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1、甲状腺功能减低性心脏病,概述,甲状腺功能减退症是甲状腺素缺乏综合征。甲状腺素严重缺乏时可出现黏液性水肿，伴有体温明显降低、肺通气不足、血压低，体格检查有明显的中枢神经系统体征同高脂血症一样，甲状腺功能减退也可促进动脉粥样硬化，在高血压时动脉粥样硬化特别明显。,病理生理,甲状腺素分泌减少，其正性频率和肌力作用减弱，使每搏量和心率下降，心输出量减少。因为心输出量减少的同时，代谢需求亦减少，充血性心力衰竭极少发生工作负荷降低但心肌氧耗量降低更明显，使甲状腺减退症的心脏能更有效地工作全身血管阻力增加和血量减少，导致循环时间延长和外围血流减少在大多数组织，灌注减少伴氧耗降低，以至于动静脉氧差维持正常血流
2、动力学改变类似于心力衰竭但不发生肺淤血，肺动脉和右室压力常为正常，此外，与其他原因的心力衰竭不同，心输出量和全身血管阻力随运动而正常增加,临床表现,全身症状 甲减病程可以是隐匿性的。常见主诉是体重增加（尽管病态肥胖没出现）、虚弱、嗜睡、疲乏、忧郁、肌痉挛、便秘、怕冷、皮肤干燥、头发粗糙。妇女常有月经失调（大多为闭经），男性可有阳痿或性欲减少。,心血管症状 心血管症状常发生于甲状腺功能减退症后数月。常见主诉是劳力性呼吸困难、运动耐量减低和易疲劳。甲状腺功能减退恶化时，充血性心力衰竭和胸膜及心包渗出则更加明显 黏液水肿性心力衰竭运动后心率不增加，这点可与其他原因所致的心力衰竭相鉴别 极少有肺充血
3、常伴有高蛋白渗出,体格检查,主要体征为心动过缓伴脉搏微弱和轻度高血压。高血压的发生与交感神经受体数量增加致外周阻力增加有关患者可出现面色苍白，伴眶周水肿和面部浮肿头发干燥，皮肤粗糙常见胸腔积液，心包积液时，心音遥远神经反射迟钝黏多糖的沉积可致非凹陷性水肿,辅助检查,心电图 心电图改变包括窦性心动过缓、PR或QT间期延长、低电压及T波低平或倒置。黏液性水肿的患者发生心房、心室和室内传导延迟是普通人群的3倍,超声心动图 可见心包积液，部分可见心室缩短速率降低，研究表明许多患者伴有室间隔非对称性肥厚和左室流出道梗阻。甲减控制后上述表现可消失。,实验室检查,甲状腺功能检查甲状腺功能减退时肌酸激酶同工酶
4、升高，通常是MM而不是MB升高甲状腺功能减退症是高脂血症的常见原因；95%的患者有胆固醇升高，70%患者胆固醇和甘油三酯均升高可见慢性贫血和游离水清除障碍所致的低钠血症,诊断,临床上如符合以下情况，需要考虑甲低性心脏病 有甲低临床表现及实验室证据 有心脏异常表现，尤其是心肌肥厚、心包积液、窦性心动过缓或房室传导阻滞等心律失常。其他包括心电图肢体导联低电压和ST-T改变 排除其他心脏病 甲状腺素替代治疗有效,老年人的甲低症状有时表现不典型，部分患者的心脏症状出现早于甲低其他症状。凡心脏扩大或肥厚伴有下列征象者应怀疑甲低性心脏病：心率缓慢、心力衰竭症状不明显、中大量心包积液但无明显心包填塞症状、伴浮肿但对利尿剂和洋地黄反应不佳、伴贫血、畏寒、脸面浮肿、皮肤干燥等,治疗策略,甲状腺素可增加心搏出量和心肌收缩力，降低舒张压和胆固醇水平，改善内皮功能和心脏舒张功能。在对甲减患者补充甲状腺素前，应评估心脏病风险，以免加重心绞痛、室性心律失常或心力衰竭，或者诱发心梗。,甲低性心脏病患者可发生变异性心绞痛，常在甲状腺激素替代治疗中出现，故甲状腺素剂量调整应谨慎，从12.525g/d小剂量开始，每2 6周缓慢加量，每次增加12.525g/d甲低性心脏病患者对受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类药物耐受性差，应谨慎使用，小剂量试用甲低替代治疗中易出现房性心律失常，精细剂量调整可能有助于减少心律失常,
