护理实施的基本原则.ppt

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1、心理护理实施的基本原则和方法,主要内容,心理护理的概念心理护理的意义心理护理的目标病人的心理需要常见病人情绪、心理变化及护理心理护理的基本方法和原则心理护理实施的主要形式心理治疗常用方法心理护理护士的角色、品质及技能,一、什么是心理护理,在护理过程中，根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展。是在病人康复过程的护理，不限于专职护士，也包括医生、工作人员、家属及亲友。,什么是心理护理,对象不只是临床各科的病人，还包括疗养院的休养人员、养老院的孤寡老人等。狭义的心理护理指专业的护理工作者根据护理心理学的理论和技术，采取的有针对性的心理护理

2、的过程。,心理护理,1、关注与“增进和保持健康”心理学问题（现存的、潜在的心理问题、心理需要、心理状态）2、强调社会环境与个体健康的交互作用 3、运用心理学知识和技术（关怀、支持、帮助）4、满足病人的心理需要，解决心理问题 5、激发个体的内在潜力，增进病人社会适应能力 6、调动其主观能动性，帮助个体实现较理想的健康目标,二、心理护理的意义,有助于预防心身疾病的发生或恶化有助于增强病人的抗病能力有助于临床诊疗和护理的顺利实施有助于发挥药物和手术的疗效有助于建立良好的人际关系,三、心理护理的目标,指心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响病人，促使其疾病或适应不良得到改善

3、。1满足病人的合理要求 2提供良好的心理环境 3消除不良情绪反应 4提高病人的适应能力 较理想的护理目的：指帮助患者在各自的条件下，保持其最佳身心状态。,四、病人的心理需要,解决病人心理问题的根本途径：了解并满足病人需要1.安全的需要：需要良好的2.舒适的需要：希望获得身体和心理的舒适3.归属的需要：需要被关怀、被接纳，保持感情交流医疗条件以确保病人的安全，医护人员技术、护士的言行举止等4.尊重的需要：需要尊重和受到平等的对待5.信息的需要：自身疾病的相关信息6.刺激的需要：适度刺激对机体健康有积极影响。,如何了解和分析病人的需要,了解病人的需要：通过观察、交谈、调查等手段，收集各种信息。分析

4、病人的需要：不同病人在不同时期都会有各种各样的需要。,五、病人常见的心理变化,（一）病人认知活动变化（二）病人的情绪活动变化（三）病人的意志活动变化（四）病人不同病症的变化（五）病人的年龄变化（六）病人的身心障碍变化,（一）病人认知活动变化,1.感知：感知的指向性、选择性、理解性发生改变、躯体感受性变化；时空知觉异常；错觉或幻觉。2.记忆：记忆异常减退，近期记忆障碍 3.思维：思维判断力下降，依赖性提高，猜疑、怀疑等,（二）病人的情绪活动变化,（负性情绪主导）1.情绪不稳定 2.焦虑与恐惧 3 悲观与孤独,焦 虑,1.定义：个体面临一种模糊的、非特异性威胁而不知所措的不愉快体验，表现对未来的莫

5、名担忧,包含烦躁不安、担心、忧虑和害怕的成分等。.临床表现：血压升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、来回走动等。.易发生的情景：等待诊断和检查结果，等待医生或护士的处置，等待手术，等待治疗效果等。,焦虑产生的原因,1人际关系紧张，环境陌生2诊断不明确3疗效不明显4病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念5经济负担重6恐惧情绪的延续7疼痛8怕失去事业，怕失去生活能力，怕失去爱情等。,解除焦虑的措施,1靠护理工作者机智敏锐的观察，查明原因，进行疏导2在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解病情及检查结果。3解除病人的孤独感，护士主动接近病人，进行有技巧的谈话。4保护病人的自尊心，使病人感到受人重视

6、、受人尊敬，有独立人格。5使病人感到得到了妥善的治疗、护理，增强对医院的信赖，增强恢复健康的信心。6经常变换体位，做些轻微活动，使肌肉放松，消除紧张情绪。7调动病人的积极性，了解周围环境，了解对自己的治疗和护理计划。8进行必要的消遣活动，如散步、娱乐等，以解除病人无聊乏味的孤寂心情。必要时给予抗焦虑药。,抑 郁,1.定义：一组以情绪低落为特征的情绪状态。2.临床表现：消极的自我意识，自我评价下降，自信心丧失，有自卑感及无用感；行为方面，活动下降，言语减少，兴趣减退，回避他人等3.易发生的情景：重危疾病，病情加重，严重器官功能丧失，预后不良，疗效不佳，疾病对工作生活有较大影响等。,抑郁的心理护理

7、,（1）提供信息（2）心理支持（3）应对技巧（4）家属配合（5）抗抑郁药（6）危机干预,恐惧,1.定义：企图摆脱某种不良后果或危险而又无能为力时产生的紧张情绪，常导致回避或逃避行为。（个体由于某种明确、具有威胁的刺激源所引起的负性情绪）.易发生的情景：非常规的检查和治疗，新入院病人，儿童、手术病人等,恐惧的心理护理,（1）暗示与保证（2）增强安全感（3）给予信赖感（4）辅以心理治疗,愤怒,1.定义：人在追求某一目标的道路上遇到障碍，受到挫折时所产生的一种紧张情绪2.临床表现：自我惩罚，产生攻击行为3.易发生的情景：各种原因引起的治疗受阻或病情严重或医患冲突。,愤怒的心理护理,（1）体谅包容（2

8、）冷静处理（3）引导宣泄（4）注意观察,（三）病人的意志活动变化,1.意志行为主动性降低：盲从、被动、缺乏主见 2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹 3.意志的坚韧性下降：稍遇困难动摇、妥协，失去治疗信心，过度依赖，失去参与疾病治疗的主观能动性，对治疗过程和疾病康复不利；应发挥病人在疾病转归中的积极主动性。,（四）不同病症病人的心理护理,（一）急重症病人的心理护理 1急重症病人的心理反应（1）焦虑、恐惧（2）敏感、多疑（3）悲观、抑郁 2急重症病人的心理护理（1）抢救分秒必争（2）做好心理疏导（3）加强保护性措施,（二）慢性病病人的心理护理 1慢性病病人的心理反应（1）心境抑郁

9、（2）归因转移（3）怀疑与不遵医行为（4）病人角色强化,（四）不同病症病人的心理护理,2慢性病病人的心理护理（1）支持性心理护理（2）帮助病人克服习惯化心理（3）创设温馨和谐的疗养环境,（四）不同病症病人的心理护理,（二）慢性病病人的心理护理,(三)手术病人的心理护理 1手术前病人的心理反应和心理护理（1）手术前病人的心理反应:焦虑与恐惧心理、依赖心理、自责心理等。,（四）不同病症病人的心理护理,(三)手术病人的心理护理 1手术前病人的心理反应和心理护理（1）手术前病人的心理反应：（2）手术前病人的心理护理：力求取得信任、提供相关信息、进行术前指导、指导病人自我调控、争取社会支持系统的支持等。

10、,（四）不同病症病人的心理护理,（四）不同病症病人的心理护理,2手术后病人的心理反应和心理护理（1）手术后病人的心理反应：术后伤口疼痛、情绪烦躁焦虑、担忧手术效果、器官缺失心理和阉割心理、角色行为强化等。（2）手术后病人的心理护理：反馈手术信息、缓解术后疼痛、克服抑郁情绪、加强术后康复指导、克服缺陷心理。,（四）不同病症病人的心理护理,（四）传染病病人的心理护理 1传染病患者的心理反应（1）自卑心理（2）回避心理（3）孤独心理 2传染病病人的心理护理（1）解释指导（2）疏导宣泄（3）预防心理创伤,（五）疼痛病人的心理护理 1疼痛病人的心理反应 急性危重病人主要表现为恐惧、紧张。慢性疼痛病人的心

11、理反应主要表现抑郁和焦虑。,（四）不同病症病人的心理护理,（四）不同病症病人的心理护理,（五）疼痛病人的心理护理 2影响疼痛的因素 幼年时期体验 情绪状态 对处境的认知评价 注意力 人格特征 医源性疼痛,（四）不同病症病人的心理护理,（五）疼痛病人的心理护理 3疼痛病人的心理护理（1）解释与支持（3）积极暗示（2）转移注意力,（一）儿童病人的心理反应与心理护理 1儿童病人常见的心理反应（1）分离性焦虑（2）恐惧（3）皮肤饥饿（4）行为异常,（五）不同年龄阶段病人的心理护理,（五）不同年龄阶段病人的心理护理,（一）儿童病人的心理反应与心理护理 2儿童病人的心理护理（1）满足患儿心理需要（2）缓解

12、患儿恐惧情绪（3）心理护理年龄化（4）重视与患儿父母的沟通,（五）不同年龄阶段病人的心理护理,（二）青年期病人的心理反应与心理护理 1青年期病人的心理反应（1）震惊（2）否认（3）情绪不稳定（4）孤独寂寞,（五）不同年龄阶段病人的心理护理,（二）青年期病人的心理反应与心理护理 1青年期病人的心理护理（1）疏导心理、宣泄情绪（2）促进交往、丰富生活（3）理解尊重、关怀指导（4）自我护理、满足需要,（五）不同年龄阶段病人的心理护理,（三）中年期病人的心理反应与心理护理 1中年期病人的心理反应（1）社会角色多、心理压力大（2）更年期综合征 2中年期病人的心理护理（1）为病人当好“参谋”和“顾问”：（

13、2）体贴和关心更年期病人,（五）不同年龄阶段病人的心理护理,（四）老年期病人的心理反应与心理护理 1老年期病人的心理反应（1）否认心理（2）自尊心理（3）自卑心理（4）退化心理（5）恐惧心理,（五）不同年龄阶段病人的心理护理,（四）老年期病人的心理反应与心理护理 2老年期病人的心理护理（1）尊重体贴老人（2）提供舒适、安全的疗养环境（3）调节好病人的疗养生活（4）指导老年人克服不良心理,（六）心身障碍的病人的心理护理,心身障碍的概念狭义的心身障碍指心理社会因素在疾病发生、发展和转归中起重要作用的躯体器质性疾病；广义的心身障碍指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功

14、能性障碍。,（六）心身障碍的病人的心理护理,心身障碍的范围美国心身疾病专家亚历山达最早提出七种心身疾病，包括原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。但随着现代医学模式及多因素发病理论被广泛认可，心身疾病的范围扩大到“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素影响者，都属于心身疾病”。,身心障碍的疾病,心身症：只是躯体功能性改变。心身病：发生了躯体器质性病变。,身心疾病的区分,心身疾病与其他疾病的区分,心身疾病与躯体疾病 与心理社会因素相关 性不同。心身疾病与精神病 在是否存在器官组织的损伤方面不同。心身疾病与神经症 后者有明

15、显的精神痛苦,有时表现出某些自主器官的功能紊乱,但却没有躯体方面客观检查的异常发现。,心身疾病的界定,心身疾病,心身疾病的发病原因,心理社会因素 生物躯体因素 不良生活方式,心身疾病诊断方法,1、病史采集2、身体检查3、心理检查,心身疾病的诊断程序,躯体症状、精神状态（焦虑、抑郁等）,生物医学诊断循环系统（听诊、叩诊、心电、血压、血生化）呼吸系统（胸片、呼吸功能、免疫功能）消化系统（胃肠透视、内窥镜等）神经系统（神经特征、脑电图、CT等）,心理诊断问诊、观察、心理测验、评定量表,（六）心身障碍的病人的心理护理,1、癌症的心理反应 否认期 进行安慰,使病人面对现实，看到希望。愤怒期 宽容理解、疏

16、导情绪、保护病人自尊。妥协期 尽可能满足病人需求，使其身心舒适。抑郁期 给予关怀和照顾，嘱咐亲人控制情绪。接受期 守候身旁，帮助整容，让家属陪伴左 右，给予心理支持，使病人平静、安详、满足走向生 命的终点。,1癌症病人的心理护理（1）慎重告之诊断（2）指导行为矫正（4）重视榜样示范（3）积极心理暗示,（六）心身障碍的病人的心理护理,2原发性高血压病人的心理反应（1）焦虑（2）猜疑（3）恐惧 原发性高血压病人的心理护理（1）缓解心理应激（2）积极调整心态（3）指导自我护理,（六）心身障碍的病人的心理护理,（六）心身障碍的病人的心理护理,3冠心病病人的心理反应（1）焦虑、恐惧（2）抑郁、悲哀（3）

17、依赖药物 冠心病病人的心理护理（1）指导正确认知（2）经常劝解开（3）实施行为矫正（4）给予健康指导,4、消化性溃疡病人的心理反应（1）焦虑（2）抑郁（3）恐惧 消化性溃疡病人的心理护理（1）消除不良情绪（2）提供心理支持（3）协调人际关系（4）防止疾病复发,（六）心身障碍的病人的心理护理,5支气管哮喘病人的心理反应（1）紧张、焦虑（2）烦躁、恐惧（3）控制病情复发 支气管哮喘病人的心理护理（1）了解哮喘诱因（2）个性心理护理,（六）心身障碍的病人的心理护理,6糖尿病病人的心理反应（1）负性情绪（2）怀疑、拒绝（3）厌世 糖尿病病人的心理护理（1）疏导不良情绪（2）引导病友交流（3）指导身心自

18、护,（六）心身障碍的病人的心理护理,六、心理护理的基本方法,1.建立良好的护患关系 基础关键（1）良好的护患关系是保证心理护理顺利进行并取得成效的关键。（2）护患关系是通过护士的言语、行为、表情和态度等去影响病人。（3）护患关系重视患者的主观能动性和积极作用。,六、心理护理的基本方法,2.促进病友间良好的人际关系。（1）病人之间的情绪、行为和认知可以相互影响，要鼓励和促进病人之间的相互交流；（2）病友间友好相处可促进正性认知；（3）病友间的交往,可减轻住院的陌生感和孤独感。,六、心理护理的基本方法,3.争取家属亲友的密切合作。（1）家属亲友是个体的应对能源之一，可减轻病人相关问题的心理应激。（

19、2）家属亲友的言谈举止直接影响病人的心境。（3）良好的家属亲友关系能给予病人安慰与鼓励。,六、心理护理的基本方法,4.加强心理健康教育。（1）要采取多种形式的教育方式；（2）内容：心理健康的相关知识；（3）目标：提高人群的心理健康水平，维护人群心理健康，使其能采用积极的应对方式去应对冲突或挫折。,六、心理护理的基本方法,5.合理使用心理治疗 针对不同病人（年龄、文化、职业），运用心理治疗和咨询的相关技术（支持性心理治疗）来改变病人认知，矫正不良情绪和改变不良的行为，从而达到预期的目的。,七、心理护理的原则,1.动态的原则：心理护理遵循疾病的发生、发展和转归的规律。疾病初期：治疗中期 治疗后期,

20、七、心理护理的原则,2、交往原则：心理护理是一种护患人际交往过程。通过交往：情感得到交流；满足心理需要；协调双方关系；增强病人的安全感；减轻心理反应；,七、心理护理的原则,3.服务与支持的原则。（1）护理模式的转变以病人为中心（2）护理范畴的扩大：（3）服务内容的扩展：,七、心理护理的原则,4.启发和针对性原则。(1)给予病人同情、理解和鼓励；(2)启发病人倾述内心痛苦、烦恼；(3)启发病人对疾病的正确认识；(4)纠正错误的认识和观念；(5)变被动服从为主动参与；(6)针对具体问题，采取相应对策,七、心理护理的原则,5.自我护理的原则 帮助、启发和指导病人尽可能地进行自我护理，建立和发挥自我护

21、理的能力。自我护理包括：维护健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病和参加保健工作。,八、心理护理实施的主要形式,心情极差的伤残患者,情绪较稳定的康复患者,个性化心理护理与共性化心理护理,这是依据患者心理问题的特点所进行的分类。共性化和个性化是相对而言的，共性化的问题中可含有个性化的特征，个性化的问题中可具有共性化规律。,个性化心理护理,是一种目标比较明确、针对性比较强、用以解决患者的特异性、个性化心理问题的心理护理。,共性化心理护理,是一种目标不太明确、针对性不太强、仅从满足患者需要的一般规律出发，用以解决患者中同类性质或共同特征的心理问题的心理护理。,有意识心理护理与无意识心理护理,这

22、是依据护士在心理护理意识上的差异所进行的分类。,有意识心理护理(狭义),是指护士自觉地运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和行为，实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育的过程。,无意识心理护理(广义),是指客观存在于护理过程每一个环节中的、随时可能对患者心理状态产生影响的护士的一切言谈举止。,无意识的心理护理,九、常用心理治疗方法,1、认知疗法2、冲击疗法3、厌恶疗法4、生物反馈法5、强化与惩罚,1、认知疗法,不合理的信念的特征,绝对化的要求过分概括化糟糕至极,绝对化要求,这是人们以自己的意愿为出发点，对某一事物报有其必定会发生或不会发生这样的信念。这种信念通常是与“必须”和“应该”这

23、类字眼联系在一起的。例如“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等。怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰。因为客观事物的发生、发展有其自身的规律，不可能依个人意志为转移。当某一事件的发生与绝对化要求相悖时，就无法接受，难以适应，从而陷入情绪困扰。,合理观念与不合理观念的对照,不合理观念 合理观念 我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩我应该比别人做得好我力争比别人做得好我的英语彻底失败了我这次英语考试失力 失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见有几个人对我有成见,例一,有一个小男孩，一次长跑比赛回到家里，父亲看到他很高兴，马

24、上就问：你是不是得了第一名？他说：没有啊，我得了第二名。父亲很生气，骂到：得了第二名有什么好高兴的。你知道小男孩怎么说？他说：爸爸，你知道吗？那个第一名不知道被我追的有多惨！这就是那个小孩的心态。他看重的是跑步的过程，虽然他只得了第二名，但他很快乐。这个快乐不是比赛结果第二名引发的，而是孩子的看法引起的第一名被我追得多惨。而爸爸生气是因为他看重比赛的结果。同样一场比赛，引来两种结局：爸爸生气，儿子高兴。,例二,从前，有两个秀才一起进京赶考，路上遇到一支出殡的队伍。看到那口黑乎乎的棺材，其中一个秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。于是，心情一落万丈，

25、走进考场，那个“黑乎乎的棺材”一直挥之不去，结果，文思枯竭，果然名落孙山。另一秀才也同时看到了，一开始心里也“咯噔”了一下，但转念一想：棺材，棺材，奥！那不就是有“官”又有“财”吗？好，好兆头，看来今天我要鸿运当头了，一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，文思如泉涌，果然一举高中。回到家里，两人都对家人说：那“棺材”真的好灵。,2、冲击疗法,冲击疗法，又称“情绪充斥法”，与“爆破疗法”和系统脱敏法可通称为“暴露疗法”，冲击疗法的基本原理在于消退性抑制。所谓消退性抑制是指以尽可能的迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对折中强烈而痛苦的情绪不给于任何的强化，任其自然，最后迫使导致

26、强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。例：一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。,3、厌恶疗法,厌恶疗法，通过惩罚手段抑制或消除患者不良行为的治疗方法。将厌恶刺激(负强化的刺激物)作为惩罚性的无条件刺激，使之与引起不良行为的条件刺激相结合，如让电击与饮酒行为同时出现，从而引起患者对原有条件反应（饮酒）的厌恶、恐惧或回避。经多次应用惩罚性刺激，使患者消除已形成的不良行为。例：小磊的游戏机瘾。疗法：例如将一根橡皮筋绑在他的手腕上，一想去玩游戏机时就让他用橡皮筋使劲弹自己，使自己感到疼痛。运用这种强烈的刺激对抗错误的行为习惯，经过反复

27、训练，使不良行为与不愉快体验建立条件联系，让小磊在短期内形成新的条件反射，从而促使不良行为消退。,4、生物反馈疗法,5、强化与惩罚,A.正性强化：若出行为 X+，则给于Q+；行为刺激行为增加例如：一个孩子晚上上床后有哭闹的行为，她的母亲就到她的房间里安慰她。结果，这个孩子睡觉时哭闹更频繁了。,B.负性强化：若出行为 X+,则去除Y-；行为刺激移除行为增加 例如：当一位厨师烹制全熟的牛排时，油烟总是很大。他于是打开抽油烟机，油烟被吸出了厨房。现在他在烹制全熟牛排时，更有可能使用抽油烟机。,C.正性惩罚：若出行为 X-,则给于Y-；行为刺激行为减少例如：艾德正沿着街道骑着他的十速自行车，他一边看着

28、脚下的地面。突然间，他撞上了一辆停着的轿车，他从车上弹起来，脸撞在汽车的顶篷上，他把门牙撞掉了。这样事情之后，艾德根本不太可能在骑车的时候看着地面了。,D.负性惩罚:若出行为 X-,则去除Q+。行为刺激移除行为减少例如：阿尔玛在托儿所上日托，如果别的孩子玩她的玩具，有时她就会打他们。每次她打别的孩子时，老师就让她停止玩耍并在另一个房间的一把椅子上坐两分钟。于是，阿尔玛就不再打别的孩子了。（X+:期望行为 X-：非期望行为 Q;强化物，Y:厌恶刺激),十、在心理护理中护士的角色、品质及技能,角色：1、关怀和照顾的提供者角色2、教师角色3、咨询者角色4、病人辩护人角色5、变化促进者角色,品质热情、

29、通情（共情、同理心、同感心）、真诚有效的帮助者的核心价值观是尊重别人即：认真的倾听；避免批评性的评价；表达同感性理解；表露出合理的热情与友谊；帮助病人识别自己的资源；提供鼓励、支持和适当的挑战,技能：1、认识自我 2、澄清个人价值观 3、了解自己的感受 4、利他精神,作为护士实施心理护理需要,建立心理护理的组织，制定心理护理计划，提供个性与共性的，具有连续性和后续性的信息、宣教、情感护理。有效地心理护理是对治疗重病和损伤的生理疗法的补充和巩固，心理护理可以促进病人的康复。如果没有心理护理，生理治疗的预期有时会被大打折扣，药物、护理和治疗专家的干预成效也会减弱。例：高血压病人、糖尿病病人、慢性疼痛病人,THE END Thank you!,