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1、欢 迎 来 省 二 院 实 习,欢迎来省二院工作实习,浅谈护理工作中易犯的错误,心胸外科 费贤芹,护 理,医 院,社会,患 者,护 士,前期,中期,后期,实习和轮转期间易犯的错误,三查七对未做到查对贯穿护理的各项操作,无菌概念意识不强各项操作流程不熟练,理论知识缺乏，不好问，当病人提出质疑时，不重视自己想当然执行错误医嘱,前期（塑形阶段）：环境的陌生、好奇、工作积极主动，易范错误此期带教：严格带教，环境、规章制度、法律法规、手把手指导各项操作、积极引导，让其养成良好的行为习惯,查对制度,违反操作原则,理论知识,实习和轮转期间易犯的错误,中期 熟悉阶段,3,专科操作掌握不熟练,1,听似、看似、形
2、似相同的药物拿错药，用错药或剂量用错,4,对高危药品的认识不够,2,用药途径错误-静脉、肌注、口服、营养管注入不分.,自信自满的心理，独立操作，自我表现,实习和轮转期间易犯的错误,后期（成熟阶段)：厌倦基础护理、纪律松懈，面临就业找工作、定科，思想情绪波动大。,擅自调班,（二）护 理 案 例 解 析 与 法 律,2岁彬彬因肺部感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，
3、护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。,护理案例（1）,都是止血带惹的祸？,住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担20责任，赔偿家属4万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。,生活护理无小事,护理案例（2）,护理安全与法律,护士条例共6章35条包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则构成。,知识链接护士条例,第16条护士执
4、业，应当遵守法律、法规、规章 和诊疗技术规范的规定。第17条护士在执业活动中，发现患者病情危 急，应当立即通知医师第18条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护 患者的隐私。第19条 在教学、综合医院进行护理临床实习的 人员应当在护士指导下开展有关工作。,知识链接护士条例,护理案例（3）,产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。,提交护理记录,（1）前
5、日晚10时-次日1时，巡视新生儿一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4:30：巡视，该新生儿正常。（5）5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。护士认为男婴是新生儿猝死综合症,检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。,尸检：窒息固定尸斑的出现时间:死亡后4小时由此可见护士的护理记录有虚构,该护士在事故发生前后的行为应如何认定？,【讨论分析】,对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？,
6、条例第七条的规定“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。该护士构成了一种故意行为应该得到更加严厉处罚,周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损失.万元。,护理案例（4）,血的教训,护理安全与法律,中华人民共和国献血法,知识链接-献血法,1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交
7、叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血 型，无误后方可输入。4、输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并 将输血情况详细记入病历。,输血查对制度,知识链接-输血查对制度,岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,多问一句 多点知识 多条生命,盲目执行医嘱 酿成医疗事故,护理案例（5）,医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或故意
8、不执行医嘱是违法行为。对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。慎对口头医嘱！,知识链接医嘱执行制度,护理交班缺陷的代价,某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：“有事吗?”答：“没有事。”，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的
9、新生儿，此时患儿已死亡。,严重护理责任事故,护理案例（6）,（1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。（2）按时交班，提前5-10分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离。（3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。,知识链接交接班制度,产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因
10、。,护理案例（7）,知识链接-医疗事故处理条例,2002年4月14日第351号国务院令公布了医疗事故处理条例2002年9月1日起施行,诉讼解决,知识链接-医疗事故诉讼,法律依据,最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第4条第1款第8项 对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了举证责任倒置的分配规则,患者有获取医疗资料的权利,证据,门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料,知识链接-医疗事故处置,住院资料 法律规章 高等医学教材、权威医学专著等,护理记录患者住院登记 体温单 医嘱单 护理病程记录规定时间内（6h）补记的抢救记录,医疗机构提供的举证内容,书证（原件）,知识链接-医疗事故处置,成才条件1、2、3,年轻有活力；身体素质好；心理素质好；工作热情高,对生活都有很多想法和思考的 人，有想法才会有行动，有行动才能有创新，有改变,业务技能好：理论扎实，技术过硬,谢谢,
