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1、,表 里 双 解 剂,方剂学教研室,21世纪课件教材中医学专业本科教学课件,*组成：解表药+泻下药、清热药、温里药。*作用：表里双解、内外同治。体现汗法与下法、清法、温法同用。*治证：表里同病之证。,一.概 念：,表里双解剂,二、分类与适应证：,1.解表清里剂 用于表邪未解，里热已炽之证。葛根黄芩黄连汤。2.解表温里剂 用于表邪未解，又有里寒之证。五积散。3.解表攻里剂 用于外有表邪，里有实积之证。大柴胡汤、防风通圣散。,表里双解剂,三、使用注意,1.凡属表里同病之证方可使用。2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的 方剂以治疗。3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。,葛根,表里双解剂,葛根半
2、斤 甘草炙，二两黄芩三两 黄连三两,葛根黄芩黄连汤 伤寒论,【组成】,【用法】,黄芩,表里双解剂,原方用法：原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。,葛根芩连汤,黄连,太阳表证未解，热陷阳明之热利证。表证未解，身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；里热已成 热迫阳明 下利臭秽、肛门灼热；邪热内扰胸脘 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。【病机】太阳表证未解，热陷阳明。【治法】解表清热，燥湿止泻。,甘 草,葛根芩连汤,【主治】,君：葛根 解肌发表,升清阳而止泻利 解表清热，臣：黄芩 清泻阳明邪热，燥湿止泻。黄连 清热燥湿以止泻。佐使：炙甘草 和中调药。*配伍要点：解表与清里并用，
3、尤重在清里。,【方解】,黄芩,葛根芩连汤,1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄（黄腻），脉数（滑数）。（名医论方）2.临证加减：腹痛后重者+木香、槟榔；兼呕吐者+半夏、竹茹；食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感 冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。,【运用】,葛根芩连汤,“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”张仲景伤寒论太阳病脉证并治“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表
4、，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。”尤怡伤寒贯珠集,名医论方,葛根芩连汤,五积散仙授理伤续断秘方,白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮,【组 成】,【用法】,上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。,【病机】寒湿气血痰五积【治法】发表温里，顺气化痰，活血消积,【主治】外感风寒，内伤生冷证。,五积散,【方解】,平胃散：苦温燥湿健脾助运湿积二陈汤：行气燥湿化痰痰积麻黄、白芷：发汗解表以散外寒干姜、肉桂：辛热温里以除寒积归、芎、芍：活血化瘀止痛血积桔梗、枳壳
5、：升降气机，理气宽胸气积炙甘草：和中,五积散,寒积,柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两枳实炙，四枚 大黄二两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚 生姜五两,【组 成】,大 柴 胡 汤金匮要略,【用法】,表里双解剂,原方用法：原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，温服一升，日三服。,大柴胡汤,大黄,邪犯少阳，机枢不利 寒热往来，胸胁胀满；胆热扰心、犯胃 郁郁微烦，呕逆不止；邪入阳明，心下满痛或痞硬；化热成实，大便不解或下利；腑气壅滞。苔黄，脉弦数有力。【病机】邪犯少阳，郁而发热 少阳、阳明合病。热入阳明，实热郁积。【治法】和解少阳，内泻热结。*汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。,【主治】少阳、阳
6、明合病。,大柴胡汤,【方解】,君：柴胡 疏邪透表；透表泄热，黄芩 擅清少阳之郁热；和解少阳.臣：大黄 泻热通腑 泻热除结，枳实 行气破结 行气除痞。佐：白芍 柔肝缓急止痛。*白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。半夏、生姜 和胃降逆止呕。使（兼）：大枣 和中、调药。*配伍要点：柴、芩 黄、枳,大柴胡汤,1.辨证要点：（名医论方）往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。2.临证加减：热结甚者+芒硝、虎杖；湿热郁滞者+茵陈、山栀子；湿热黄疸者+茵陈、田基黄；气滞者+厚朴、木香。3.现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。4.类方比较：,【运用】,大柴胡汤,元
7、 王好古:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。”_ 此事难知,名医论方,大柴胡汤,防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分,【用法】,【
8、组成】,防风通圣散宣明论方,表里双解剂,原方用法：原方为末，每服二钱，水一 大盏，生姜三片，煎至六分，温服。,防风通圣散,白术,【主治】1.外感风热、内有蕴热、表里俱实之证；2.疮疡肿痛、头面疮癣之证；3.皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。*并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿 赤、舌红苔黄、脉数。【病机】表里俱实，内热蕴结。【治法】疏风解表，清热通便。,防风通圣散,证治机理,*君臣药：防风、荆芥 轻浮发散，疏风解表。麻黄、薄荷（汗）大黄、芒硝（调胃承气汤）（下）（炙甘草）泄热通便，破结通腑。滑石、栀子 降火利水，导邪下解；石膏、桔梗 清解热毒（肺胃）。（清）连翘、黄芩*佐使药：当归、白芍、川芎 养
9、血和血；（补）白术 健脾燥湿；甘草 和中调药。*诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。,【方解】,防风通圣散,a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、下、清、补四法；b.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。,防风通圣散,配伍要点,1.辨证要点：（名医论方）发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。2.临证加减：表证较轻者去麻黄；无便秘者去芒硝；证属实热者，可去当归、白芍、白术。3.现代运用：病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属 于表里俱盛，内热蕴结者。,运用,防风通圣散,明吴 昆:”风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之
10、由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。”医方考,名医论方,防风通圣散,疏凿饮子济生方,泽泻12g，赤小豆(炒)15g，商陆6g，羌活(去芦)9g，大腹皮15g，椒目9g，木通12g，秦艽(去芦)9g，槟榔9g，茯苓皮30g。,【组 成】,【用法】,上咀。每服4钱，水1盏半，加生姜5片，煎至7分，去滓温服，不拘时候。,【病机】水湿内盛，泛滥上下、表里【治法】泻下逐水，疏风消肿,【主治】阳水,疏凿饮子,【方解】,商陆泻下逐水，通利二便；泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮利水泻湿，消退水肿；槟榔、大腹皮行气导滞，使气畅水行；羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使表之水湿从肌肤而泄。,疏凿饮子,复习思考题,1、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。2、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。3、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别 应用？4、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。,表里双解剂,
