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1、大剂量氨溴索治疗经验,氨溴索,盐酸氨溴索(又称盐酸溴环己胺醇)化学名称：反式-4-(2-氨基-3,5-二溴苄基)氨基环己醇盐酸盐化学结构式：,常规剂量氨溴索及其作用,为一种黏液溶解剂，通过分解糖蛋白，降低气管及支气管分泌物的黏稠度，进而促进痰液 的排除,WHO公布的氨溴索限定日剂 量（DDD）为120 mg/d.,促进排痰,大剂量氨溴索独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增强纤毛摆动，促进痰液排出,与抗生素协同,抗炎、抗氧化,增加表面活性物质,大剂量氨溴索独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增强纤毛摆动，促进痰液排出,与抗生素协同,抗炎、抗氧化,增加表面活性
2、物质,调节浆液与粘液的分泌,选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收增加气道表面水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖加强水分的结合,大剂量氨溴索独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增强纤毛摆动，促进痰液排出,与抗生素协同,抗炎、抗氧化,增加表面活性物质,增强纤毛摆动,促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤毛运动,一项在急性支气管炎豚鼠模型进行的动物实验，观察药物对黏液纤毛传输(MCT)功能的影响,Jpn J Pharmacol.2000;83:191.,大剂量氨溴索独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增强纤毛摆动，促进痰液排出,与抗生素协同,抗炎、抗氧化,
3、增加表面活性物质,增加抗生素在肺组织中的浓度,阿莫西林 23%-65%Current Therapeutic Research.1988头孢呋辛 47%-66%Current Therapeutic Research.1988头孢哌酮/舒巴坦 32-165%中国新药杂志，2003年。12（1）,协同抗生素 增加幅度 参考文献,红霉素 24%-30%Current Therapeutic Research.1988,左氧氟沙星 2倍 Biopharmaceutics&Drug Disposition.Vol.16.393-401,1995,大剂量氨溴索独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液
4、的粘稠度,增强纤毛摆动，促进痰液排出,与抗生素协同,抗炎、抗氧化,增加表面活性物质,抗炎及抗氧化,-抑制磷脂酶A2-活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸释放,沐舒坦独特的保护机制,调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度,增强纤毛摆动，促进痰液排出,与抗生素协同,抗炎、抗氧化,增加表面活性物质,刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质,刺激肺泡II型上皮细胞的板层小体内磷脂酰胆碱的组装合成，为PS的亲水端；并加速3H-棕榈酸进入板层小体，形成饱和脂肪酸的疏水端。此时即为PS的主要活性成分：二棕榈酸磷脂酰胆碱-DPPC。抑制溶酶体中磷脂酶A对磷脂酰卵磷脂的降解作用,Lung 1983;161:349
5、.Lung 1985;163:337.,病例分享,病人基本情况：女性76岁 反复咳嗽、咳痰10年余，气促6年，加重伴嗜睡1天。COPD病史10年，合并肺心病6年。入院诊断：1.AECOPD 肺性脑病 II型呼吸衰竭 2.肺心病。反复在我院呼吸科住院，近一个月在社区接受过抗生素治疗，无明显好转。,治疗方案,4月12日入住我科。4月12日血气提示二氧化碳分压 83.8mmHg，氧分压64.1mmHg。头孢哌酮他唑巴坦2.5g/12h 抗感染。氨溴索 150mg/12h。呼吸机辅助通气：模式SIMV FiO2 45%,f 20次/分，PEEP 5cmH2O,PSV 10cmH2O,治疗过程,血常规,
6、治疗过程,动脉血气,治疗过程,血降钙素原,Before,After,治疗过程,治疗过程,治疗前,治疗后,治疗方案,4月12日入住我科。4月12日血气提示二氧化碳分压 83.8mmHg，氧分压64.1mmHg。头孢哌酮他唑巴坦2.5g/12h 抗感染。氨溴索 150mg/12h。呼吸机辅助通气：模式SIMV FiO2 45%,f 20次/分，PEEP 5cmH2O,PSV 10cmH2O,后期治疗,抗生素治疗方案不变沐舒坦150mg tid 丙种球蛋白15g qd 37天后患者一般情况明显改善,治疗过程,血常规,治疗过程,动脉血气,治疗过程,血降钙素原,Before,After,治疗过程,治疗过程,治疗前,治疗后,感谢你的聆听!,
