组织指出，根据非洲国家国防部提供的数字，目前，撒哈拉以南非洲国家军人艾滋
4、病的感染率已经达到20%至40%。在艾滋病肆虐的国家，这一数字甚至达到50%至60%。,在撒哈拉以南的非洲，几乎社会各阶层的人都受到艾滋病的袭击。在乡村，艾滋病已经夺走了700万人的生命，一些家庭不得不放弃农庄，或是减少种植面积，农业生产受到重创。此外，在艾滋病流行严重的国家，生产力已经下降了50%，该组织预测，到2020年，这些国家的生产力还将继续下降25%。,在肯尼亚，每年死亡的警察中，有四分之三是死于艾滋病；在赞比亚，每年死亡的国家干部中，有大约三分之二是死于艾滋病。在某些非洲国家，成年人口中的30%都染有艾滋病，从而使本已非常脆弱的非洲经济受到致命打击，目前，这些国家的经济增长率已经下
5、降了4%。该组织最后呼吁发达国家对非洲艾滋病问题给予高度重视。,用行动拯救艾滋阴影下的美丽(组图)http:/news.QQ.com 2006年11月29日16:55这是2004年8月13日，在巴布亚新几内亚的芒特哈根医院，一名女子（右）被护士告知她的艾滋病毒检测呈阳性，她是被丈夫感染的。她们是如此美丽，她们的生命正被病魔吞噬；拯救艾滋阴影下的美丽，需要关注，需要关怀，更需要行动！新华社发,用行动拯救艾滋阴影下的美丽(组图)http:/news.QQ.com 2006年11月29日16:55 新华网 这是2006年8月29日，一名感染了艾滋病毒的印度女子在埃达的一家艾滋病咨询中心与工作人员交谈
6、。,这是2005年11月29日，俄罗斯首届“（艾滋病毒）阳性小姐”冠军斯韦特兰娜伊扎姆巴耶娃在莫斯科替自己抹唇彩。在俄罗斯首届“阳性小姐”选美比赛中，伊扎姆巴耶娃以她的美貌、智慧和善良荣获冠军。,这是2005年12月14日，29岁的柬埔寨艾滋病毒感染者暹桑南（音译）坐在金边一家妇女组织的办公室内。,这是2005年5月27日，一名感染了艾滋病毒的埃塞俄比亚女孩躺在亚的斯亚贝巴附近地区的一间棚屋内。,病原学,HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。HIV分两型，即HIV-l型及HIV-2型，分别发现于1983年和1985年。世界范围内的流行主要由HIV-l型所致，HIV-2型仅在西非如象牙海岸、几内亚
7、等国家呈地方性流行。HIV既有嗜淋巴性又有嗜神经性。,生物学特性,HIV对外界抵抗力较弱对热敏感:5630分钟能灭活对化学消毒剂也敏感:0.2%次氯酸钠5分钟，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分钟均能被灭活。但对紫外线、射线不敏感。,基因变异是HIV的重要特征，对疫苗和药物的研究有重要影响。HIV-1的靶细胞细胞膜上具有CD4+分子（又称HIV-1受体）的细胞称为HIV-1的靶细胞。包括T淋巴细胞、大单核-巨噬细胞，B淋巴细胞，中枢神经系统的胶质细胞、神经元细胞、骨髓干细胞等。,艾滋病的“重灾区”免疫系统,人体的免疫系统具有辨识“异已”的能力细菌、病毒、真菌、寄生虫侵入人体，先是
8、遭遇到人体免疫系统的抵抗免疫系统中较为重要的是淋巴细胞。它们在全身不停地巡逻以御敌。淋巴细胞分T淋巴细胞、B淋巴细胞。T淋巴细胞能直接攻击入侵者。T细胞中的CD4+T细胞尤为重要。当微生物侵入人体，CD4T细胞便立即发出警报，指挥其他淋巴细胞作出反应，进入战斗,艾滋病病毒的主攻目标就是人体的免疫系统，它进入人体后，首先侵入免疫系统的指挥者-CD4+淋巴细胞内，或侵入其他细胞，如巨噬细胞，并产生大量病毒，由此引起强烈的免疫反应。人体免疫系统与病毒进行搏斗，并将大量病毒消灭,但有少量病毒没被消灭，此时人无症状，但已具有传染力，可以通过血液或性分泌物将病毒传播给他人。,HIV（蓝色）攻击T细胞,半年
9、至数年后艾滋病毒便猖狂、活跃起来。借助人体大量复制并释放出的病毒，四面出击，大肆迫害CD4+T淋巴细胞乃至整个免疫系统。最终由于人体免疫系统全线崩溃，无力“抗敌”于是严重的“机会性感染”和肿瘤随之发生，这便是艾滋病了。,流行病学,传染源,感染HIV的人是本病的唯一传染源，包括病人和无症状带毒者。HIV存在于人的体液及分泌液，包括血液、精液、子宫阴道分泌液、乳汁中。HIV感染者在抗HIV阳转前即有传染性，以患者传染性最强。,传播途径,相比而言，个体在感染最初期和AIDS发作早期传染性最强。主要有三大传播途径。,1性接触 这是本病的主要传播途径。欧美地区以同性和双性恋为主。非洲地区则以异性恋传播为
10、主。,2通过血液传播 占全球感染者的510,有五种主要方式：,1）共用针具：一次共用针具时针具中残留 的微量血液传播HIV的可能性为1200 2）违规采供血：违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则 3）输入含HIV的血液及血制品：输入“污血”感染的可能性接近100 4）职业性医源性感染：被携有“污血”针头刺破皮肤感染的可能性1%5）其它：如人工授精和器官移植的传播,3母婴传播 亦为本病重要传播途径。感染本病孕妇在妊娠期间（经胎盘）、分娩过程中及产后哺乳传染给婴儿。,4其它途径 医护人员护理艾滋病人时，被含血针头刺伤或污染破损皮肤传染，但仅占1%。应用病毒携带者的器官移植或人工受精亦可
11、传染。密切的生活接触亦有传播可能。,易感人群,人群普遍易感，但多发生于青少年。高危人群为：1.同性恋和杂乱性交者。2.药瘾者。3.血友病患者以及多次输血者。4.HIV感染者的婴儿。,本病潜伏期较长，感染病毒后需210年才发生以机会性感染及肿瘤为特征的艾滋病。从感染病毒到发病，临床上分为四期急性感染期、无症状期、持续性淋巴结肿大期、艾滋病期。不是每个感染者都会完整地出现四期表现。,急性感染期,HIV侵袭人体后6天6周，53-93%的感染者出现似感冒的急性症状：70%有发热、头痛、咽痛、恶心呕吐、关节痛。50%有皮疹，如丘疹、荨麻疹、疱疹等。75%可有全身淋巴结肿大。50%可发生神经系统改变如畏光
12、、冷漠、脑膜炎等。,急性HIV感染的皮疹,无症状期,无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都会经过无症状期。此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性，此期持续210年。但无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。,持续性淋巴结肿大期,无症状期后开始直至发展成为典型的艾滋病之间的一段时间。此期有很多命名，包括艾滋病相关综合征、淋巴结病相关综合征、艾滋病前综合征等。此时，病人已具备了艾滋病的最基本特点：,全身症状：约50%的患者有疲倦无力及周期性低热，夜间盗汗，厌食、腹泻、头疼、抑郁焦虑、精神紊乱等常持续数月。轻微感染：口腔念珠菌感染、牙龈炎、带状疱疹、单纯疱疹、皮
13、肤真菌感染、毛囊炎。淋巴结肿大：无其它原因可以解释的除腹股沟淋巴结以外的两处以上持续性淋巴结肿大，对称发生，触之质韧，活动无压痛。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。,艾滋病期,是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期以下特点：（1）发生各种致命性机会性感染（2）恶性肿瘤（3）其它 HIV相关性消瘦综合征等,各种严重的机会感染,机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。主要病原体有卡氏肺囊虫、弓形体、隐孢子虫、念珠菌、组织胞浆菌，鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等。卡氏肺囊虫性肺炎最为常见，起病缓慢，以发热乏力、干咳和进行性呼吸困难为主要症状，而肺部体征不明显。血气分析常有
14、低氧血症。诊断可作痰液检查及经支气管镜活检或肺泡灌洗。,其它机会性感染临床表现常呈多系统、播散性、进行性和复发性炎症，可引起肺炎、食管炎、肠炎、皮肤损害、脑炎、颅神经炎甚至全身性感染等，并常有多种感染及肿瘤同时存在，使临床表现复杂多样。,生殖器疱疹,唇疱疹,齿龈炎,脓性指头炎,皮肤感染,发生各种恶性肿瘤,卡波济肉瘤（Kaposis sarcoma,KS 它可以发生在HIV感染的各个阶段。侵犯部位有：皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋巴 结。侵犯皮肤时，初期皮肤呈单个或多个浅紫粉红色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大，可融合成片状，表面可有溃疡。,艾滋病卡波氏肉瘤,艾滋病皮肤病变,非何杰金淋巴瘤,
15、非何杰金淋巴瘤的发生与EB病毒有关它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。出现相应的临床表现和体征。该病的预后较差，化疗后常复发。,实验室检查,1血常规 多有红细胞、血红蛋白降低，白细胞多下降至4109/L以下，分类中性粒细胞增加，淋巴细胞明显减少，多低于1109/L。少数病人血小板可减少。,2特异性诊断检查（1）抗HIV抗体测定常用ELISA或RIA作初筛，再用IB或SRIP确诊。说明被检查者已感染HIV，并具有传染性。（2）抗原检查 多用ELISA法。可于早期特异性诊断。（3）病毒分离 从外周血淋巴细胞、精液、宫颈分泌物可分离到HIV，但难以作为常规。,治疗,AIDS是一种无法治愈的慢
16、性传染病。目前尚无特效疗法。主要采用：抗病毒、抗机会感染及其他药物治疗，可试用以下方法,（一）抗病毒治疗可试用叠氮脱氧胸苷（AZT）、苏拉明（suramine）、磷甲酸钠、病毒唑、锑钨酸铵（HPA-23）、-干扰素、袢霉素(ansamycin)等。目前国外唯一获准使用的为AZT，本药为逆转录酶抑制剂，可口服和静滴，有延长寿命效果，副作用较少。,（二）重建或增强免疫功能 可用骨髓移植、同系淋巴细胞输注、胸腺植入等免疫重建疗法。亦可用白细胞介素-2、胸腺素、异丙肌苷等提高免疫功能。,（三）合并症冶疗 卡氏肺孢子虫肺炎可采用戊烷脒或复方新诺明，或二药联合应用；隐孢子虫可用螺旋霉素；弓形体病可用乙胺嘧
17、啶和磺胺药；鸟分枝杆菌病可用袢霉素与氯苯吩嗪联合治疗；巨细胞病毒感染可用丙氧鸟苷；卡氏肉瘤可用阿霉素、长春新碱、博莱霉素等，亦可同时应用干扰素治疗。,（四）中医中药 中医中药辩证论治及针炙治疗，可使病情有所好转，值得进一步研究。,预 防,（一）管理传染源加强国境检疫，禁止HIV感染者入境。隔防病人及无症状携带者，对患者血液、排泄物和分泌物进行消毒处理。避免与患者密切接触。,（二）切断传播途径加强卫生宣教，取缔娼妓，禁止各种混乱的性关系，严禁注射毒品。限制生物制品特别是凝血因子等血液制品进口；防止患者血液等传染性材料污染的针头等利器刺伤或划破皮肤。推广使用一次性注射器。严格婚前检查，限制HIV感
18、染者结婚。已感染的育龄妇女，应避免妊娠、哺乳。,（三）保护易感人群HIV抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中，距大规模临床应用为时尚远。因此目前主要措施应加强个人防护，并定期检查。加强公用医疗器械和公用生活物品的消毒。,不引起HIV传播的接触方式 咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、眼泪、共用餐具和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不传播HIV。无须隔离治疗唾液（不含有血液的唾液）不能传播HIV。要使唾液中的HIV达到致感染量，此外，唾液中有一种可以有效抑制HIV感染人免疫细胞的酶,艾滋病虽然是一种极其危险的传染病，但对个人来讲是可以预防。作为中学生来说主要预防措施是：（1）不发生婚前性行
19、为；（2）不以任何方式吸毒；（3）不轻易接受输血和血制品。（如必须使用，要求医院提供经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品）；,（4）不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具。（5）不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳朵眼、纹身、纹眉、针灸或手术；（6）避免在日常救护时沾上受伤者的血液。（7）不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和电动剃须刀；,AIDS对社会的影响AIDS带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降 造成贫富差距和贫困人口增加，造成心理恐慌和社会不稳定，国内的相关调查显示，感染HIV后：-失去工作-收入下降-孤儿孤老问题-医疗费用上升-AIDS流行对我国部分
20、地区的社会经济影响已经显现,飘动的红丝带,红丝带的由来,世纪年代末，美国一些艺术家用红丝带来默默悼念身边死于艾滋病的同伴们。在一次世界艾滋病大会上，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人齐声呼吁人们的理解。一条长长的红丝带被抛在会场的上空，支持者们将其剪成段，并用别针将折叠好的红丝带标志别在胸前。,后来，许多关注艾滋病的爱心组织、医疗机构、咨询电话纷纷以“红丝带”命名。红丝带逐渐成为呼唤全社会关注艾滋病的防治问题，理解、关爱艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的国际性标志。,红丝带的含义,(1)唤起全社会对艾滋病事业的关注，并用心参与;(2)对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的关怀、照顾，避免歧视；(3)对死去的艾
21、滋病病人表示哀悼和怀念；(4)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人对生命的热爱及渴望.,红丝带令世界各地联合起来、同心协力对抗爱滋病，它是 一种表明你关心及关怀爱滋病的标志。一种令所有人都知道，爱滋病是影响每 一人的标志。,2001年世界艾滋病日主题,2002、2003年世界艾滋病日主题：相互关爱，共享生命。包含了两层含义：一是对艾滋病病人和感染者而言，鼓励他们鼓起生活的勇气，勇敢面对现实，提高生活质量；二是对全社会而言，倡导人们反对歧视，鼓励和动员全社会为艾滋病病人和感染者创建一个宽松的生活环境。,2002年世界艾滋病日主题,2004年世界艾滋病日主题,2005：遏制爱滋，履行承诺。,护理诊断,1.
22、知识缺乏2.营养失调3.焦虑4.个人应对无效5.潜在并发症6.家庭应对无效7.有皮肤完整性受损的危险8.有传播感染的可能,护理措施,（一）一般护理1.隔离与消毒 进行接触隔离和体液隔离 严格血液、体液隔离；接触过患者的手，须认真清洁后再接触其他病人；病室空气消毒；彻底消毒患者的血液、粪便、呕吐物等；送检标本作明显的特殊标志；取消娼妓、禁止性乱交；远离毒品。,2.休息3.饮食 4.病情观察,（二）对症护理1.个人应对无效的护理2.家庭应对无效的护理3.皮肤和口腔的护理,（三）心理护理,（四）健康教育,1、艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。2、艾滋病主要通
23、过性接触、血液和母婴三种途径传播。3、与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病。,4、洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。5、正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。6、及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。7、共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。,8、避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。9、关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是预防与控制艾滋病的重要方面。10、艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。,男性，39岁，商人，有冶游史，1周来发
24、热，头痛，全身不适，无食欲，全身淋巴结均肿大，无痛。白细胞3.5109/L，CD4/CD8 1.0，其他无特殊，此例哪种疾病可能性大（）。A传染性单核细胞增多症B急性淋巴结炎C艾滋病D霍奇金病E钩体病患者,男性，20岁，近三月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml，术后无特殊。皮肤出现紫红色浸润斑或结节应考虑（）。A全身血管炎B药疹C卡波济肉瘤D结节病E过敏性紫癜,男性，20岁，近三月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml，术后无特殊。确诊的首选检查是（）。A淋巴结穿刺或活检B骨髓穿刺C血浓缩找恶组细胞DPD试验E抗HIV抗体及CD4淋巴细胞计数,男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔粘膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。要诊断艾滋病还应做哪项检查（）。A血沉B抗HIVC嗜异凝集试验D抗HEVE病毒培养,
