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1、甲状腺毒症心脏病护理查房,内分泌科：任杰,概念,甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。,病因,甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）。但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。,病史汇报,患者赵学清，女，71岁，发现甲功异常
2、15年,心悸乏力1月,加重伴气紧4天15年前,患者无明显诱因开始出现眼突、手抖,无明显多食易饥，无体重下降，无心悸心累，至成都某医院诊治，查甲状腺功能异常，诊断考虑“甲状腺毒症,甲状腺功能亢进症”，予抗甲抗口服药物治疗（具体药物及用量不详），上述症状缓解，3年后患者自行停药，以后未复查甲状腺功能。1月前，患者开始出现心悸、乏力，伴眼突、手抖，伴双下肢水肿，至当地卫生院诊治，查甲状腺功能异常（具体不详），予药物治疗（具体不详）稍缓解。,10天前，患者至我院进一步诊治，拒绝住院诊治，予甲巯咪唑10mg tid抗甲亢治疗，4天前，患者出现心悸、心累加重，气紧明显，伴中上腹不适，伴纳差、乏力，不能平卧
3、，今为进一步诊治至我院，门诊以“1、甲状腺毒症；2、甲心病？”收入我科住院诊治。舌色红;舌下脉络正常;苔质薄,苔色黄干少津。,诊断,中医诊断:瘿气 阴虚内热证 西医诊断:1、甲状腺毒症 甲状腺功能亢进症 2、甲状腺毒症心脏病 心房颤动 心力衰竭 心功III-IV级,中医辨证,（一）病因：阴虚内热（二）病机：患者素体阴虚，阴虚内热，故见怕热，心悸、乏力、气紧，舌色红;苔质薄,苔色白，少津，脉细数均为阴虚内热之征象。（三）病性：属虚实夹杂。（四）病位：脾、心、肾。,治疗,1.予甲巯咪唑抑制甲状腺激素分泌，2.倍他乐克控制心室率，氢氯噻嗪、螺内酯减轻心脏负荷，3.辅酶Q10氯化钠注射液营养心肌、对症
4、治疗；,护理问题,1.气体交换受损雨心累、气紧有关2.营养失调与纳差、限制饮食有关3.恐惧与不了解疾病相关知识有关,护理措施,1.甲亢性心衰患者取半卧位，多休息少活动，尽量床边床上大小便，以免加重心脏负担。2.密切注意心电监测情况，对心悸、心律失常的患者，测脉搏时应注意脉率及节律，发现异常及时处理。3.注意使用控制心率的药物后心率的变化情况，如常用-受体阻滞剂心得安，48小时内心率有无明显下降，心悸、出汗、手指震颤等症状有无好转。,4.饮食应少吃多餐，以高热量、高维生素、高蛋白饮食为主。多吃含钾镁高的食物，如香蕉、苹果、蘑菇及写信动物蛋白的鸡肉、鸭肉、牛肉、羊肉、蛋类、淡水鱼等，尽可能不吃海产
5、品食物。5.甲亢心衰患者应限制水盐的摄入，每天的食盐量35克为宜，若出汗过多时，水分的摄入可不作限制，但应禁喝浓茶和咖啡等刺激性饮料，以免过于兴奋影响睡眠6.甲亢性心衰患者应避免精神刺激及过度疲劳，保持身心愉快和健康。让患者了解发生甲亢或可以导致甲亢加重，产生并发症的有关因素，说明疾病与精神因素的关系，使患者积极配合治疗，战胜疾病。,7.因为感染和妊娠是甲亢性心脏病的诱发因素，故应注意生活有规律，劳逸结合，慎起居，避风寒，少去公共场合，以防交叉感染。若在甲亢治疗期间应避免怀孕，以防诱发甲亢性心脏病。8.甲亢性心脏病心理护理：甲亢性心脏病病人易情绪激动，烦躁易怒，多虑，所以要避免不良的环境与语言
6、的刺激。要主动关心与体贴患者，多给予鼓励，树立治疗信心9.定期复查血常规、甲功五项、肝功能等，防治白细胞减少、肝功能损害等药物不良反应。,注意事项,1.心率：密切注意心电监测情况，对心悸、心律失常的患者，测脉搏时应注意脉率及节律，发现异常及时处理。注意使用控制心率的药物后心率的变化情况，如常用-受体阻滞剂心得安，48小时内心率有无明显下降，心悸、出汗、手指震颤等症状有无好转，2.休息情况：甲亢性心脏病病人易情绪激动，多虑，对自己所患的病患认识不足或者常焦虑不安常导致患者失眠，要及时了解患者睡眠休息情况，必要时遵医嘱服用安眠药，保证患者的休息，促进康复。,碘131服药注意事项：a)孕妇、哺乳患者
7、禁服碘-131治疗，目前有高热、频繁腹泻、呕吐及心率超过每分钟140次的患者不宜即刻进行碘-131治疗。治疗前后2小时内禁食，当天请多饮水。b)服药后尽量不要乱吐口水、唾液等。晕车晕船者最好3小时后才乘车(船)回家。c)回家后注意事项：i.至少半个月内不要搂抱婴幼儿及尽量减少与小孩的接触时间。ii.治疗后3个月内忌吃含碘食物(海带、紫菜、咸水鱼及其它海产品)或遵医嘱，避免刺激性食物(辣椒、酒等)。,iii.治疗后14周内因甲状腺细胞受损导致细胞内T3、T4释放，部分患者可能出现病情短暂加重，因此请同时服用辅助治疗药物，但如出现高热(39C)、频繁呕吐腹泻及心率特别快(140次/分)等症状请即与
8、我院联系。iv.12周内可能出现皮肤过敏症状(皮肤痒、皮疹)，服用抗过敏药物即可,中医 临证施护,1.忌选食物；忌用含碘食物，如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等。中药如牡赈昆市、海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属局用2.注意食物的性味功能从中医观点来说，食物直选有滋阴功效的，如龟、鳖、水鸭母等，少吃温热、辛辣刺激性的食物，如公鸡等。,出院指导,1.饮食指导：甲亢性心脏病患者总的饮食原则是要进清淡含维他命高的水果、蔬菜和营养可观的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，同时要给以养阴生津之物，如银耳、香菇、燕窝等。另外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢患者来说亦是很重要的。2.预防便秘，可嘱
9、其尽可能多吃含纤维素的食物，适量的喝水，鼓励并且协助无明显心衰病人下床适当活动，以增进肠蠕动，并且嘱其定时上卫生间，或者适当使用缓泻剂。,甲亢患者的的自我保健,a)正确认识到甲亢是一种可以治愈的疾病，坚持治疗就能治愈、如果放弃治疗或间歇治疗，那么疾病会越拖越久，有时也会出现严重的并发症，如甲亢性心脏病、心力衰竭，甲亢性肌病，肝脏损害等。b)甲亢病人容易激动、心烦，应尽量克制自己的情绪，故病人家属应多给予理解和谦让，尽量创造一个安静的环境，不要刺激病人，避免使病人出现情绪波动。c)病人应适量参加体育活动，注意预防感染。娱乐活动要有限度，多休息避免过度劳累。d)甲亢病人应及时就医，按时服药。e)身体恢复正常之后，也不要过度劳累，避免复发。,
