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1、消化道早癌的内镜诊断,解放军总医院 南楼消化内镜诊疗科陈 孝,治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速,轰轰烈烈解决了很多临床问题,甚至改写了很多历史:老年人或多器官疾病无法手术、某些病变(癌前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以得到满意疗效,多层次地涉足外科领域。,胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。国内有几家在单独和或国际联合举行肿瘤的临床筛查工作,也取得了很不错的成绩。总体,早期诊断率很低,消化科内镜中心特需胃镜室国际部胃镜室 50%左右南楼内镜诊疗科 50-72%基本手段:常规内镜,偶尔使用染色、NBI,胃癌自然状态下演变,病例1:64岁,胃底小片状糜烂,活检高度不典型增生伴癌变。拒绝任
2、何治疗,坚持每年复查,前3年局部病变变化不明显,活检均为腺癌,第四年镜下表现溃疡,发展到进展期,存活7年,病例2:67岁,胃窦片状糜烂,活检病理高分化腺癌,拒绝手术和化疗,坚持气功和中药调理,前2年镜下表现变化不明显,第三年病变明显增大,呈溃疡改变。存活4年。肠息肉自然癌变的时间10年左右我们足够长的时间来发现早期癌,早期诊断基本条件,病人就诊时机 国人整体经济水平较低,医疗资源不平衡。“怕看病”、“看不起病”,导致很大一部分就诊时间延误医者态度和能力,早期诊断组织性基础,癌的组织性特征癌细胞及腺体腺体-pit pattern:异型性间质 癌细胞成长所需的结构,血管(肿瘤血管)特征性生长方式:
3、侵润,Data courtesy of Dr.Sano,National Cancer Center East Hospital,将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示放大内镜,染色内镜,NBI,共聚焦内镜,细胞内镜等,NBI:Narrow Band Imaging,NBI光学的图像强调功能,白色光,NBI Filter,窄波光,图像调整回路,图像提供:国立癌中心東病院佐野先生,NBI合成颜色的方法,415nm,415nm,540nm,暗蓝暗绿明红红茶色明蓝明绿暗红蓝绿(靛蓝),NBI的基本效果,普通观察,NBI,NBI的主要用途,检出与良恶性鉴别诊断检出:从中远景发现病变、病变范围的确定鉴别:近距离、放大下识别粘膜微细形态毛细血管的不整度,来诊断良恶性,判断侵润深度(食管)内镜染色的代用:电子染色,Barrett,胃癌,单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限分类多:佐野、井上、有马美和子等5种,无法统一核心:腺管开口的异形和毛细血管异形无法进行病变深度判定,结肠,分类:工藤,左野等主要用于良恶性鉴别,早期诊断病理,活检的准确,第一块组织,数量为次病理诊断可靠:标本的处理,诊断标准的掌握,重视、尊重每一位患者,抱着早期发现的信念,掌握基本的内镜要点,仔细观察,提高早癌诊断率,不是难事!,F,谢 谢!,