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1、泌尿生殖系统常见疾病,协和医院放射科 金征宇,泌尿系统常见疾病,先天性发育异常结石结核炎症肿瘤与囊肿外伤及血管性病变,肾先天性发育异常,数目异常；先天性孤立肾（renal agenesis）：单侧肾、输尿管缺如、同侧膀胱三角区不发育肾动脉缺如对侧肾代偿性肥大孤立肾常伴有其他先天性异常（异位、旋转不良）影像学表现：X线、CT、MRI、超声都可用于诊断鉴别诊断：异位肾、先天性肾发育不良、术后缺如,肾先天性发育异常,位置异常(异位肾，ectopic kidney)；单纯异位肾：低位、固定游走肾：肾活动范围大，可向各个方向移动（肾下垂：肾脏支持结构松弛所致，上下移动超过1个椎体）,肾先天性发育异常,旋
2、转异常(malrotation of kidney)；肾门朝向异常形态异常：融合肾（horseshoe kidney）：马蹄肾，男性多见，下极融合多见 分叶肾、驼峰肾：肾外缘波浪状,肾下垂,异位肾,旋转异常,马蹄肾,左侧异位肾（盆腔）伴旋转不良,马蹄肾,肾盂输尿管先天性异常,肾盂输尿管重复畸形(duplication of kidney)：排泄性尿路造影是主要检查方法上肾盂输尿管积水时则需CT或MRU输尿管膨出（ureterocele）：又称输尿管囊肿，成年女性多见。输尿管先天性狭窄致膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致。,肾盂输尿管重复畸形,囊性畸形,多囊肾：婴儿型/成人型成人型多于30岁以后出现肾
3、功能异常，最终发生肾衰，可合并多囊肝及颅内动脉瘤等。静脉肾盂造影：双肾盂肾盏“蜘蛛足”样。CT：双肾多发大小不一的薄壁囊性占位性病变，囊内出血可见密度增高。增强后：囊不强化，无对比剂进入,结石分类（成分）草酸盐（最常见，密度高，多圆形）磷酸盐（密度高，可呈鹿角形）尿酸盐（圆形，可为混合密度，环形分层）胱氨酸（小圆形，低密度）结石分类（部位）肾结石（最常见）输尿管结石 膀胱结石 尿道结石,泌尿系统结石,肾结石,2050岁好发，男性多见，单侧多见肾绞痛或钝痛、镜下血尿影像学表现：X线：肾区高密度影，形态各异CT：肾盏肾盂内高密度影阴性结石：尿路造影可见充盈缺损,输尿管结石（ureteral cal
4、culus）,肾结石下移而来，生理狭窄区易见放射性绞痛、血尿；继发感染出现膀胱刺激症状影像学表现：X线：长轴垂直的椭圆形高密度影；造影见阴性结石充缺；上方扩张积水CT：输尿管走行区点状钙化影，上方输尿管扩张，下方突然变细。,膀胱结石男性多见，阳性结石多见原发/继发结石可随体位改变而活动；膀胱憩室内结石可固定膀胱造影用于确定结石在膀胱或憩室内。,泌尿系统结核,泌尿系统结核,X线表现：早期：肾小盏杯口形态消失，呈虫蚀状；中期：IVP可不显影；肾盏不规则破坏或消失，肾实质内对比剂聚集，呈不规则囊袋状；晚期：肾区斑点状、云絮状致密影，肾盏变形IVP不能显影,肾结核,CT表现：肾实质内低密度灶，增强后病
5、灶无强化，延迟后对比剂进入；肾盂积水；空洞壁钙化晚期为自截肾,肾囊肿,单纯囊肿多囊肾,泌尿系统肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）,肿块密度不均匀其内可见脂肪成分（CT值为负值）血管部分可明显强化,CT影像学表现：,女性，20-50岁常见；合并结节性硬化者常可见双侧错构瘤、皮肤症状,肾细胞癌40岁以上，男性多见全程无痛性血尿影像学表现：尿路造影表现：肾小盏破坏、压迫、变长、变细、扭曲；肾盏、肾盂分离压迫侵蚀变形CT表现：形态不规则的软组织肿块，侵润性生长，边界不清，可囊变、出血、钙化等。,泌尿系统肿瘤,肾母细胞瘤,肾盂癌40岁男性，间歇性无痛肉眼血尿影像学表现：尿路造影：肾盂或肾盂内的结节状充盈缺
6、损CT表现：肾盂内软组织密度结节；静脉注射对比剂后结节轻度增强，延时分泌期扫描可见肾盂内肿瘤结节呈充盈缺损。肾盂癌侵犯肾实质，肿瘤与肾实质分界不清，相邻肾实质受侵润破坏。晚期肿瘤侵犯肾周围脂肪,泌尿系统肿瘤,膀胱癌 间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿静脉肾盂造影表现大小不一，不规则菜花状充盈缺损，基底较宽，局部僵硬。可致输尿管和肾积水。CT表现局限增厚或有菜花状结节输尿管梗阻周围组织受累，脂肪层模糊，膀胱壁局部增厚盆腔淋巴结增大,泌尿系统肿瘤,肾上腺疾病,肾上腺增生肾上腺腺瘤嗜铬细胞瘤肾上腺皮质癌肾上腺结核肾上腺囊肿,肾上腺增生,临床表现：激素异常的临床症状皮质醇增多症、原醛、肾上腺性征异常女多
7、于男病理生理：双侧肾上腺皮质弥漫增生，可呈结节状CT是首选影像学检查方法,影像学表现,双侧肾上腺对称性均匀增大，密度均匀双侧肾上腺结节状增生，可由于含有较多的脂质而密度较低,肾上腺腺瘤,临床表现：功能性异常（原醛；皮质醇增多症）；无功能异常病理生理：圆形肿块，有包膜，少出血、坏死，周围腺体萎缩，脂类物质多而密度较低。,肾上腺腺瘤,影像学征象边界清楚、密度均匀的圆形或椭圆形软组织肿块；等、低密度均质或不均质一过性强化功能性皮质腺瘤对侧肾上腺萎缩,肾上腺腺瘤,嗜铬细胞瘤,临床表现：阵发性或持续性高血压，头痛、多汗、面色苍白、心悸、恶心、呕吐10双侧、10恶性、10异位病理生理：肾上腺髓质来源，也可
8、来源于交感神经系统，易出血坏死。,嗜铬细胞瘤,影像学表现肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘锐利、密度不均匀，常见坏死、囊变、出血，偶有钙化。明显强化。恶性嗜铬细胞瘤：肿块大，分叶状，边缘不规则，粘连或包埋主动脉、下腔静脉，腹膜后淋巴结肿大及远处转移。,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质癌,临床表现：功能性多为皮质醇增多症病理生理基础：肿块较大，形状不规则，分叶，包膜不完整，易出血、坏死、囊变。淋巴结及远处转移出现早。肿块周围及对侧肾上腺萎缩。,影像学表现,分叶状肿块，密度不均，偶见钙化周边不规则强化环，中心坏死区无强化。静脉瘤栓，腹膜后淋巴结转移、肝肾侵犯。,肾上腺皮质癌,肾上腺结核,临床表现：皮质醇减少症（Addisons病），表现为乏力、消瘦、色素沉着、低血压、尿17羟皮质类固醇降低。病理生理：双侧同时累及皮质和髓质，大量干酪样坏死，不同程度的纤维化和钙化，有时可见脓肿。,影像学表现,双侧肾上腺增大、变形、边缘不规则，密度不均匀，中央坏死，晚期为广泛的不规则钙化。,肾上腺囊肿,临床表现：囊肿及假性囊肿（出血后机化形成），多无明显临床症状，或仅有压迫所致的症状病理生理：单房、内为红棕色液体，囊壁可有钙化。,影像学表现,圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，均匀水样密度。无强化。环形或斑状钙化。,肾上腺囊肿,The end,
