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1、前列腺肥大防治进展,1,定 义 BPH引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻,2,概述,前列腺(英文：prostate)是男性特有的不成对的实质性的性腺器官，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。,3,概述,前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分
2、泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分;作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称“前列腺炎与精囊炎是一对”难兄难弟了。其体积较小，可以说是人体最小的器官之一，重约20克，不足50克,4,5,前列腺的生理功能,第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。
3、,6,第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。,7,第三，具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。,8,第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项
4、重要的功能，在人体内发挥了重要作用。,9,流行病学 组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50，80岁时高达83 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中重度BPH相关症状,10,前列腺腺体的中间有尿道穿过,前列腺,11,前列腺肥大患病率,前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPH80岁以上患病者达到80%至100%,12,正常前列腺,增生的前列腺压迫尿道,13,14,15,病 因 学年龄的增长及有功能的睾丸机制尚不明确，可能是
5、由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等,16,在前列腺和膀胱颈部有丰富的受体，尤其是1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界,17,病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。,18,前列腺八怕,怕过欲怕挤压怕憋
6、尿怕醉酒怕抽烟怕麻辣怕药物怕寒冷,19,前列腺肥大因素,一、怕过欲过度性生活。性生活时，前列腺作为相关腺体 之一也处于兴奋状态，腺体充血、扩张。若过度的性生活，或服用过多的促性欲药，就会使前列腺长期 处于兴奋充血的状态，促前列腺肥大。有些患者性生活以后，出现排尿困难甚至尿闭需到医院插导尿管解除尿潴留。,20,二、怕挤压,长时间对前列腺的挤压、摩擦是前列腺肥大的又一重要因素。老年人内衣裤过于紧小厚实造成前列腺的压迫和摩擦使血循不良，充血肿大。此外老年人较长时间 骑自行车，更会造成对前列腺压迫。老年人久坐不动对前列腺不利。因此老年人下身裤子要宽松、柔软。骑自行车不要超过20分钟。在工作、学习、娱乐
7、时每半小时到一小时起来活动活动，促进血液循环，减轻前列腺充血。,21,三、怕憋尿。,憋尿可使膀过度充盈。造成排尿无力，尿潴留，使BPH症状加重。大便秘结，粪块可压迫前列腺，造成充血肥大。故BPH患者应多吃蔬菜水果，定时大便，保持大便畅通。,22,四、怕醉酒,由于酒精的刺激，前列腺会发生局部毛细血管扩张、充血。前列腺在“醉酒”后需要经过3-5天才可恢复，因此常喝酒的人更需要养护前列腺。前列腺病人喝酒后排尿困难等症状常会加重。长期或大量饮用烈性酒促进前列腺充血、水肿，并使原有的炎症加重。,23,五、怕抽烟。,烟害无穷是众所周知的。但烟对前列腺患者是害上加害。据医学学调查，长期大量吸烟前列腺疾病患病
8、率高于非吸烟者1-2倍。吸烟本身还能加重前列腺肥大，加重排尿障碍，因此前列腺患者要绝对禁烟。,24,六、怕麻辣,对前列腺炎患者来说，过度吃麻辣会刺激前列腺和尿道，可能诱发急性前列腺炎，或加重慢性前列腺炎症状。,25,七、怕药物,前列腺病患者最怕吃错感冒药，很多复方感冒药里都有扑尔敏，它能使内脏平滑肌松弛，具体到前列腺病人，会造成膀胱逼尿肌收缩无力，从而加重患者排尿障碍的症状。甚至出现急性尿潴留。另外，一些用于治内脏绞痛的解痉药，眼科散瞳药物及某些精神科药物都会造成类似的情况。,26,八、怕寒冷,冬季天气寒冷促使尿道括约肌痉挛加重前列腺肥大的病情。天气冷，老人衣裤多，手脚秘不灵活，每次排尿费时，
9、造成憋尿，又使病情加重。因此病人要充分重视防寒保暖，尤其是下身防寒，不要让脚受凉。,27,前列腺增生危害,前列腺增生症是老年男性的常见病，60岁以上的男性约50%患此病。该病有三个主要特征：前列腺体积增大；膀胱出口阻塞；有排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状。,28,并发症：肾脏损害,事实上，除了这些主要特征以外，前列腺增生症还给人体带来一些影响，引起一系列并发症。首先、前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列 腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得
10、没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。,29,结石,第二、老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。由于尿路不畅，尿液瀦留浓缩，感染。引起结石。,30,疝气,第三、前列腺增生症可能诱发老年人的疝（小肠气）等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠气），有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。,31,尿路感染,第四、引起感染。俗话说：“流水不腐”，但
11、前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。,32,尿潴留和尿失禁,第五、引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。,33,早期表现,前列腺增生生的症状主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。,34,膀胱刺激症状：,尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿
12、频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间12次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜45次甚至更多，说明了病变的发展和加重。,35,排尿梗阻症状：,1排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。2血尿:尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，
13、就叫血尿。,36,排尿梗阻症状：,3尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿憋时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。4尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间12次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜45次甚至更多，说明了病变的发展和加重。,37,BPH有以下九种症状,1.尿频。是BPH的早期症状，首先是夜尿次数增多，但每次尿量不多。以后发展到白天出现尿频。其原因是前列腺充血刺激所致。也可由于膀胱逼尿肌不稳定或肾脏失去产生尿液的正常节律引起。随
14、病情加重，逼尿肌失代偿，每次排尿不能排尽膀胱尿液，出现残余 尿，导致膀胱有效容量减少，使排尿间隔缩短，合并膀胱结石或感染时尿频更明显，且伴尿痛。,38,2.排尿困难。BPH重要的症状就 是排尿困难，开始表现为排尿踌躇，即有尿意时尿液不能立即排出，从试图排尿到尿流开始时间延长。病情发展出现排尿费力，尿线变细或分叉，尿流无力，需多次增加腹压或手按压膀胱区帮助排尿。至后期尿流不成线而点滴状，甚至完全不能排尿。,39,3.尿潴留。膀胱出口梗阻达一定程序时病人不能完全排净尿液，膀胱出现残余尿。残余尿过多时膀胱逼尿肌失去收缩能力，使膀胱内充满尿液不能排出，发生尿潴留。在BPH任何阶段均可例发生急性尿潴留，
15、可由于劳累、受惊、饮酒、憋尿等原因通过交感神经兴奋引起前列腺及膀胱平滑肌收缩而诱发。出现急性尿潴留时耻骨上膨隆并可触及膨胀的膀胱。,40,4.充溢性尿失禁。残余尿很多使膀胱压力大于或等于括约肌阻力时尿液自行从尿道口流出。夜间熟睡时盆底肌肉松弛，尿液更易自动流出。,41,5.血尿。BPH表面毛细血管和小血管扩张并受增大腺体牵拉，膀胱收缩时可引起血管破裂，出现镜下血尿或肉眼血尿。,42,6.肾功能损害。BPH后期出现尿液返流，引起双肾输尿管积水，肾盂积水，出现肾功能不全表现，如贫血、血压升高、食欲不振、恶心呕吐、口气有尿味等。,43,7.沁尿系感染。BPH使液潴留，引起泌尿系感染。常见为膀胱尿道炎
16、、肾盂肾炎，前列腺炎附睾炎。可出现尿频、，尿急、尿痛及腰痛、发热等症状。,44,8.膀胱结石。结石发生率达10%以上。是由于尿潴留使尿中结石盐类沉积为核心形成结石。,45,9.腹压增高引起的症状。膀胱出口，梗阻导致排尿困难，病人通过增加腹压来帮助,46,早期症状,尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁,47,急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气,48,预防前列腺增生十六要诀,1.防受寒 防止受寒，秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。受凉可使前列腺血液循环不畅，静脉血淤滞，从而加重或引起前列
17、腺肥大。老人应特别注意对下身的保暖，包括下肢及 双足。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。,49,预防,2.戒烟酒吸烟饮酒可引起前列腺及膀胱颈充血水肿，又可引起交感神兴奋，加重B P H，诱发尿潴留，因此应戒烟禁酒。,50,预防,3.食清淡 辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。多吃新鲜蔬菜、水果。少吃高脂肪及辛辣刺激食品，特别要少吃动物性高脂食品。在水果蔬菜中最好是西红柿，每天1一2只西红柿能减少前列腺肥大的发生，而且还有防止前列腺癌的作用。其它如石榴、甘蔗、荸荠、葡萄、胡桃、芡实、花生对前列腺也有一定保护作用,51,预防,4.
18、不憋尿.通两便。保持大小便通畅。不憋尿，憋尿可造成前列腺充血，造成膀胱过度充盈使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，甚至造成尿潴留。因此，一定要做到有尿就排。便秘亦可造成前列腺充血。,52,预防,5.避劳累 过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，使前列腺血液循环不畅，静脉血淤滞，从而加重或引起前列腺肥大。6.不久坐 久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部及前列腺充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。,53,预防,6.不久坐 久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部及前列腺充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。,54,预防,7.常饮水 多饮茶水。每天
19、多次绿茶水或白开水，使尿量保持在1500毫升以上。可以充分清洗尿道。茶中茶多酚对抗氧化、抗自由基、抗炎症，减少前列腺充血、水肿、炎症都有很好保健作用。饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。,55,预防,8.慎用药有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。慎用壮阳之食品与药品(如：氯丙嗪、多虑平、氨茶碱、心得安、颠茄、速
20、尿、晕海宁、安定类等)，以减少前列腺充血的机会。,56,预防,9.少骑车 尽可能少骑自行车，因自行车座可压迫尿道上段的前列腺部位，使会阴部及前列腺充血，引起排尿困难。加重病情,57,预防,10.多运动 适量运动。每天早晨或傍晚坚持步行或慢跑，时间30分钟以上，每次。距离3公里，循序渐进。这些运动可使大腿、臂部、腹部的肌肉充分舒缩，使前列腺得到有效的按摩，促进其血液及淋巴循环，减轻充血水肿肥大。,58,预防,10.按穴位 在睡前对会阴、关元、中极、涌泉等穴位进行按摩。能有效促进前列腺血液循环，防止前列腺肥大。对便秘及肛疾病也有预防作。,59,预防,11.多提肛 并反复作提肛运动。每次做提肛运动6
21、0次，每天数次。能有效预防BPH，肛门疾病。,60,预防,12.热水浴 经常坚持热水坐浴。每日用40一45度的热水坐浴1 0一20分钟，可以减轻前列，腺充血及水肿，减少尿路感染，以防累及前列腺。,61,预防,13.调心态 经常参加适宜的文体活动，保持心情舒畅，情绪稳定，消除精神压力，豁达乐观，避免忧思恼怒，,62,预防,14.控性欲 树立正确的性观念，避免性生活过频。可用运动等方式释放能量，防止前列腺因性生活过频而充血。也不能过度抑制性欲，使雄激素得不到释放，引起前列腺充血。,63,预防,15.防感染 及时清除阴部、尿路及身体其他部位的慢性感染病灶病，防止细菌从血液进入前列腺。,64,预防,1
22、6.常指诊 50岁以上男性毎半年到一午接受一次前列腺指诊。及时发现前列腺肥大或癌变,65,直 肠 指 检,了解前列腺的大小、质地和有无结节了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能,66,前列腺增生的“早期信号”,排尿次数增多无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，远远超过了白天34次、晚上12次的正常情况，排尿时间间隔短，时时有尿意。排尿踌躇不畅当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。,67,夜间尿失禁夜间睡觉时尿液不受控制地自己流出来，严重者大白天时也会有这种现象发生。排尿中断前列腺增生后，尿液里的结晶体容易
23、凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断，老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。,68,前列腺增生症的诊断要点,1多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。2直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。,69,3B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜膀、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。4本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别,70,经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况尿动力学检查检
24、查前列腺增生是否已造成尿流受阻,71,膀胱镜检查观察尿道和膀胱内的情况血清前列腺特异性抗原(PSA)有助于诊断或排除前列腺癌有助于选择适当的治疗方案,72,良性前列腺增生症的治疗,警惕性观察 药物治疗 手术治疗 介入性治疗,73,药物治疗,1-受体阻滞剂-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性：-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。,74,根据尿路选择性可将-受体阻滞剂分为：非选择性受体阻滞剂：酚苄明 选择性1受体阻滞剂：多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪 高选择性1受体阻滞剂：坦索罗辛、萘哌地尔,75,临床疗效：与安慰剂相比
25、，各种1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25%。BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响-受体阻滞剂的疗效，同时-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。,76,推荐意见：,77,与安慰剂相比，各种1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25%,78,各种-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同 如:坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但是逆行射精的发生率较高,79,坦洛新,坦洛新(Tamsulosin)是一种新型的1A受体阻断药他可以超选择性地阻断膀胱颈前列腺腺体及
26、被膜的平滑肌1A受体降低平滑肌张力减少下尿路阻力改善排尿状态以达到治疗前列腺增生症的目的1.剂量与用法：1次/d每次0.2mg饭后口服根据年龄及症状的不同可适当减量,80,2.不良反应：本品不良反应发生率低在进行安全评估的551例中出现不良反应15例偶见头晕血压下降心率加快等;偶尔出现恶心呕吐胃部不适腹痛食欲不振等消化道症状及血GOTGPTLDH升高及鼻塞水肿吞咽困难乏力等症状罕见过敏者出现皮疹时应停止服药,81,3.注意事项：a.对本药有过敏史及肾功能不全者禁止使用b.体位性低血压患者慎用c.一般注意事项：本品过量使用可能回引起血压下降因此要注意用量;并用降压药时应密切注意血压变化;高龄患者
27、常有肾功能减退应注意观察服药后的状况;如得不到期待效果不应继续用药而应改用其他适当的处置方法,82,特拉唑嗪剂量与用法,剂量与用法：口服1次/d晚睡前服用开始剂量为1mg以后逐渐增量至出现满意疗效常用量国外推荐510mg国内推荐24mg停药后需要重新开始治疗者亦必须从1mg开始逐渐增加剂量,83,不良反应：特拉唑嗪对血压正常者的血压明显影响临床上不良反应发生率为10%左右在规定剂量范围内不良反应有头晕乏力鼻塞心悸恶心嗜睡及直立性低血压等这些反应通常轻微继续治疗多可自行消失必要时可减量,84,注意事项：a.晕厥：特拉唑嗪像其他受体阻滞剂一样可引起直立性低血压并可致晕厥为防止低血压剂晕厥发生患者必
28、须注意：首次剂量必须应从1mg开始并在睡前服用;剂量应逐步缓慢增加b.高血压伴有BPH应用特拉唑嗪时应防止发生明显的低血压注意调整用药剂量,85,c.因服用特拉唑嗪偶有瞌睡或嗜睡驾驶员及高空作业人员慎用d.特拉唑嗪对妊娠的安全性及胎儿的影响缺乏研究故对妊娠及哺乳妇女不推荐使用,86,2 5-还原酶抑制剂,作用机制 5-还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。推荐意见 非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的临床进展，如发生尿潴留或接
29、受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险，同时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。,87,临床疗效：多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果，缩小前列腺体积达20%-30%，改善患者的症状评分约15%，提高尿流率约1.3-1.6ml/s，并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右接受非那雄胺(保列治)的患者前列腺体积在治疗的第1年就明显缩小并在以后3年研究中持续存在至第4年前列腺体积平均缩小18%副作用：非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。,88,副作用：非那雄胺最常见
30、的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。非那雄胺影响血清PSA水平：非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。,89,依立雄胺 依立雄胺（epristeride）是一种非竞争性5-还原酶抑制剂，目前尚无来源于随机临床试验的证据。,90,3联合治疗,推荐意见 联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。临床疗效 目前的研究结果证实了联合治疗的长期临床疗效。MTOPS的研究结果显示与安慰剂相比，多沙唑嗪和非那雄胺均显著降低BPH临床进展的危险；而多沙唑嗪和非那
31、雄胺的联合治疗进一步降低了BPH临床进展的危险。,91,4中药和植物制剂,目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，请参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。植物制剂，在缓解BPH相关下尿路症状方面获得了一定的临床疗效，在国内外取得了较广泛的临床应用。,92,植物类药物：,舍尼通 是瑞典科学家在裸麦花粉的特殊提取物中发现对治疗前列腺增生症有一定效果的成分取名舍尼通又称普适泰作用与用途：特异性阻断双氢睾酮与前列腺雄性激素受体结合并阻断受体作为转录因子发挥作用，进而抑制前列腺增生。在人体的细胞生长的试验中。舍尼通只抑制自前列腺细胞的生长。这可能是 舍尼通在治疗BPH的过程中具有较好疗效而没有毒副
32、作用的原因。舍尼通适用于治疗BPH慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛,93,剂量与用法：早晚各1次每次1片口服饭前饭后均可口服。每片(舍尼通)主要成分为花粉提取物“P3”70mg共计371.5mgD.不良反应：高度耐受无不良反应,94,BPH是一种进展性疾病部分病人最终需要外科治疗,BPH的外科治疗,95,外科治疗的适应症：,中/重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。,96,外科治疗的适应症：,当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴 留）反复血尿，5还原
33、酶抑制剂治疗无效反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）,97,外科治疗的适应症：,BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,98,外科治疗 一、常规手术 1.经尿道前列腺电切术（TURP）目前仍是BPH治疗的“金标准”主要适于前列腺体积在80ml以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制,99,2.经尿道前列腺切开术（Transurethral Incision of the Prostate，TUIP）,适用于前列腺体积小于30g，且无中叶增生的患者。TUIP治疗后患者下尿路症状的改
34、善程度与TURP相似。与TURP相比，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高。,100,3.开放前列腺摘除术,适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。,101,4.经尿道前列腺电汽化术（Transurethral Electrovaporization of the Prostate,TUVP）,适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一种选择，与TURP比较止血效果更好。
35、远期并发症与TURP相似。,102,5.经尿道前列腺双极电切术（bipolar electrocautery，PKRP）,使用双极电切系统，并以与单极的TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。采用生理盐水为术中冲洗液。术中出血及TURS发生减少。,103,二、激光治疗,经尿道钬激光前列腺剜除术2.经尿道激光汽化术3.经尿道激光凝固术,104,三、微创治疗,经尿道微波热疗（TUMT）经尿道针刺消融术(TUNA)前列腺支架（Stents）,105,手术治疗,开放手术经尿道前列腺切除术经尿道钬激光前列腺剜除术,106,结束语,早预防，早检查，早诊断，早治疗。把前列腺肥大防治工作提高到一个新水平，造福老年人。谢谢大家,107,
