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1、流行性腮腺炎诊疗规范,感染科讨论版,概述：,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫传播，主要发生在儿童和青少年，腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。发生脑膜脑炎或脑炎的重症患者可致死亡，亦可遗留耳聋、视力障碍等后遗症。预防可采用腮腺炎疫苗。,【诊断要点】,1.冬春季多见，夏季较少，发病前2-3周有流腮病人接触史；2.起病急，发热，可达3840，以耳垂为中心的腮腺肿大，局部皮肤紧张发亮，不红，坚韧而有弹性，触痛明显，边界不清。早期开口处有红肿、挤压无脓。言语、咀嚼、进食（尤其酸性食物）疼痛加重；3.不典型病人可始终无腮腺肿胀，而
2、以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。颌下腺及舌下腺可以同时受累，有时是单独受累；4.主要出现脑膜炎、脑膜脑炎或脑炎、睾丸炎（卵巢炎）、胰腺炎等并发症；5.血白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高；有肾损害时尿中可出现蛋白和管型。血、尿淀粉酶均增高，并发胰腺炎时更显著，并伴有血清脂肪酶（外送血查）升高。脑脊液中白细胞计数可轻度升高。,【鉴别诊断】,1.化脓性腮腺炎：主要为一侧性，局部红肿热痛，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出，可反复发作。血象升高，中性粒细胞计数明显升高。不伴睾丸炎或卵巢炎。2.其他病毒性腮腺炎：流感A病毒、副流感病毒、柯萨奇A组病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等均可引起腮腺
3、炎，少见，症状不典型。需根据血清学和病毒分离进行鉴别。3.其他原因的腮腺肿大：糖尿病、慢性肝病、结节病、营养不良和腮腺导管阻塞等均可引起腮腺肿大，但一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。,【治疗原则】,1.一般治疗 呼吸道隔离，卧床休息，给予流质饮食，忌酸性及刺激性食物，注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。2.抗病毒药物利巴韦林，每日1.0g，儿童15mg/Kg，静滴，57d。干扰素早期应用。3.对症治疗 疼痛严重者可予止痛药物。,4.糖皮质激素 症状严重或并发脑膜炎、心肌炎、睾丸炎等并发症者可应用，一般57d。5.并发症治疗（1）睾丸炎治疗：冷敷，用棉花垫或丁字带抬高阴囊，乙底酚1mg,tid。男性成年患者，为预防睾丸炎发生，可早期应用乙底酚1mg,tid。（2）胰腺炎治疗：禁食，补液，阿托品等解痉药。（3）脑膜炎治疗：同病毒性脑膜炎，颅内高压者应用20%甘露醇，12g/kg/次，q4 6h，57d。,
