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1、气管支气管及食管异物,眼耳鼻咽喉科学课程十八,你相信吗？,一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道及消化道异物,气管异物,病因（一）,年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人,病因（二）,医源性异物异物本身的特点：圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者,异物种类（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等化学制品类：,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素：异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点 右支
2、气管 左支气管 气管 声门（喉）,喉部,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞：完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应,临床表现（一）,喉部异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡,临床表现（二）,气管异物：剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音（咳嗽时或呼气末期）,临床表现（三）,支气管异物：1、异物进入期症状2、无症状期3、刺激炎症期4、症状再发期,并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张,诊断,病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音,诊断,病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜
3、的检查,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理,预防,避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎丛医、重视昏迷病人的护理,食管异物 Foreign bodies of esophagus,异物的种类,动物性的：（7075%）鱼骨、肉骨、鸡骨等金属性的：（17%；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等,异物停留的部位,食管：食管入口（75%）食管中段（20%）食管下段（4%）,临床表现,吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状,诊断,异物史、疼痛的部位
4、和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片食管镜检查,诊断,异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查食管镜检查,X线检查：食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片,诊断,异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片食管镜检查 esophagoscope,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎溃破大血管气管食管瘘,治疗,食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,病案一,男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子
5、痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。,病案二,男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。,问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出,病案三,男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。,呛咳前有吃猪头肉。,同一部位的反复感染，应警惕异物的存在,
