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1、院外急救,贵阳医学院附属医院急诊科 杨 勇,第一节:概述,是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称,概念是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称最直接的理解:在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护,急救对医护人员要求 1.要不断加强学习,加强培训,适应急救需要.2.接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正确、合理的救护。3.避免再伤，有效控制死亡和残疾率。4.使伤员尽快脱离现场，转送到就近医疗单位进一步救治,开展多种形式的学习,特点突发
2、性:体现在随机性强,难以预料紧迫性:体现在病情急、时间紧、特别是心情急,要求医护人员到达现场必须进行紧急处理.艰难性:事故现场一般都混乱不堪，杂乱无章，医务抢救人员必须有良好的心理和思想准备，备好简单适用和有效的抢救器材。,复杂性:特别在遇到灾难或重大交通事故急救时，大批伤员同时出现，伤情表现轻重不一。灵活性:体现的是就地取材,为抢救病人获得宝贵的时间.,院外急救的任务平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及,原则先排险后施救先评估环境,再实施救护先止血后包扎-大出血又有创口时先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运
3、送-运送途中不停止抢救措施急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡,(,院外急救的设置(了解),院外急救的管理(用品的配备)急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材,第二节:院外急救的护理及体会,现场评估现场的急救与护理转送特点与途中护理心理护理,一、现场评估 根据病人的意识、生命体征、面色、出血量多少、骨折的情况、受伤的部位与程度，迅速做出正确的判断。应在min内完成.,在急救现场应优先处理以下存
4、在的危险因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。在转运途中进一步检查，进行病史采集，通过询问护送人员、事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步为病人赢得抢救时机。,基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状“三清”：听清、问清、看清.顺 序：生命体征 1、检查瞳孔、意识状态 2、测量血压、脉搏、呼吸、体表温度 3、观察一般状况 4、应用从上至下检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢,先抢救危重病人,二、现场的急救与护理1.急救前先作好的准备(1)体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息(2)建立有效的静脉通道：静脉留
5、置针(3)松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开,2.检伤与分类:生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）骨盆体征（损伤、骨折）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）,3.救护要点:(1)保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息；对舌后坠病人应侧卧，并将舌体暂时
6、拉出固定,并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分的供氧，有利于循环复苏。,(2)妥善处理出血创口，防止创面二次污染或损伤 严重多发创伤病人大多有开放性伤口，应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。,对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。,对单纯头皮出血可加压包扎止血，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆或碗扣上，外用绷带固定。,
7、(3)迅速建立静脉通道:维持循环功能 包括对高血压急诊、急性心梗、急性肺水肿的急救等.严重多发伤或创伤病人病情复杂、出血量大易发生出血性休克,因此护士必须选用9号以上针头或留置针建立23条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环；颅内血肿病人应给予20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动病人不宜应用镇静剂，以免掩盖病情,三、转运途中的监护1.不同转运工具转送特点与途中护理,(1)担架转运伤员的特点及途中护理特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差护理要求：对患者要求：体位：头部在后，下肢在前 输液通畅、止血、翻身 对搬
8、运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑,(2)汽车转运伤员途中的护理特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车护理要求：对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急,(3)列车转运途中的护理特殊性要求：车厢做好病情轻重明显标志“四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回全面观察，重点监护：一看二摸三听常规：体位、导管、生活护理,2.转运途中的监测及护理(1)密切观察病人病情的变化 应用车载监护仪，注意密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。如呼吸、循环异常，应随时准备抢救；详细记录创面是
9、否继续出血，记录出血量等；同时准备好各种抢救设备。,(2)确保途中安全，提高病人生存质量 经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。对于多发性骨折的病人，为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤，应用夹板暂时固定，搬运时要小心，以免诱发更多出血。,对脊椎损伤病人，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运；对颈椎损伤的病人要尽可能用颈托保护颈椎，注意保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。,转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录，准
10、备、通知相关科室和诊室，畅通绿色通道，作好抢救工作。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。,四、心理护理 受伤病人多有不同程度思想紧张、恐惧心理，而这些不良情绪不利于控制伤情，并加重出血，使心率呼吸增快、降低了机体抵抗力和应激能力，在这种情况下,护士更应沉着、冷静、有条不紊，以高超的技能、熟练的操作、和蔼的态度取得病人信任，同时安慰病人及家属稳定情绪，积极配合治疗。,院外急救的生存链(四早)1.早期通路 2.早期CPR 3.早期除颤 4.早期高级心肺复苏,急救体会,体现时间就是生命,到现场,医生判断伤情清楚,护士各项操作快准稳,提高抢救成功率,急救中心,医院,信誉度提高,Thank You!,返回,
