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1、陕西省中小学教师职称任职资格评审表姓名：工作单位：单位类别：申报学科：现任职称：申报职称：填表时间：年月日陕西省人力资源和社会保障厅制填表说明1 .本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外教育机构的在职教师申报职称任职资格时填写。2 .单位类别根据本人所在单位性质按“高级中学”、“职业中学”、“初级中学”、“小学”、“幼儿园”、“教学研究机构”、“教师进修学校”选填。3 .本表主要由单位组织填写，基本情况等栏目也可由教师本人填写。4 .填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。5 .如内容较多，空格不够时，可另加附页
2、。一、基本情况姓名曾用名性别出生年月照片民族籍贯政治面貌参加工作时间教龄学段班主任年限健康状况任教学不累计从事本专业年限行政职务最高学位及授予时间取得学历情况研究生年月毕业于校（院）专业（学制年）大学本科年月毕业于校（院）专业（学制年）大学专科年月毕业于校（院）专业（学制年）中专年月毕业于校（院）专业（学制年）其他现任职称取得时间聘任期限年月至年月取得教师资格证种类及专业教师资格证书号码懂何种外语达到何种程度全国专业技术人员计算机应月能力考试合格模块数参加何学术团体任何职务社会兼职任现职以来获县级以上综合奖励情况时间项目等级名次批准机关二、个人简历初中以上学习经历起止时间学校证明人工作经历起止
3、时间工作单位承担主要工作任务职称修况进情起止时间进修单位进修内容及成绩三、教学情况1.任现职以来完成课堂教学工作情况起止时间讲授课程名称以及其他教学任务学生人数周学时数学数备注任现职以来年平均课时2.任现职以来教学工作获奖情况时间批准机关项目等级位次3.任现职以来公开教学情况（示范课，观摩课，讲座等）时间示范（观摩、讲座）课内容范围评议意见年级科目课题四、教学能力、水平、效果等教学评价任现职以来各学年度评议及考核结果学年度教师评议优秀率学生评议优秀率考核结果在级或研组见所年组教意室部门负责人签字：年月日校务门见学教部意部门负责人签字：年月日五、任现职以来完成教育工作情况学年及学期班主任及其它教
4、育工作成绩效果六、教科研情况1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况时间题目总字数本人撰写部分及字数报刊或出版社级别位次备注注：论文或著作被其他报十I转载、摘录的，请在备注栏内注明。2.任现职以来教学改革情况（包括校本课程、教材开发、教学方法、手段、教具制作等），教改成果通过那一级鉴定，在何范围内交流推广。3.任现职以来完成教科研项目情况时间项目本人承担任务完成任务情况4.任现职以来教科研获奖情况时间项目等级位次批准机关七、任现职以来指导培养教师情况止间起时接受指导的单位或个人指导项目、内容成绩效果八、任现职以来指导课外活动情况起止时间活动小组名称参加人数一学期活动次数活动
5、内容成绩或奖励-8-九、个人总结任现职以来的政治思想表现、教育教学及科研能力、工作成绩和履行职责等情况十、学校推荐意见（包括公役意见）推荐组人数出席人数表决结果同意人数反对人数弃权人数（公章）校长（签字）：_年月日十一、县（区）级部门呈报意见教育部门推荐意见人社部门推荐意见负责人签字：（公章）年月日负责人签字：（公章）年月日十二、市（厅、局）级部门射鬟见教育部门推荐意见人社部门推荐意见负责人签字：（公章）年月日负责人签字：（公章）年月日十三、教育教学能力测试答辩的评价情况等次优秀良好答辩结论组长（签章）：年月日十四、评审委员会专业（学科）一组评议意见学科组成员人数参加人数表决情况同意人数不同意人数弃权人数学科组长（签章）：年月日十五、评审委员会评审意见评委人数参加投票人数表决情况同意人数不同意人数弃权人数（公章）评审委员会主任（签章）：年月日十六、省（市、县）级人社部门审批意见（公章）年月日各种证件复印件粘贴页身份证教师资格证符合参评条件的学历证（后取学历者需提供本人第一学历）任职资格证书聘任文件或聘任书计算机应用能力证书继续教育合格证注：1、要求以上证件的复印件必须按上述顺序依次粘贴。2、所有证件复印件要和基本情况栏目填写的相一致,纸张大小要等同于粘贴页。3、各证件更印件必须有学校单位审核人签字及公章。
