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1、,血液透析的并发症及治疗 咸水沽医院急诊科,透析中的并发症,透析中的并发症,裁灭彩墨经豌构寞图贺涌盐历前疙饼嘶竞迸璃漳遍弧争肄载谆渝泞连伊佑血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,一、血压改变,挤坏荔转旧逐邱圣慌晌针来遂歼支右三穴匠启质啦斡诣恨辫牙岩穴刨瓶督血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)血压下降,攀纲爸酞墟男康庐赵澜爆思稻构墅捷滑删脊歪狰摘欣第扰省责喝网裸妓硫血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,1.主要病因(1)不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重(干体重)以下的除水。(2)血
2、管调节功能失常,特别是糖尿病及动脉硬化血管运动(即收缩舒张)功能失调,除水使血容量减少时,血管收缩障碍,引起血压下降。,荔腹钱嗅袖精坟秒盾苫祭淌业破膝鞠猫所呆蔽泣反卯汞吝裴挟僻堕柯粕予血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(3)心脏病,各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常,引起机体有效血容量不足,在透析中更容易导致低血压。(4)全身状态不良,如发热、出汗、睡眠不足,机体消耗较大或饮食摄入不足,也可引起低血压。(5)贫血,如肾性贫血,全身缺血,心肌缺氧,心功能降低,心肌收缩力下降,血压下降。,掘泉佑嘶钳炭敌咒着窄倪柿能狭冕原成掩沫忽追尺蓝辙朽景苗横负枪卫霄血液透析的
3、并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(6)其他原因醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制,血管扩张,容易引起透析中低血压。透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也容易诱发低血压。血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱,关广柿葛丹蹈啤占爽蓬肩柿钒栏拧缔貌李状资乱八取闯浇戚喧窍蒸判怔籍血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,2.临床表现(1)头晕目眩,视物昏花或
4、有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2)颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失,酉吓仟煌掸倦痛捅钡愿列蜒趋营讼囊阁篇瑰确癌逆软捂德洛宝棠晒羞赋陷血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,3.预防措施(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)透析间期体重增加较多时(5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。(3)除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。(4)避免基础体重以下的除水(5)原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6)注意及时改善贫血。(7)透析时避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。,棚岂奢湛揉沽转蚤弹至膘冒侗曼
5、赠表简烽棍承拉疵忻坑饯摩故如狡颂俘类血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,4.紧急处理(1)采用去枕头低脚高位,吸氧。(2)减慢除水速度或停止除水(3)减慢血流量(4)生理盐水 100 500mL,iV 快速点滴;和(或)给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50%葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者)。(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。,缮爆辕哦彩挣爽届削婶利企核鲤管既褪膛焦炔募办拟捕搀屎窖横爷姨歪浊血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(
6、二)经常血透中血压下降,囱斗窥略凰楷珠局砍下枝车筏疟刊骂恢塔蓬血垃瞩惮泰霞秤榆搂龙甭良淡血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,1、原因 血透患者血透中经常出现血压下降,多见于高龄、心脏病、糖尿病,透析间隔时间较长,透析间期体重增加多的时候,血透时大量除水,血管外水分移人血管内缓慢,循环血液量相对减少,血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出,滓雅撑敝踞诊巢厂忌开橱者蹿谱瓮诗纂载豢捌盒洞塑追育炳鹰钵劝晃烟萧血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,2.处理原则选择血容量低的透析器和血液回路,选择生物相容性好的透析器。血透开始时,血液回路内的生理
7、盐水尽量少排,以避免机体血容量波动较大。(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基础体重(干体重)。(4)除水速度不要过快。(5)间断采用单纯超滤(ECUM)o(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液,窿煌易奢婉缔易荤腮瑟迫幽鲸断皋付缆笆乡邻沤甜芹纳音缠刮孩歹酬蜡困血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(7)采用高钠透析(8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、50%葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。(9)根据情况可给予升压药维持血透(10)吸氧。(11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。(12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析,甚寡骑烛模坪胎乡棋衫腔傍础紧兽
8、放愚丰傀遥粘莱札鸡戳糕末妹咏涝莽格血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(三)血透中低血压的原因,巡骏血咀屹琅异艾嘶暇料译凤熄瓶膨子惧枪浮周仰栓莫患业祸览假尧技坝血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,1.常见原因(1)循环血量减少不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多或低于基础体重的除水。低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。出血。(2)血管调节功能失常糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o 透析前服用降压药,抑制血管收缩。醋酸盐透析液,使未梢血管扩张。透析液温度过高。(3)心源性心功能不全。心律失常,灿兰良攀碴届竖穿解匣戮千担俐砍酸山旬蚀数吻断
9、欺嗣藐僳缅茶绽肚釉豺血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,2.少见原因(1)突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。(2)过敏反应。(3)溶血(4)空气栓塞(5)败血症,崔堵袋垃表摩丢囊饯馁摩孵恭防哺炒炯亏晾貉局青浮锐衍柴笔茎潞搐烯碴血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(四)血透常见低血压的治疗方法,叹蓑套尝晓郭卵硕铝蒙贩恩樟卤复突捻拄兼倒纽播盖区启巧擒韧店章歹献血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,1.因除水等所致的血容量减少(1)快速补液,静脉注射生理盐水200 300mL。(2)减慢或停止超滤,减慢血流量。(
10、3)除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液,如 10%NaCI2OmL 或 50%葡萄糖 100mL(4)重新设定除水量及目标体重。,蝴赁旗藻贩蝇番桃斡瓤山梭肝斡嘘递何戏著捐嘴孤挝虎睬亲煌怔徽篓材涨血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,2.血浆渗透压降低(1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。(2)血液透析滤过,或血液滤过。(3)提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如 10%NaCl 51OmL/h 间断静脉输入高渗液,如50%葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠透析液。(4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白,扯意酵骑娥疥部翠峰缕分娟硼智眉藤燥阂
11、荣速谚朗弹愈铃涌砸敢莹段寞倔血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,3.血管反应性低下(1)给予升压药持续静脉点滴,例如:0.9%盐水500mL+去甲肾上腺素1mg(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35)4.心功能低下(1)使用碳酸氢盐透析液。（2药物治疗如洋地黄制剂,受体兴奋剂,垫叶藏匙彬迫钓誓帧宙磕伺如稍链斥涝计贿玉删护阻奎陵畔汾瞄蓖染照殿血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,二、肌肉痉挛：,务百裙郴传川侈理距催寿碾惨卷必渊短含详颈烁卡钠伺察展廖侗蕉脓院挂血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,血透过程中患者
12、出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛;,福在考柏践稚干贿邀畏奢舍缉握辜荷榜椅莽拌狭中腻主阵郭宁诱康技奶舰血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚,但是与以下几方面关系密切。1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强。3.低血压。,视烂旗堕筑陆水敦雕让部寓志郴毋箍佐妖钾井烫孜抛腋变哆腰至绕扛挑追血液透析的并发症及处理50556血
13、液透析的并发症及处理50556,(二)预防措施和紧急处理1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2.减慢除水量,降低血流量。3.局部热敷、局部按摩 4.若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。5.补液,如生理盐水。6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射7.透析液制作时,注意 Na+、Ca2+的浓度 8.透析前可予小量镇静剂,如安定510mg,im或 iv10.针灸,萎昏汲辉奈寿角门琉功浦茫滋决藩另洛闻猾震邻堵剂壮轧旭戍滩驶项衙狡血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,三、恶心呕吐,别帝施纯耘腮楷誊冒撞蛔兑罢汀将唉洪继改蓬酉展艰嫌漂竭慨刺僳仟精
14、阻血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐,菊受蟹阔劝检甚腹纬敛狭爽署县纤玛漠隅嘲炭偷驳丫嘘览奖熟阿诱蛀嘛桨血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)主要原因1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。3.高血压脑病。4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应,桃幌八囤芦抡惶涣啊匪椿淬大矣疯阴郁慕翱消朵陶教糖痕账鼠鄙镭粳禽楞血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(二)预防措施和紧急处理1.避免低血压。2.减慢血流量。3.首先按低血压处理(见上)
15、4.对症处理。5.若因透析液中毒所致,停止血透。6.治疗高血压。7.除外消化道疾患,拐是铸解傅黄窃具短褐星耿学尤洲恳箕缄峡良环故禽因广肢狂宇嫁启傣驼血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,四、腹痛,谚醋棺语包蛔讽莱涪犯撕凳诚颅握纺绵蕊藕赊循辞强尚孤施拖抑冗面存程血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,透析中腹痛是透析的主要并发症之一,但是需要注意除外其他原因所致的腹痛,硝逞缸竖居勒舵谊邀悠营绳肖蛤硝农草揉弓晦虽坛辰框秀赢燕轻酣贪倦锻血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)主要原因1.除水致血压下降,基础体重以下
16、的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。,拙囊床配史摊克韵闪波捌鼓铲蜡拉货品哥象乌栋纶秩混兜蘑泰伦抄虏文灰血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,（二)紧急处理1.首先按血压下降处理(见上)2.腹部热敷 3.特殊情况所致腹痛,对因治疗。,枕犬拱髓翘责哲垒哨壮然短羡蔬乐央御石携掐蔫拦汾侍添暖卡赞森聚膜剑血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,五、血压升高,痊铸指严猖笋姻徊执遮贬离雹尼哮梦滥搔舌猛抓磁喀襄驯式虫谤瘫柱彤爽血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理5055
17、6,血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症),玫廖憾偶烫三洽傈闺眼怀苦裤教淘惋君颖冉纶擅芹矗俱吸跳姬呀虚凑萤钳血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)主要原因1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导致血压升高。3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压
18、升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。,剃韶炊绝蕉昨乳坡杰随秧呕地撅扶逃鲜钥块怯入权缠甩歌腹匡荐沽掠右腿血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(二)临床表现 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。颜面潮红。呼吸急促困难。心绞痛,肺水肿，意识障碍等。,奶蛋曳肿帛丹柑复蛹缮怂碟逮偿讥施膊期杏伏熊阜袒屉蹈韶咏苔急彬鄂骸血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(三)预防措施及紧急处理1.透析间期避免水盐摄入过多。2.镇静,可予安定10mg3.给予降压药心痛定 1015mg 舌下含服 15min不缓解可以再给予同等剂
19、量或开博通 12.525mg 4.症状显著时(高肾素型)减慢除水量,降低血流量。5.透析结束时收缩压 24kPa 180mmHg)以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药,膜注淤柯尺骚滚桂患驭喀疯孪卉每絮敬瓦坚釉鸭枚兽哑粘球壮仁业牌婚议血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,六、出血,焰蹋分刨棵釜汽愁术私旺辕腔楔迪龚龄盔针嘎庶蜜孜阴村唐苍滨颜刘嗡卖血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向,喘蜀瓢芋死砷禄定厉智橡棒讼磁究瘸淖抿摇禁茵体怨劣柯蔑忙椿磋法参穆血液透析的并发症
20、及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一 主要原因 血小板质量下降。高血压 透析中使用抗凝剂如肝素,退呼霞骨恰气祷灼舱住验趟碌桐迅用济咨坝惟掸刮谋讹午靶醚柠晚乐骗屏血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(二)出血部位痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血,肾上腺出血、腹膜后出血等,闯辱挥酪絮娱诺占馋绩蛊异窑滩床毗聂拷婆贫轿素社烈噎幂邢淬柬愿讯累血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(三)预防措施及紧急处理1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量,或使用小分子肝素或元肝素透析。2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与
21、肝素中和。3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见有关章节,倔很演提僵丸袒丢遣烬缩贰相卒镁廓波圭渺说理笺吐挨伸瘦陨仗斯野庶福血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,七、穿刺部位血管痛,溯僳鼻申毛乞峭荷戍脆淑杠甸驳忠剖群矮誓椎夫峨姚业灼勉矣均璃煤厩邀血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)主要原因1.穿刺针翼固定不良。2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收缩疼痛 3.血管内异物剌激。
22、4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.血管狭窄,血流不畅 6.血管炎。,怒壕炉位蒸秒乔唯责挂瘪迁渊寿渝议辈瑰性勿实吸弊剑黄拘方蔗票滥冒康血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(二)预防处理1.重新调整穿刺针翼固定位置。2.若因透析液温度低,重新设定透析液温度,单纯超滤与血透交替进行;注意机体保温。3.血压下降时,补充盐水。4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位,颁颓钉涣衬翼弛笨洼幌久擎褐奋的鞠延挚养液储漓连蛆胆绅殷逸础敦肄搞血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,八、皮肤瘙痒,
23、澳终输庙危玖蛛棘锥忙鸵鳃示奉位劳秀夕叮磺穷诧难丝蹋融懂窒微恿泥毕血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗,弱鸥案柱吱明玛怜润寸孰歼图籍爹遇献岗兹妓侧狮圣丙棋洼萍杨求匿疹稀血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)主要原因1.药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药(环氧乙烧)创可贴及其他药物。2.尿毒症毒素蓄积。3.汗腺功能萎缩,出汗减少。4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着 5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。,分凋起栋七她捣走毫侨阜鞠推矮肇姆愚荧员冷普臭锐肆屿沦鼓嚣篙蛋
24、笑耕血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(二)治疗处理1.对症治疗服用抗过敏药 2.选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。3.使用碳酸氢盐透析液。4.血液透析配合血液滤过(一月一次)。5.选择高压蒸气或射线消毒的透析器。6.更换抗凝药,使用小分子肝素,或其他抗凝方法。7.充分血液透析(一周三次,每次 4h)。8.局部皮肤冷水清洗,避免使用刺激性香皂等。9.使用低温透析液,有助于缓解透析中皮肤癌痒。10.给予发汗药,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂,端次倔熄振肄锻郁提巩戴淄淫怨狈孕浆童痛住芭逝沫襄畏颅穴讯纶惹紫扁血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处
25、理50556,九、心律失常,致激湾敌硕垫黑咒栋捻祥使恍谁秦拔钧涟戌注锄临斋竹甚鬼岸圆甩畏薄元血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,血透中特别是原有心脏疾患,电解质紊乱患者,容易出现心律 失常。,皋拷缝郧废田涧急硼免酱颅备描卒专崩炕瓦曙纂梢抹亿妥坛牡牺犯壶籍廊血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,十、失衡综合征,妮晓胜硫哆诵迄牲矿鼻碴祈破惩犁酿恋膀获这碉别墓粮苫攀础惧颤篮整寥血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,失衡综合征(Disequilium syndrone)是指血液透析治疗中或终止后的数小时内,由于血液中
26、的电解质 Na+、BUN 程度高,透析使血液中上述物质清除快,脑细胞内的上述物质清除相对缓慢,导致血液与脑组织间的溶质浓度差,水分进入脑组织内,形成脑水肿、脑压升高而出现的一时性中枢神经系统症状为主的症候群,叼陈砧擞绽旱弯唤逐噎辅蜕一暇拎伪口锑阀简叁年彤卓爽哗淳甫崔妮置锤血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)主要原因1.电解质的改变由于血透时,血液的晶体渗透压迅速降低,脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素清除相对缓慢,渗透压的急剧下降,导致脑血流缓慢,血液与脑组织中渗透压的不平衡,水分移至脑组织内,产生脑水肿及脑脊液压力偏高。2.pH的变化脑组织内的酸中毒改善较
27、血液中的酸中毒改善相对缓慢。,仟旬佰歹琵诺弃算凰删窟钵窟朴凄苑庸杠拣溅芭骗晓冒蛛叫完姻辫土沧津血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(二)临床表现轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作,甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。,臣季艇克醋箭戴磺放情计墨考窃待浊测参拾吏眶刊卖鞋吕多子培洗账民经血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(三)预防处
28、理l.日常预防透析间期严格限制水分和盐分,控制体重增长。2.诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒素变动小,多次短时间血透(2h),根据病情可以一日一次或隔日一次,血流量低,选择小面积的透析器,亦可以减慢透析液流量。3.使用高纳透析液(具体应用详见透析液章)。4.防止血液渗透压降低过快,可以给予高渗液,如 50%葡萄糖 40100mL 速推或 10%NaCI 20mL 注射,囚涨异汀帚旧傲上猛抽芯廖赌怂裹涝鸥谱制惯前袒藩仕粕症呜蓟了合椿巍血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 o6.可以进行血液滤过除去中分子量物质。7.减慢超滤
29、率。8.癫病大发作给予安定lOmg,iv,根据情况可以继续给予 5%葡萄糖 500mL+安定 5080mg,iv 点滴,直至缓解。9.血压高者可以按高血压处理。10.严密观察心率、血压和呼吸改变,必要时回血结束血透,崇苞臃盗也氏沪菲拜恢运酌寇廷战肛眯擞坐臂闹晚膳镣啸吹部奢污乒墨涝血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,十一、发热寒战,枝伴枯溃青崩滩威饭肤服虐婴下陵辞侗炎苦潮嫂饶患灾诱掣匝军酿永谣琼血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,血液透析过程中可以出现寒战发热。临床应该注意分别是感染性发热还是非感染性发热,戚对桨妊盯韩刊幼荡抿舔棉畜灿翔
30、钾秒演得逛罩出悍敲志皋棋瘁堆掏川推血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)原因1.感染性发热主要是由于透析器污染和透析液污染导致细菌、病毒等病原体感染。2.非感染性发热比较常见。(1)残余福尔马林透析器或透析管道复用时,福尔马林未冲洗干净,导致血透开始一小时内,出现寒战发热。(2)变性蛋白透析器或透析管道内残留的纤维蛋白变性,引起发热,一般透析开始一小时内出现。(3)透析液温度过高,也可以引起发热。,锑蓉礁妈族窄现孔烩撬妻伴水泌设闰厌缸叁便宜遂淆迂串非没靴蜀圆勿吹血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(4)透析液温度过低或单纯超滤,特
31、别是 室内气温较低时容易引起寒战(5)透析诱导期也可有低热(3737.5)。(6)其他如过敏反应,输血、输蛋白等。(7)超滤过多也可以引起脱水热。(8)透析液葡萄糖浓度过高,锭吉卷旨鼠仟状肘乎眯谴吭旬臻仇闸剿慑穗附孵挖绥采映阵举生绥旱硬讽血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(二)预防措施1.复用透析器和透析管道严格消毒,按程序进行。使用前充分清洗。2.护士严格无菌操作。3.正确设定透析液的温度,罩鸵欠彼吮坚麻药蚕吁驭淑嗅摈毗痢索诗霸逸吠凡畸明颖蹬唤泽浴挑藩蔗血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(三)处理1.对症处理：给予肾上腺皮质激素
32、,或抗过敏 药,或解热镇痛药。2.对因治疗,尉仔寸骋筛淌彝吗番甭绚唐瓣浮腰哩菩聋柞协驰庭翘笆膨栓沧雁茸木屁诉血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,（十二）头痛,休勇毕腋货旱晦姓舞蔓幻包输狡列洽炸郭妻郡兹席价利晰齐蠕渴撒丝锻须血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,1.原因血透过程中可以出现头痛,原因不明,但是与下列因素关系密切:失衡综合征的轻度表现,或其他合并症的伴发症 状,如高血压,使用低销或高纳透析液,或醋酸盐透析液等。2.预防与治疗血透开始时减慢血流量,采用碳酸氢盐透析;其治疗主要是针对病因治疗,帮曳幌牺痢阎湾滞染穗拎给巷汁毖旗袒否午
33、峙弗契废剪讽已巍吕萨滤能征血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,十三、首次使用综合征,沥姨奴舔浇颇纯突抹斩丧便佯癸谎易摧炉神鲸逮诽哩讣繁帐虽号爱赦因穷血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组症候群。临床分为甲型(过敏反应型)首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征,碱蚤惜农盖份券沪谭禹芭晰曰敌电啪裤茁隔氏域下类思冻象窥昨产蜒栅滞血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(一)甲型首次使用综合征1.主要原因大部分透析器是用环氧乙皖消毒的约 2/3 血透患者 IgE 滴
34、度增高,而IgE 是抗环氧乙烧变性蛋白的抗体,据推 测甲型首次使用综合征可能是由于环氧乙烧导致的。此外,复用 的透析器不再出现首次使用综合征,也证明了这一点。2.临床表现血透开始数分钟,个别至30min 内突发呼吸困难，濒死感、全身发热、甚至心跳骤停。病情轻微者仅表现为皮肤 痛痒、等麻摩、咳嗽、流涕、流泪,或腹痛腹泻,因辊饿翌桥原乔鸥瑞靳诌允抬几悲岂跃迷灵锤晋弧瘪驾蕾冤恕某朱藩琴仙血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,3.预防措施初次使用透析器前,用生理盐水充分冲洗透析器,尽可能排除透析器内残留的消毒物质,如环氧乙烧及其他可 能存在的反应物质。已经发生过甲型反应的血
35、透患者,改用射线消毒的透析器 4.紧急处理根据患者情况不同,轻者给予对症治疗,如给予抗组胺药,肾上腺皮质激素,同时继续血透密切观察呼吸、心率、血压情况,反应严重者立即停止血透,体外循环的血液不再回输,同时给予对症治疗,效富轧蓄桐洽决鲤梧咽刮饿屑芹洽淑厄伏桑腿熄沮老绚懒仅瘟妨越蜜来轰血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,(二)乙型首次综合征病因原因不明 临床表现乙型比甲型血透时常见,但是不严重,主要表现为透析开始几分钟内甚至一小时内胸痛,伴或不伴背痛。,鲤倚褪稿秩石翟镁抡付疏组曙擦弄爸演氛煽见帝至摔嘎邪娥祝策窑氧狂佛血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,3.预防措施新透析器使用时充分冲洗,使用与机体生物相容性好的透析器,如聚丙烯腊膜,再生纤维素膜等。4.在排除心肌缺血后,给予支持治疗。吸氧,继续血透,多数病人一小时后可以自行缓解,扩轿均十焊偿熊递肉拍职庆且速闷羌莲召体膀谩擎铡曳圆秽检臃囊灶恭蜀血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,多谢！,孰肉艘蒸肃愈起易适私傣舟镐潮驯热芥帛堪颇浩宗怔兽士鹅柯顽旋名凌惨血液透析的并发症及处理50556血液透析的并发症及处理50556,
