《流行性出血热-莫凡.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性出血热-莫凡.ppt（51页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、流行性出血热,Epidemic Hemorrhagic Fever广东医学院传染病学教研室龙列明,概 述,以“出血热”的疾病多达十余种。特征 流行性出血热亦称肾综合征出血热流行性出血热（Epidemic Hemorrhagic Fever，EHF）肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome,HFRS）,“3H”症状Hyperpyrexia(发热)Hemorrhage（出血）Hypotention（低血压）,由病毒引起的自然疫源性传染病以发热、出血、低血压休克及肾损害为特征鼠类为主要传染源,病原学,EHF病毒：汉坦病毒 病毒的分型和特性：,RNA病
2、毒，至少可分16型 我国流行的有两型：I型和II型（野鼠和家鼠型）病毒不耐热，对紫外线、加热、一般消毒剂等均敏感。,流行病学,宿主动物与传染源（1）多宿主性（2）鼠类为主要传染源，黑线姬鼠最为重要,传播途径 可能有多种途径:（1）呼吸道传播（2）消化道传播（3）接触传播（4）垂直传播（5）虫媒传播,呼吸道传播方式,消化道传播方式,流行特征,1地区性：主要分布亚洲，其次欧洲。以我国疫情最重。2 我国流行趋势：3季节性和周期性：4易感性：,发病原理,病毒的泛嗜性多器官损害病毒直接损伤：病毒可侵犯内脏中的血管内皮和实质细胞，骨髓和各种血细胞。,免疫作用。,免疫复合物引起损伤其他免疫应答：各种细胞因子
3、和介质的作用,休克、出血、急性肾功能衰竭的发生机理,休克的发生机理,病毒及免疫损伤血管通透性增加 血浆外渗 血容减少原发性休克,病情发展大出血、水盐失调、继发感染继发性休克,出 血,血管壁损伤、血小板减少、和功能障碍、凝血机制异常等。,急性肾功能衰竭,1.肾血流量不足 缺血性肾衰。2.病毒侵袭和免疫复合物沉积，DIC时微血栓形成。3.急性肾小管病变（缺血，病毒损伤等）。,病理解剖,血管病变：基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。肾病变：是内脏损害最明显的。,心脏病变：常见为右心房出血。镜检见心肌纤维变性坏死。脑垂体肿大，前叶充血、出血、坏死。,脑组织充血水肿,临床表现,潜伏期:4-46天，
4、以2周多见“三大表现,五期经过”即感染中毒、毛细血管损伤和肾损害症状 典型病例病程为五期经过,发热期,感染中毒症状：发热，消化道症状（急腹症表现），“三痛”头痛、腰痛、眼眶痛。出血、渗出症状：“三红”颜面，眼结膜，颈及上胸部充血 洒醉样颜貌；,皮肤出血点、粘膜出血、搔抓样或条索样，渗出水肿表现：球结膜水肿，腹水。,膜状尿,肾损害：少尿，蛋白尿，管型尿和膜状尿,（二）低血压休克期,发生于4-6病日，持续1-3天多在发热末期或热退同时即有血压下降表现为低血压甚至休克，此外，发热期的某些症状如出血、肾损害等依然存在，并有加重。,（三）少尿期,发生于5-8病日，持续2-5天三大表现最重，最凶险阶段。每
5、日尿量少于500ml主要表现为尿毒症，水电解质和酸碱平衡失调，继发性纤溶和高血容量综合征。,“三高”表现：高血钾高血容量高氮质血症,多尿期,发生于9-14病日，本期水电紊乱达高峰。分三阶段：1.移行阶段：日尿量400ml回升至2000ml。2.多尿早期：2000ml-3000ml。3.多尿后期：3000ml。,恢复期,尿量由多尿逐渐减至2000ml/日即进入本期。症状逐渐消失。,实验室检查,血常规：与一般病毒性疾病的不同,异型淋巴细胞尿常规：显著蛋白尿为本病主要特征之一，病程第2天即可出现，常为+，尿中膜状物。,血特异性抗体检查：IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性。一周后滴度4倍上
6、升有诊断价值。,并发症,1.腔道出血：消化道、呼吸道、阴道等出血。2.中枢神经系统合并症：脑炎、脑膜炎、脑水肿、高血压脑病、颅内出血。3.肺水肿：是很常见的合并症,4.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）5.心衰性肺水肿6.其他：继发感染（呼吸道、泌尿道）；自发性肾破裂；心肌损害；肝损害等。,诊断与鉴别诊断,(一)诊断依据：1流行病学资料2.临床特点：三大主症，五期经过，“3H”症状,“三痛三红”，“三高征”,肾损害。3血尿检查。4病原学或血清学检查。,治 疗,原则：“三早一就地”救治重点：把好“四关”，休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。,发热期治疗：本期以防休克为重点,控制感染，减少外渗，改善中毒症状，预防DIC。低血压休克期：救治重点是抗休克，防止少尿和出血补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环。,少尿期治疗：救治重点防“三高”-稳定内环境，利尿，导泻和透析 多尿期治疗：重点是维持水和电解质平衡，防治继发感染。恢复期治疗：补充营养，逐步恢复工作。,并发症治疗,消化道出血：注意病因治疗中枢神经系统并发症心衰肺水肿 ARDS自发性肾破裂,治疗口诀,分期治疗抓重点退热注意防休克休克少尿防出血少尿期间防“三高”多尿注意补水电整个病程防感染“三早一就”莫延迟,预 防,1控制传染源：防鼠、灭鼠为重点。2切断传播途径：防螨、灭螨、搞好食品和个人卫生。3.疫苗。,谢 谢！,
