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1、消化道正常解剖图谱,1 位 置,左迷走N,左头臂V,左颈总A,左锁骨下A,右头臂干,主动脉弓,降主动脉,奇V膝部,气管,食管,下腔V,肝 V,食 管,右迷走N,前面观,左侧面观,气管、支气管,主动脉弓,降主动脉,左主支气管,食 管,主动脉弓,2 毗 邻,食管,左 心 房,胃粘膜,1 腔内结构,胃小区,胃小沟,胃粘膜间沟,2 胃壁构成,粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜下层,浆膜层,3 分区,胃底,胃体,胃小弯,胃大弯,胃窦,幽门,贲门,左肾上腺,1 位 置,胰腺,左肾,肠系膜上V,肠系膜上A,右肾上腺,十二指肠,十二指肠球部,十二指肠降部,十二指肠升部,十二指肠水平部,胃的幽门,2 结 构,3 韧带
2、,胆囊,肝十二指肠韧 带,十二指肠球部,3 韧带,下腔静脉,贲 门,降主动脉,肠系膜上A,腹 腔 干,十二指肠与空肠交界处,十二指肠悬韧带,十二指肠悬韧带又叫屈氏韧带、特赖氏韧带、TreitzLig，是上下消化道分界点。,1 位 置,2 结 构,大网膜,空肠,回肠,小肠粘膜下层,小肠粘膜淋巴滤泡,小肠粘膜层,横结肠,1 位 置,2 结 构,十二指肠,肠系膜,结肠袋,回盲瓣,升结肠,横结肠,降结肠,乙状 结肠,直肠,结肠肝曲,结肠脾曲,3 回盲瓣,4 回盲瓣和阑尾,回盲瓣,回盲瓣,回肠,阑尾,阑尾的开口,回盲瓣,回盲瓣,精囊腺,前列腺,5 直肠的位置,6 直肠结构,膀胱,直肠,膀胱,子宫,直肠,
3、肛窦,齿状线,痔静脉丛,消化道正常X线图谱,概 述：1.必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面”，“面”以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。2.摄片所记录的瞬时“形态”，必须与检查过程中所观察到的胃肠“功能”并重、综合分析。检查方法：1.平片：主要观察有无积气（特别是游离气体消化管腔外气体）、积液、异物、钙化等。2.造影：粘膜相：粘膜变化情况早期病变。充盈相：轮廓改变。,钡剂造影检查,造影剂（硫酸钡）辅助药物（解痉药、动力药）造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比）观察方法,造影剂,硫酸钡种类：单对比造影剂：化学合成的硫酸钡 双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡 用于上消化道造影的钡剂
4、以颗粒不均匀型为好 用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好造影剂的配制：水温：40摄氏度左右 时间：用前30分钟配制,造影剂-医用纯净硫酸钡,辅助药物,抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力，减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃肠道痉挛。常用药物:654-2、阿托品、普鲁苯辛。青光眼、排尿困难及有心脏疾患者慎用，必要时可用胰高血糖素。增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗叮啉等，使用甘露醇混合钡剂服用亦可。,钡造影方法,食道钡餐造影上消化道钡餐造影全消化道钡餐造影结肠气钡双对比造影,观察方法,粘膜相充盈相双对比相压迫相,粘膜相：消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几
5、无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影粘膜相。,粘膜相,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变,充盈相,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动,双对比相,利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性,压迫相,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值,食管正常X线表现,平片不能直接观察，造影检查是X线显示食管的主要方法。食管的分段：颈、胸、腹三段。食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。食管
6、的狭窄：上、下食管括约肌（即食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区）食管的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩波。食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹。,造 影 表 现 充盈相 概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。定位：C6-T11、25cm、中线偏左。压迹：主动脉弓 压迹：左前缘，半月形，T4-5平面。左主支气管压迹：左前缘，斜行，较深、多变。两者之间略膨出假憩室样改变。左 心 房 压迹：光而浅。降主动脉 压迹：右后缘，螺旋形。粘膜相 2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。,蠕 动第一蠕动波：由下咽动作激发，下行极快，数秒钟达胃内。原发蠕动波。第二蠕动波：由腔内食物
7、团对食道管壁的压力激发，始于主动脉弓平面。继发蠕动波。第三收缩波：食管环状肌不规则收缩，来去迅速，呈波浪状或锯齿状，食管下段多发。常见于老年人和贲门失弛缓症者膈壶腹：深吸气食管裂孔收缩膈上食管（5cm）一过性扩张。呼气时消失，属正常表现。胃食管前庭段：跨于食管裂孔上下，贲门上方3-5cm，上界相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。,主动脉弓,左主支气管,左心房,粘膜皱襞,胃的正常X线表现,大体形态：四种类型。解剖分部（分区）：两门、三部。解剖标志：一角、两弯。蠕动类型：环状或对称性收缩排空
8、。粘膜形态：纵、横、斜或网状交错。排空时间：2-4小时。,充盈相（形态、轮廓、蠕动、扩张、柔软度等）。胃形 据胃张力大小视胃下缘是否低于髂嵴水平线来分形：牛角形胃：高张力，下缘线高，角切迹不明显。无力形胃：低张力，下缘线低，角切迹明显，体细，窦部大呈囊袋状。钩形胃（中间型）：中张力，胃角清晰，下缘线在髂嵴线上。瀑布型胃：胃底后下翻转，角切迹不明显，钡餐时，造影剂充满胃底后再“飞流”倾入胃体，状如飞瀑，故名。,粘膜相贲门区：收缩状态：星芒状“贲门星”；半环状+垂柳影。开放状态：上凸浅弧影横架于纵行皱褶上。食管纵行皱褶终于喇叭口弧形边缘。贲门左侧弯钩状改变。胃底：粗大，网状/脑回状/麻花状，与胃体
9、粘膜相续。胃小弯：纵行，“胃路”，5mm。胃大弯：扭曲、粗大、锯齿状，10mm。胃体前后壁：斜行、交叉，5mm。,胃钡餐检查体位改变与影像表现的关系,解剖方位：左后上右前下；流体力学原理。常用体位 充盈相显示部位 粘膜相显示部位 立 位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部 仰卧位 胃底 胃体/胃窦 俯卧位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部 仰卧位 胃窦（左高）胃底/体上部(左/右)胃底（右高）胃窦/体下部 俯卧位 胃窦（左高）胃底/体上部(左/右)胃体（右高）胃窦/体下部 斜 位 胃体下部/胃窦部 胃底/体上部(左/右),蠕动起点：胃体上部（近端1/3处）。形状：胃体部：不对称波
10、浪状（小弯侧深、大弯侧浅）。幽门区：整体向心收缩。数量：2-3个。胃小区胃粘膜微细结构：胃小沟所勾画出来的微小结构。形状：小圆形、椭圆形、多边形。大小：数mm，小沟宽1mm。分布：胃窦部较多，体部稀少。影响因素：胃形、张力、体积等。,角形胃,钩形胃,无力形胃,瀑布形胃,四种形态,-,钩型胃,胃的形态,牛角型胃,胃的形态,瀑布胃,胃的形态,长型胃,胃的形态,十二指肠的正常X线表现,解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。分段（分部）：球、降、水平、升部。粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。功能形式：整体收缩加蠕动(可逆蠕动)。,充盈相/粘膜相/低张球 部：形状：三角形/圆锥形。边缘：左上边(小弯侧)、右
11、下边(大弯侧)胆囊压迹，底边幽门星(点)。交界：上、下球尖部球后部；左、右与底两侧穹隆。部位：L1平面。粘膜：菊花状(纵/斜行)，小石榴样增生的布氏腺，球尖(向心集聚)球后段(纵形)降部(环形)。降 部：形状：纵条形(扭曲/半弧形)。边缘：外缘：较光/浅距齿状；内缘：距齿状/肩样突起胛部。,部位：L1-3，右侧。粘膜：羽毛状/环状(低张)，纵形胆胰管共同管道。卵圆形透亮区十二指肠乳头，其上横行皱褶 包皮，其下纵行皱褶乳头内小带。水平部和升部：形状：横行条带状，粘膜：羽毛状，中部纵行带状透亮影肠系膜上动脉压迹 部位：L3斜升至L1/2升部屈氏韧带空肠。,十二指肠,小肠的正常X线表现,界限及分组：
12、无明确界限，分六组。空、回肠的X线特点：形态 位置、分布 粘膜 功能蠕动,空、回肠X线解剖充盈相 形状：腊肠状 分布（Cole法）：第一组：十二指肠；第二组：上段空肠（左上腹）；第三组：下段空肠（左中腹）；第四组：上段回肠（右中腹）；第五组：中段回肠（右中、下腹）；第六组：末段回肠（盆腔）。,空、回肠X线解剖粘膜相 羽毛状静止状态。环 状 舒张状态。纵 行 收缩状态。雪花/斑点状排空后残留状态。以上主要指空肠形态，回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈相。运动（3种）：蠕动：收缩快进。分节/摆动：肠壁收/舒（钡剂原地不动）。排空（至盲肠）：正常：26h；过快：1h；过缓：6h。,结
13、肠的特征是充钡时可见对称突出的结肠袋。回盲瓣在侧位相上呈鸟嘴状。阑尾呈蚓状，长度变化较大，粗细均匀，边缘光滑。结肠的运动为集团运动。,结肠的正常X线表现,充盈相 X线特征：结肠带（3条）+半月襞 结肠袋：分节状外观。分 部：盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠(右左)整体形状：位于腹部周边，呈“门框状”。痉挛好发点：升、横、乙状结肠中段及各结肠交界处。(假性狭窄)粘膜相（气钡双重）粘膜形态：纵/横/斜相互交错。轮廓线/边缘线：气体衬托下，结肠边缘呈一连续、光滑的 线状阴影，1mm。无名沟：粘膜表面微皱褶，1mm。切线位呈无数细毛刺突 出于边缘线外。,A 充盈相,B 排空相,结肠粘膜呈花朵样,回盲
14、部,回盲部,回盲瓣,回肠,升结肠,阑尾,气钡双重造影,仰卧正位,左侧卧正位,右侧卧正位,胃肠道钡餐检查的操作规范,近年来影像医学发展很快，特别是多层CT和高场MR。如64排的多层CT和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道的影像学检查有了很大的进展。,内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。超声内镜还可用于粘膜下病变的检测及肿瘤的分期。,虽然CT和MR进展很快，在胃肠道病变的检测中有了很多新的应用，但胃肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的影像学检测方法。,胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功
15、能观察，和内镜检查有很好的互补作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。,胃肠道钡剂检查的规范化有利于 提高胃肠钡剂检查的质量 提高检查的效率 节约人力、物质和其他各种资源 使各种统计数据更为准确和可靠,数字化图像的重建,上消化道造影,UPPER GSTROINTESTINAL TRACT,常用的上消化道钡剂检查摄片体位,食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十
16、二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压,胃窦前壁双对比相俯卧右后斜位,将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚23周（先向左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回180度转动45次，但以前者为好。1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜2.床面头低足高位（负2030度）以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。俯卧正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。,胃底前壁双对比相胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相俯卧左后斜,1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位2.床面头侧抬高20度胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，
17、并发现胃壁的柔软度变化。,胃窦后壁双对比相仰卧轻度右前斜位,1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位2.床面水平钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。,胃体后壁双对比相仰卧轻度左前斜位,1.仰卧轻度左前斜位2.床面水平位胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。,贲门正位相仰卧大角度左前斜位,1.大角度左前斜位或右侧卧位2.床面抬高至20度贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作23次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。是观察贲门病变的主要体位。,
18、十二指肠球部双对比、全胃相立位右前斜位,仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。,小肠的观察口服50W/V的钡剂，每隔半小时检查一次，辅以加压法，逐段观察各组小肠，直到钡剂到达回盲部。缺点 费时，间隙检查、肠襻重叠易遗漏病灶，且肠腔内张力不够，回肠区短小、轻微病变不易发现。,钡剂灌肠造影,检查前准备：检查前1天晚服轻泻剂（番泻叶1015g，或50硫
19、酸镁顿服）。检查前观察泻出物不含粪便时方可进行钡灌。检查前用过温水灌肠，则必须间隔至少2小时，待进入结肠腔内的水分完全排出或吸收后，才可进行钡灌检查，否则无法得到满意的涂布。,摄片：1.直肠、乙状结肠及降结肠下端：仰卧显示后壁、俯卧显示前壁，仰卧右前斜、左前斜位，将乙状结肠展开观察。2.结肠脾曲、降结肠上中部、横结肠左侧半：病人俯卧使钡剂流入横结肠，再右侧卧位，之后呈半立左前斜位，使钡剂流入升、降结肠下方，观察并摄片。3.结肠肝曲、升结肠上中部、横结肠右侧半：从前一体位转至右前斜位，观察并摄片。4.盲肠、升结肠近段和回盲部：1015度头低位，使盲肠内的钡剂流出至肝曲。,各标准体位图像,食管双对
20、比相（站立右前斜位）,食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）,胃双对比相（仰卧右前斜位）,胃双对比相（仰卧左前斜位）,胃体、胃窦充盈相（俯卧位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位）,胃底、贲门双对比相（左前斜位）,十二指肠球和圈充盈相,十二指肠球和圈双对比相,十二指肠球部及胃窦部加压相,全胃充盈相（站立位）,胃双重造影,胃小区,小区,小隆起,粘膜皱襞,粘膜隆起处为透亮影,粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度,十二指肠框,球部,降部,升部,jjunum,ilon,脾曲,肝曲,横结肠,降结肠,升结肠,盲肠,直肠,乙状结肠,胃肠道的CT检查,检查前应作适当的准备，如胃的检查应空腹，结肠应作肠道准备，小肠应服一定量稀释的造影剂。,目前胃肠道CT检查主要用于,恶性肿瘤的分期和术前评估腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别肿瘤手术后或其它治疗后的随访,T1N0M0 A,T2N1M0 C,T3N2M0 A,T3N2M0B,T4N3M0 B,T4N3M0 C,CT平扫,CT增强,胃粘膜下肿块-GSIT,CT的进展,电子束CT和多层螺旋CT三维重建和多平面重建CT血管造影CT仿真内镜CT的功能性成像图像的储存和传输立体图像的组合,正常结肠SSD,正常结肠 RaySum 法重建,肝硬化食道胃底静脉曲张,门脉高压侧枝循环开放,谢谢！,
