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1、泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策,贵阳医学院附属医院泌尿外科石家齐,泌尿系统感染又称尿路感染,是指从尿道外口上至肾脏的尿路任何部位发生感染的总称.其发病率仅次于呼吸道及消化道因尿路感染致休克而死亡者在因感染致死者中居第三位尿路感染约占院内感染的20.8%-31.7%,分类,上尿路 按感染部分 下尿路按感染发生的主要症状分类:1.单纯性上或下尿路感染 2.复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等)3.尿脓毒血症 4.男生殖系统感染,常见致病菌、发病机制及诱发因素,最常见的细菌为大肠埃希菌具粘附作用的菌毛,同时含有内毒素,可抑制受侵输尿管的蠕动,引起功能性梗阻.细菌在膀胱壁上形成生物膜,导致对抗菌
2、药物敏感性差,常规细菌培养困难及病程延长和容易复发其他的致病病原微生物:如病毒、真菌、寄生虫,常见致病菌、发病机制及诱发因素,诱发因素如:梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素如导管等解剖因素如女性尿道,感染途径,上行感染最常见，致病多为大肠埃希菌血行感染常见肾皮质感染，致病菌多为 金黄色葡萄球菌淋巴感染 多为临近器官的病灶而来直接感染,不同感染类型的致病特点,急性单纯性下尿路感染:主要病原菌为大肠埃希菌,多发生在年轻女性,其最重要而也可作为独立的危险因素是性生活活跃。复杂性尿路感染:与非复杂性尿路感染相比,具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐药，同时可能合并有解剖或功能方面泌尿系疾病或者诱发尿路
3、感染的潜在肾脏疾病。医院获得性复杂性尿路感染患者的病原体多变，抗菌药物耐药的发生率较高，如果潜在疾病没有得到纠正，治疗失败率也较高。,不同感染类型的致病特点,尿脓毒血症：病原体进入泌尿道引起感染 后，再进入了血流引起尿脓毒血症,其病原体主要为G-杆菌。其易感人群包括：老年、糖尿病、免疫抑制、皮质激素等治疗者。其最常见诱发原因为尿路梗阻性疾病。,诊断,几个术语 尿路感染：尿路上行对细菌侵入的炎症反 应，通常伴有细菌尿和脓尿。细菌尿：细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿来表示尿路感染”。无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中断尿培养连续2次同一菌株，尿细菌数105菌落形成单位（Cfu/
4、ml），尿中白细胞计数10/mm3,诊断,几个术语 脓尿：尿中存在白细胞，表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答，国内通常用脓细胞来定义，实际上尿标本于室温久置后，因PH值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现的临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞，尿沉渣显微镜检，女性WBC5个/HP为正常，男性WBC1-2个/HP为正常。,诊断,症状:下尿路感染:最常见症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿、耻骨上区不适、腰骶疼痛 上尿路感染：除了以上症状外，更多表现有寒战、发热、腰痛、恶心等全身症状。体征:腰部疼痛和肋脊角压痛,诊断,尿常
5、规检查和尿培养 三种采集尿方式：中段尿、导尿、膀胱穿刺 注意尿标本采集后应在两小时内处理，避免污染和杂菌。在治疗前的尿培养是诊断尿路感染最可靠的指标。非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑为污染可能，建议重留标本。,诊断,因为敏感性和特异性的问题，以及世界各感染学会标准的差异，至今还没有一个固定的数值可以用于在任何情况下诊断所有类型的尿路感染。按照我国卫生部泌尿系感染病原学诊断标准为基础的现用标准，在临床诊断的基础上同时符合下列4个条件之一即可诊断,诊断,1。清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数 10 4CFU/ml、革兰氏阴性杆菌菌数 105 C
6、FU/ml。2。新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1400）在每30个视野中有半数视野见到细菌。,诊断,3、无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数 10 4CFU/ml、革兰氏阴性杆菌菌数 105 CFU/ml应视为尿路感染。4、耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。,治疗原则,明确感染的性质鉴别上、下尿路感染明确血行还是上行感染有无并存梗阻因素正确使用抗菌药物,正确使用抗菌药物,注意尿液中药物浓度要足够。在一个适当的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液无菌。其使用原则应该持续到症状消失，尿培养转阴后2周。在抗菌药物
7、治疗过程中，细菌会发生变异。为避免耐药菌株的产生，可以同时应用2种或2种以上的抗菌药物。如有尿路梗阻等诱因者，必须延长用药时间，同时解除诱因。,正确使用抗菌药物,根据药效动力学特性的不同，将抗菌药物分为两大类：浓度依赖型药物：浓度越高杀菌率和杀菌范围也随之增高。如氨基糖苷类和氟喹诺酮类，这些药物的用药方案目标是把药物浓度提高到最大限度。时间依赖形药物：疗效主要与抗菌药物血药浓度维持超过致病菌的最小抑菌浓度（MIC）的时间有关。如内酰胺类、部分大环内酯类。,正确使用抗菌药物,经验性抗菌药物治疗：可以对有尿路感染症状的患者首先施行。但约60%的患者经验用药与最终的尿培养结果不符。,单纯性尿路感染,
8、定义：单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能底下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。,单纯性尿路感染,流行病学：女性发病率远高于男性。在女性，年龄每增加10岁发病率便增加1%，约有10%的女性每年会发生一次尿路感染，第一次发生尿路感染后有超过25%的女性患者在6个月内会再次发生感染，约有60%的女性一生中至少发生一次尿路感染，在我国，尿路感染约占院内感染的20.8-31.7%,单纯性尿路感染,1.急性单纯性膀胱炎2.慢性膀胱炎3.急性单纯性肾盂肾炎4.无症状菌尿：一种多见于老年女性的隐匿性尿路感染,无任何感染症状,单纯
9、性尿路感染,复发性单纯性尿路感染 对再感染的复发性尿路感染可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法做预防性治疗;对复发性尿路感染应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物进行治疗。,复杂性尿路感染,定义:复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病,例如泌尿生殖道的结构或功能异常,或其它潜在疾病。,复杂性尿路感染,诊断标准及诱发因素 尿培养阳性 以及下列一条及一条以上因素：留置导尿管,支架管,或间歇性膀胱导尿 残余尿100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病 膀胱输尿管返流或其它功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤尿路上皮 围手术期和术后尿路感染 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷,复杂性尿路感
10、染,为有助判断预后预后及临床研究，分类如下：尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患者，如结石的去除，留置导管的拔除。尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置导管，治疗后结石残留或神经源性膀胱。,复杂性尿路感染,治疗方案：除了根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗外，还需要纠正泌尿系的解剖或功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病。伴有下尿路症状的患者，抗菌药物治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。并且在治疗结束后59天以及46周必须进行尿路培养。,复杂性尿路感杂,治疗后的随防：复杂性尿路感染含有耐药细菌的可能性较大是本病的另一个特点，这是复杂
11、性尿路感杂患者易于复发的原因之一。如果泌尿系解剖功能异常或潜在性疾病不能得到纠正，则尿路感染必然复发。为此，必须在治疗结束后59天以及46周进行尿培养。,导管相关的尿路感染,流行病学：将近25%的住院患者由于各种原因曾在医院内进行过导尿。在泌尿外科及手术后的患者中，有40%的医院内感染发生在泌尿系统而其中的80%与留置导尿管有关。,导管相关的尿路感染,导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿：一次性导尿菌尿发生于1-5%的患者。短期留管：大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起，15%可能是多病菌引起。长期留管：多菌株感染可达95%，长期带管的患者每月尿培养显示菌株经常变换，无论是否应用抗菌药。但因
12、上行感染或菌血症而产生症状的情况非常少见。间歇导尿：间歇导尿到第三周时菌尿普遍存在。耻骨上引流：可减少经尿道插管的并发症。假性导尿：较经尿道导尿菌尿发生率低。,导管相关感染的治疗,1、无症状菌尿的治疗：在一般情况下不推荐使用抗菌药物。但在一些特殊情况下可以适当运用：（1）作为院内感染控制性治疗方案的一部分（2）具有出现严重并发症风险的患者（3）泌尿系手术的患者（4）复发性导管阻塞和变形杆菌持续感染的患者（5）患者由引起高菌血症发生的菌株感染,导管相关感染的治疗,2、有症状感染的治疗：当确诊为有症状的导管相关感染后，应进行药物治疗。（1）关于导管的处理：推荐在取尿培养前及应用抗菌药物治疗前更换导
13、管，同时导管的移除推荐作为治疗的一部分。,导管相关感染的治疗,2、有症状感染的治疗：（2）关于抗菌药的应用 在给予任务抗菌药物治疗之前，应首先进行尿培养。初始选择可采取经验用药，通常可给予广谱抗菌药物，当得到尿培养的结果后，应当根据病原体对药物的敏感进行调整。在用药后48-72小时应对治疗情况进行评价，如果患者症状很快消失，通常治疗5-7天是足够的；症状较重的患者通常治疗需要10-14天。,导管相关感染的预防,对于短期留管的患者，最佳的方式是尽早移除导管。对于长期留管的患者，主要目的是预防有症状感染的出现，目前没有有效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。推荐采用封闭引流系统严格执行导管引流
14、的适应症和拔除指征不同形式的导尿方式导管材质的选择导管相关的管理：如无菌操作、足够的润滑、小号的导管不推荐用抗菌药物预防菌血症的发生对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗,尿脓毒血症,尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(发热或体温降低,白细胞升高或降低,心动过速,呼吸急促)即可诊断为尿脓毒血症。尿脓毒血症是菌尿、菌血症、脓毒血症、严重尿脓毒血症和感染性休克这个连续性临床过程中的一个阶段，死亡率很高。,尿脓毒血症,尿脓毒血症的诊断，需行病史采集、生命体征以及泌尿生殖系统检查，还需行尿常规、微生物标本的培养及药敏试验和血液检查，必要时可行影像学
15、检查。尿脓毒血症的早期诊断及治疗对阻止疾病的进展和降低死亡率起着关键的作用。推荐对尿脓毒血症患者监测血压、心跳、尿量、呼吸、氧饱和度、中心静脉压等。,尿脓毒血症,治疗基本策略：（1）复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）。（2）抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1个小时内）是最重要的内容之一。（3）控制和去除合并症（4）脓毒血症的特殊治疗（肾上腺皮质功能相对不足的患者可应用氢化可的松，严重的可应用重组激活蛋白C。,尿脓毒血症的治疗,抗菌药物治疗(脓毒血症诱发低血压l小时内)抗菌药物是治疗严重尿路感染患者最重要的内容之一。对于感染性休克和严重尿路感染患者，早期(即脓毒血症诱发低血压l小时内)合理
16、地应用抗菌药物能显著提高存活率。抗菌药物的经验性治疗须遵循以下几个准则预计的致病细菌，区域内的细菌耐药率和患者个体情况。抗菌药物的经验性治疗需采用广谱抗菌药物，随后根据细菌培养结果进行调整。,尿脓毒血症的治疗,一旦怀疑尿脓毒血症，在留取标本后，应立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。如患者是社区感染，大肠埃希菌和其他肠杆菌科可能是主要的病原体，可以选用第三代头孢菌素或哌拉西林他唑巴坦。但在携带超广谱内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科和耐氟喹诺酮大肠埃希菌的高发地区，初始经验治疗需联合氨基糖甙类或碳青霉烯类。对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者(尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管)，如果治
17、疗没有或者只有部分反应，应用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林他唑巴坦，联合氨基糖甙类或碳青霉烯类，可能覆盖包括多重耐药细菌在内的大部分细菌,尿脓毒血症的治疗,控制合并因素 如果合并因素与治疗有关，应该马上控制和或去除这些因素。控制合并因素应尽可能采用创伤小的方法，待患者全身状况改善后，再彻底去除合并因素。这个过程通常分2期进行：(1)首先采取微创治疗手段(如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘)控制合并因素。(2)尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素。对泌尿道的任何梗阻进行引流和去除异物，例如导尿管和结石，操作本身即能去除患者的症状并使患者恢复。这是治疗策略中的关键措施。
18、,尿脓毒血症的治疗,4、特殊治疗(可选)对脑垂体-肾上腺皮质轴功能相对不足的患者应用氢化可的松是有益的，但对剂量的多少尚有争议。应用胰岛素严密控制血糖，也能降低死亡率。当出现2个以上器官功能障碍，可应用重组激活蛋白C(dotrecogin-)，该药用于治疗严重的脓毒血症，病情越重越有效。,泌尿外科围手术期抗菌药物应用,泌尿外科围手术期抗菌药物应用包括泌尿外科常用有创性诊断操作、体外冲击波碎石(ESWL)、腔内手术、开放手术和腹腔镜手术在围手术期的抗菌药物应用。,泌尿外科围手术期抗菌药物应用,注意事项 1围手术期应用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，预防清洁污染或污染手术后手术部位感染，以及治
19、疗已存在的感染。2应用抗菌药物只是预防和治疗感染的一部分，精心的术前准备、术中严格的无菌操作及术后全面的护理都是保证患者顺利康复的重要部分。3围手术期抗菌药物应用应掌握正确的给药时机和剂量，应根据患者的具体情况全面分析后决定给药方案。4某些危险因素会影响围手术期抗菌药物的应用。,围手术期感染的危险因素,一般危险因素 特殊危险因素高龄 术前住院时间长或近期曾住院营养不良 反复发作泌尿系感染史免疫功能受损 涉及肠道的手术糖尿病 有菌落定殖吸烟 长期引流肥胖 存在尿路梗阻同时存在远处感染病灶 存在泌尿系结石,常见泌尿外科手术的分类,按照1999年美国疾病预防和控制中心感染预防指南中对外科手术切口的分
20、类，手术分为4类：清洁手术：根治性肾切除术，肾上腺切除术，腹腔镜根治性肾切除术，腹腔镜肾上腺切除术，腹腔镜肾囊肿去顶术，腹腔镜精索静脉高位结扎术，腹腔镜隐睾切除术等。清洁-污染手术：肾部分切除术，根治性前列腺切除术，肾输尿管全长切除术，肾盂成形术，膀胱部分切除术，阴囊手术，腹腔镜肾部分切除术，腹腔镜根治性前列腺切除术，腹腔镜肾输尿管全长切除术，腹腔镜肾盂成形术，TURP，TURBt，TUL，PNL等。,常见泌尿外科手术的分类,污染手术：使用肠管的尿流改道术，感染性结石手术等。感染手术：尿路开放性创伤，肾感染的手术等。,预防性应用抗菌药物的选择,抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，
21、应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。清洁手术(理论上讲清洁手术通常不需预防性应用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群)或清洁-污染手术推荐应用一代头孢菌素，污染手术推荐应用二代头孢菌素。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。,预防性应用抗菌药物的给药方法,接受清洁手术者，术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500
22、m1)，可手术中给予第2剂。药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,常用有创性诊断操作的抗菌药物应用,尿动力学检查 通常情况下在尿动力学检查前后不需使用抗菌药物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险因素存在时，推荐在检查后24小时内给予单次口服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、
23、或复方磺胺甲噁唑。,常用有创性诊断操作的抗菌药物应用,经直肠前列腺穿刺活检 经直肠前列腺穿刺活检后菌尿的发生率为20-53，菌血症的发生率可高达73%。发热的发生率为3-10，败血症的发生率低于5。抗菌药物的应用可以降低穿刺后感染的发生率，但给药的时间、剂量及方式仍存在争议，多数研究采用至少用药3天的方案。,常用有创性诊断操作的抗菌药物应用,经直肠前列腺穿刺活检 由于经直肠前列腺穿刺活检后感染菌多为肠杆菌属细菌，推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑，穿刺后2小时和8小时再口服二次，总用药时间不超过72小时。如果穿刺前有菌尿等危险因素存在，可延长用药时间至96小时。考虑到存在对氟喹诺
24、酮类耐药的大肠埃希菌，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。穿刺后应密切观察患者的体温，高热时应及时行血培养及尿培养，并根据培养和药敏试验结果选用敏感的抗菌药物治疗。,常用有创性诊断操作的抗菌药物应用,膀胱镜检查 膀胱镜检查后菌尿或菌血症的发生率为2-21，若检查前患者有菌尿则菌血症的发生率更高。膀胱镜检查后发生感染的危险因素包括留置尿管或输尿管支架管、间歇自家导尿、尿潴留和近期尿路感染史。推荐在检查前1小时单次口服氟喹诺酮类、或二代头孢菌素、或复方磺胺甲噁唑，如果存在以上列举的危险因素应延长抗菌药物使用时间，但不超过72小时。,ESWL的围手术期抗菌药物应用,预防性应用抗菌药物可以使ESWL后
25、尿路感染的发生率由0-28降至0-7.7。ESWL后发生感染的危险因素包括治疗前有菌尿、已知感染性结石、既往ESWL后有症状性尿路感染或菌血症史、ESWL前置入输尿管支架管和留置肾造瘘管。对ESWL前存在尿路感染者应根据尿培养和药敏试验结果给予治疗。对不存在以上危险因素的患者不推荐预防性使用抗菌药物。存在以上危险因素者应从ESWL前2小时根据尿培养和药敏试验结果预防性应用抗菌药物，并密切观察病情变化，若出现症状性尿路感染或菌血症表现应进一步治疗，否则抗菌药物使用时间不应超过24小时。,腔内手术的围手术期抗菌药物应用,TURP 抗菌药物的应用使TURP术后菌尿的发生率下降了65，败血症的发生率下
26、降了77。对术前存在尿路感染者应根据尿培养和药敏试验结果给予充分的治疗。推荐在术前30分钟静脉输注青霉素类、或一代头孢菌素、或二代头孢菌素、或氟喹诺酮类抗菌药物，当对以上药物过敏时可换用氨基糖苷类，术后继续应用，总用药时间不超过72小时。,腔内手术的围手术期抗菌药物应用,TURBt TURBt术后尿路感染的发生率为10-40。有研究认为细菌粘附于膀胱肿瘤表面，造成TURBt术后尿路感染的发生率甚至超过TURP。因此有必要预防性应用抗菌药物防止尿路感染的发生。多数引起TURBt术后尿路感染的细菌为革兰氏阴性菌，也有报道女性患者中链球菌的检出率较高，因此应针对以上菌株选用抗菌药物。,腔内手术的围手
27、术期抗菌药物应用,TURBt 推荐在手术前30-60分钟静脉输注青霉素类、或头孢菌素类、或氨基青霉素加BLI、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲?唑，无危险因素者抗菌药物使用时间不超过24小时。当有下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、肿瘤较大伴坏死、肿瘤切除时间长、残留肿瘤等危险因素时，可延长抗菌药物使用时间至72小时。,腔内手术的围手术期抗菌药物应用,输尿管镜和经皮肾镜手术 输尿管镜手术后感染的发生率为3.9-10，与手术操作的难易程度相关。有研究表明使用500mg单剂量的左氧氟沙星可以使术后感染率由12.5降至1.8。输尿管镜手术后感染常由肠杆菌、肠球菌或链球菌引起，选用抗菌药物时应考虑针对此类菌株。经
28、皮肾镜手术围手术期抗菌药物应用原则与输尿管镜手术类似。,腔内手术的围手术期抗菌药物应用,对单纯输尿管镜检查、输尿管下段碎石术或经皮。肾镜手术，没有其他危险因素存在者，考虑到手术难度不大，手术时间较短，推荐在术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、或头孢菌素类、或青霉素类、或氨基青霉素加BLI、或复方磺胺甲?唑，单次用药即可。对输尿管中上段碎石术、嵌顿性结石、感染性结石，手术难度大、时间长，或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、残留结石或肿瘤等危险因素者，应在术前首次用药后维持用药达72小时。,开放手术的围手术期抗菌药物应用,1清洁手术者：推荐在术前3060分钟给予青霉素类或一代头孢菌素，总用药时间
29、不超过24小时。2清洁污染手术者：推荐在术前3060分钟给予头孢菌素类、或青霉素加BLI、或氨基青霉素加BLI、或复方磺胺甲噁唑，并维持用药达48-72小时。,开放手术的围手术期抗菌药物应用,3污染手术者：推荐在术前3060分钟给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加BLI，并维持用药达72-96小时。涉及肠道手术者应加用甲硝唑，并在术前24小时口服新霉素加甲硝唑。4感染手术者：应尽早应用广谱抗菌药物，并根据感染灶细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗菌药物治疗。,腹腔镜手术的围手术期抗菌药物应用,腹腔镜手术围手术期抗菌药物应用原则与相应的开放手术类似。对清洁手术者，推荐术前30分钟单次给予一代头孢菌素或二代头孢菌素即可，若手术时间超过3小时可加用一次。对清洁-污染手术者，推荐术前30分钟给予二代头孢菌素或青霉素加BLI，手术时每3-4小时加用一次，维持用药时间不超过72小时。,谢谢！,
