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1、气管切开术围手术期处理,厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科2008-5-4（第二版）,背景,气管切开术为各科请耳鼻咽喉科会诊常见手术，情况急，风险大，容易发生纠纷，需要互相协作的事务多。为了完善医疗制度，防范医疗风险，加强科室合作。耳鼻咽喉科就本科会诊气管切开问题特向各科提出如下建议。,气管切开术适应症,凡需要请本科会诊，做气管切开病人，请慎重考虑气管切开的适应症。气管切开适应症如下：1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。3.肺功能
2、不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。5.呼吸道异物，无法经口取出者。,术前谈话,负责医生需与病人或家属进行谈话，说明气管切开的必要性和手术风险，并打印正规的手术知情同意书，即中山医院电子病历知情同意书。操作方法：点击手术点击新增手术名称对话框填写“气管切开术”点击确认点击气管切开术，进入新界面点击术前谈话填写有关项目手术风险最后一项“其他专科情况”打勾。将下一张幻灯片上手术风险拷贝到对话框。然后打印手术知情同意书，并与患者或家属谈话，患者和家属同意行气管切开术后，请本科会诊。情况危险时，以上各步可同时进行。,术前谈话,气管切开手术术中及术后可
3、能出现风险：1麻醉意外。对麻醉药物高度敏感，少量麻醉药及导致严重反应，甚至危及生命。2术中出血。术中可能损伤颈部大血管，导致致死性出血。3出血误吸入气道内，可能出现呼吸困难，甚至窒息。3术中患者原有疾病加重，导致窒息、心脑血管意外，生命危险，死亡。4周围组织损伤：有可能损伤甲状腺，胸膜，出现出血，休克或出现皮下气肿、气胸、纵膈气肿和气胸等。5术后出血和术后感染。肺部感染较常见。6术后脱管危及生命，术后需要戴呼吸机者更易出现这种情况。7、术后暂时不能说话。8术后拔管困难，长期带管。9、气管切开后并不能治疗或缓解原发病。,术前准备,1.备气管切开包和无菌手术剪刀。2.一次性气管套管内径8.0和7.
4、5毫米各一个。（建议所有科室常备）。如果情况非常紧急，一时找不到合适套管，先备77.5毫米麻醉插管。3.立灯（蛇颈灯），手电筒（检查，必须非常亮）。4.备好器械台及消毒用品。5.麻醉药。利多卡因5ml，注射用水5ml，盐酸肾上腺素1mg。割好暂不打开。6.手套23付，口罩，帽子23付。7.备吸痰管，生理盐水。8.备好吸引器（重要）。检查供氧设备。如果术后需要正压通气，气切前请务必调试好呼吸机。9.病床向外拉50厘米，以便头位站人。如果患者躁动，头位需要一个人固定头部。10.放下病床两侧护栏，将病人移至床中央以便医生手术。11.准备一个枕头，给患者垫肩，让头部后仰。12.病人家属离开病房，准备屏
5、风，最好准备屏风将病人和其他病人隔离。,体位,切口位置,术后护理,1.保持内套管通畅：是术后护理的关键。一般每隔46小时清洗内套管1次（金属套管）。分泌物过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。2.维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者温度宜再22 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。3.防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理：内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。外套管阻塞
6、：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。4.防止感染：每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。5.拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管。拔管前先堵12昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢，,固定方式,特别注意事项,1.术后必须注意套管的位置，系带的松紧，防止套管脱出。尤其是一次性套管。如果系带过松，请及时调整。2.凡术后需要接呼吸机者，请务必调整好呼吸机，务必防止人机对抗。人机对抗很容易造成套管脱出。3.接呼吸机者必须使用连接管（人工鼻），因为直接接呼吸机管太重，很容易牵拉造成套管脱出。必须有一个支撑杆托起呼吸机管，防止牵拉气管套管，以免造成套管脱出。4.搬动病人时必须有人护住套管，防止脱出。,谢谢！,
