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1、泌尿外科介入术的护理,泌尿外科 廖一菲,介入放射学是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的边缘学科，涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。,概念介绍,介入治疗是指在医学影像技术（如X线透视、CT、超声波、磁共振）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果,分类和应用范围,在影像技术引导下穿刺病灶局部，获得病理性诊断材料，取代手术切开,按目的分类,诊断性介入放射学,治疗性介入放射学,以消除病变或临床症状为目的,按诊疗技术分类,血管性介入,（1）心血管造影及心导管检查。（2）药物灌注
2、：如动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等。（3）血管栓塞：如出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞治疗等。（4）血管成形：如心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等。,非血管性介入,（1）经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗。经皮椎间盘切吸术及融核术。经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。2）管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。,5 其他,按学科专业分类,1心脏,2神经系统疾病介入,3肿瘤和外周血管疾病介入,4超声波引
3、导下直接穿刺治疗,选择性血管造影术：增加与邻近组织的对比度，获得清晰的心血管充盈图像，达到明确诊断和鉴别的目的血管内药物灌注：减少药物对全身的反应，增强患者的耐受性，主要用于恶性肿瘤的姑息治疗或外科手术前辅助治疗,介入放射学在临床上的应用,血管内栓塞术：引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，阻断血流，以达到治疗疾病或外科手术中减少出血的目的血管腔内成形术介入性非血管管腔狭窄扩张术、支架植入术选择性输卵管再通术、介入性穿刺引流术、经皮穿刺活检和治疗术,数字减影血管造影技术（digital subtraction angiograph,DSA）Seldinger 经皮血管穿刺插管技术,介入放射学的基
4、本操作技术。,血管性介入治疗造影设备：,DSA机、有满足血管条件的高压注射器,CT机、MRI机等,非血管性介入治疗造影设备：B超机、CT机等做引导。,介入设备,一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉造影、射频消融、脑血管造影、起搏器安置等均选择局部麻醉,腔内隔绝手术和神经介入治疗选择全身麻醉,小儿先天性心脏病封堵术选择静脉麻醉,介入治疗麻醉方式,股动脉穿刺最为常见,常用穿刺技术：,碘油（亲肿瘤性)临床上常用超液化碘油 不良反应少明胶海绵弹簧钢圈无水乙醇PVA颗粒 药物微球海藻酸钠微球（KMG）,常用的栓塞剂,泌尿外科介入治疗相应适应症,肾动脉狭窄,肾损伤,肾肿瘤,泌尿外科介入治疗相应禁忌症,碘皮试
5、过敏者对侧肾功能不全者心肺肝等要器官功能严重障碍者全身状况差或恶病质者泌尿系统严重感染者有化疗禁忌症者,注入溶栓药物解除狭窄恢复肾脏功能,优点,肾动脉狭窄,介入栓塞治疗肾损伤出血：观察造影剂外溢情况，大致判断肾动脉出血部位和程度。选择性插管注入栓塞剂（材料）堵塞破损血管，堵塞出血源头破口达到止血疗效。,优点,肾损伤,肾肿瘤特点,优点,辅助检查：血常规、大小便常规、DR、心电图、B超、CT、MRI、重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查,术前常规准备,药物过敏试验：碘剂过敏试验,皮肤准备：术前晚沐浴，常用穿刺部位为腹股沟区及会阴部备皮，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损,胃肠道准备：治疗前一天给与易消
6、化饮食，术前4小时禁食，禁水2小时,术前训练患者床上排便,观察生命体征：如体温超过37.5或血压升高应通知医生术前排空大小便去除带有金属的物品,术前一般准备,填写介入治疗术前护理记录单,栓塞后综合征,疼痛,发热,呕吐,恶心,24小时持续心电监护观察生命体征吸氧意识瞳孔肢体活动情况,一般护理,全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取平卧位动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动12小时，利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅防止血栓形成(静脉介入制动6-8小时),介入治疗术后护理常规,制动肢体解除后可左右旋转或取健侧卧位 为减轻患者痛苦，护士应指导患者翻身鼓励病人尽早进食、饮水。3000ml/d适当增加补液量并嘱病人
7、多饮水,增加小便量,以利于化疗药物和造影剂的排出。,一般介入术后患者24小时可下床，并松开加压绷带所有介入治疗者均应该尽量避免做下蹲及增加腹压的动作,压迫穿刺点15-20分钟后加压包扎用一千克的沙袋压迫穿刺部动脉穿刺者压迫6小时（静脉穿刺者2-4小时）注意沙袋不能移位,穿刺部位的观察,避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力大便，以免腹压骤增而导致穿刺点出血。密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下 血肿形成，如有渗出及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥。,护理,术后6 h内30 min观察1次足背动脉搏动情况密切观察足背动脉搏动减弱?消失?30-60s/次，双足同时触摸，以便对照。测量血压、脉搏、呼吸1 h 1次,平稳后改为4 h 1次。一过性高血压（偶尔出现，数小时内可恢复正常。）,观察穿刺侧下肢血循环情况,护理,毛细血管充盈时间延长?穿刺侧下肢疼痛?感觉障碍?血栓形成多在术后1-3小时内出现症状，做好术后24小时记录,术后12小时发热 T37.5-38.5之间不需处理,生命体征的观察,术后2h进少量温开水4h进流质饮食,逐渐加量,少食多餐持续1-2天恶心呕吐时,将头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物,以防窒息口腔护理药物治疗,胃肠道护理,腰痛（一般持续6-12小时）分散患者注意力指导患者对疼痛和止痛药的认识根据不同情况遵医嘱合理使用镇静剂和止痛药。,疼痛的护理,Thank You!,
