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1、1,泌尿系超声诊断学,2,第一部分 肾脏的超声诊断,3,一、泌尿系统的解剖,4,1、泌尿系统的解剖示意图,5,2、肾脏的解剖结构,1、位置:上极在胸1112水平,下极在腰23水平。2、结构:肾脏=肾实质+肾窦。肾实质=皮质+髓质,髓质=815个肾锥体,肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等3、大小:长1012cm,宽57cm,厚35cm。,6,二、正常肾脏超声表现,7,正常肾脏超声表现,1、肾脏轮廓清晰,包膜线呈明亮细光带。2、肾脏皮质呈均匀低回声区,髓质呈均匀 弱回声区。3、肾脏集合系统呈明亮强回声区。4、肾脏血管呈树形分布。,8,正常肾脏(右肾),9,正常肾脏(双肾),10,肾脏血管树能
2、量图,11,正常肾脏(彩色血流图),12,肾脏彩流图,13,正常肾脏(肾门),14,肾脏血管能量图,15,肾脏血管能量图,16,正常肾脏(能量多普勒图),17,18,正常肾段动脉频谱,19,肾动脉彩流及频谱图,20,肾血流脉动图及频谱图,21,三、肾脏超声检查适应证,22,肾脏超声检查适应证(1),1、肾脏肿大/萎缩2、肾脏囊肿/多囊肾3、肾脏结石4、肾盂积液(肾积水)5、肾脏良性肿瘤(错构瘤)6、肾脏恶性肿瘤(肾癌/肾母细胞瘤)7、肾功不全(肾脏实质性损害),23,肾脏超声检查适应证(2),8、肾脏结核9、肾脏下垂10、肾脏先天异常(缺如/发育不良/马蹄肾/重复肾/异位肾/游走肾等)11、肾
3、脏外伤(挫裂伤)12、移植肾13、肾脏周围脓肿等,24,四、常见肾病的超声诊断,25,1、肾脏发育异常的超声诊断,1)异位肾:正常位置不能探及,而在其他位置 探见肾脏图像。2)肾发育不良:体积小,形态及回声未见明显 异常。3)肾缺如:单肾/一侧未见肾脏,对侧肾脏代偿 性 增大。4)马蹄肾:双侧肾脏下极融合,呈倒八字形。5)双肾盂:肾脏增大,形态失常。集合系统分 成两部分,各不相连。,26,肾脏发育不良(小肾),27,先天性右肾发育不良,28,先天性右肾发育不良,29,先天性双肾盂畸形,30,先天性双肾盂畸形,31,先天性双肾盂畸形,32,2、肾囊肿的超声诊断,1)肾脏内见边缘整齐的圆形无回声区
4、。2)无回声区可为单个或多个。3)无回声区的后方有回声增强效应。4)囊肿较大或较多时,可引起肾脏的大小 及形态改变。,33,肾囊肿,34,肾囊肿,35,左肾囊肿(单发),36,肾囊肿(左侧单发,右侧多发),37,右肾囊肿(多房),38,左肾盂囊肿,39,3、多囊肾的超声诊断,1)双肾均有病变,但病变程度可不一。2)肾脏体积增大,轮廓变形。3)肾内部结构改变,肾盂肾盏可消失。4)肾内遍布多个大小不等的无回声区。5)多囊肾可合并多囊肝、多囊脾、多囊 胰等。6)多囊肾可有家族遗传史。,40,多囊肾,41,多囊肾,42,多囊肾,43,多囊肝、多囊肾,44,4、肾盂积液的超声诊断(1),肾盂积液又称肾积
5、水。1、超声表现:1)肾集合系统分离,内见液暗区。2)肾积水较多时可引起肾脏肿大变形。3)长期重度肾积水可引起肾实质萎缩。4)肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/积水。,45,4、肾盂积液的超声诊断(2),2、声像图分型:1)菱角型 2)烟斗型 3)调色碟型 4)花朵型 5)肾上极囊肿型 6)巨大囊肿型 7)飘动光点型,46,4、肾盂积液的超声诊断(3),3、超声分度:1)轻度肾积水:集合系统分离4cm,积 水呈调色碟型或巨大囊肿 型等。,47,肾盂积液(轻度),48,肾盂积液(重度),49,肾盂积液(重度,抽液后),50,5、肾结石的超声诊断,1)肾脏大小正常。2)肾区集合系统内见增强光团。3
6、)强光团的后方伴声影。4)可伴有肾盂积液等。,51,肾结石(单发),52,肾结石伴肾盂积液,53,肾结石(多发)伴肾盂积液,54,6、肾脏错构瘤的超声诊断,1)肾脏皮质内见稍强光团2)光团形态规则,境界清3)光团后方无声影。,55,肾脏错构瘤(左侧),56,肾脏错构瘤(左侧),57,肾脏错构瘤(左侧),58,肾脏错构瘤(右侧),59,肾脏错构瘤(右侧),60,7、肾恶性肿瘤的超声诊断(1),超声表现:1)肾脏外形改变,失去常态。2)肾内见肿块光团,其内为实性不均质 回声。3)肿块内血流丰富,可提取动脉性频谱。4)肾盂的肿瘤可引起集合系统变形。5)肾外可见肿瘤转移征象。,61,7、肾恶性肿瘤的超
7、声诊断(2),肾脏恶性肿瘤类型:1)成人:多为肾细胞癌,简称肾癌。2)儿童:多为肾母细胞瘤。,62,肾癌,63,肾癌,64,肾癌,65,肾癌(内见血流),66,肾母细胞瘤,67,8、肾外伤的超声诊断,1、肾挫伤:肾内见片状不规则无回声区。2、肾破裂:肾脏包膜中断,轮廓破坏。肾 脏周围或腹腔内可见液性 暗区。,68,左肾外伤(左肾肿大伴血肿),69,左肾外伤(左肾肿大伴血肿),70,左肾外伤(左肾肿大伴血肿),71,9、肾脏实质性损害的超声诊断,1、早期:肾脏可增大,也可无明显改变。2、后期:1)肾脏萎缩,结构模糊,轮廓不清。2)皮质变薄,光点增多,回声增强,与集合系统分界不清。3)肾脏血流减少
8、。4)可伴有腹水。,72,肾脏早期实质性损害,73,慢性肾功能不全,74,慢性肾功能不全,75,慢性肾功能不全,76,慢性肾功能不全,77,慢性肾功能不全,78,肾功能不全(急性),79,10、肾脏超声引导下穿刺活检(介入超声),肾穿活检(引导线),80,肾穿活检(穿刺针),81,肾穿活检(穿刺针),82,肾穿并发症:包膜下血肿,83,肾穿并发症:,84,11、肾脓肿的超声诊断,1)肾脓肿初时肾内见实质不均质团块。2)液化坏死时团块内见无回声区,其中可 见小光点。3)肾脓肿的超声诊断需要追踪观察、对比 检查。4)肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查 等。,85,五、其他,86,肾柱肥大,87,双
9、肾肿大,88,肾脏髓质钙盐沉着症,89,肾脏髓质钙盐沉着症,90,肝肾糖原累积综合征(男,10岁),91,肝肾糖原累积综合征,92,93,慢性肾盂肾炎,94,慢性肾盂肾炎,95,慢性肾盂肾炎,96,肾内动脉瘤,97,肾主动脉起始段,98,肾主动脉起始段,99,肾主动脉,100,肾段动脉频谱,101,肾主动脉起始段频谱,102,右肾静脉,103,肾上腺肿大(右侧),104,肾上腺皮质腺瘤(高血压、低血钾),105,第二部分 输尿管的超声诊断,106,一、输尿管的解剖,107,输尿管的解剖概要,1、从肾门移行于肾盂,至膀胱壁开口于三 角区。2、长约30cm,粗约0.2cm。3、有三个狭窄:肾门处、
10、跨髂部血管处、膀胱壁处,108,109,二、输尿管的正常超声表现,正常输尿管不显示!,110,三、输尿管超声检查适应证,111,输尿管超声检查适应证,1、输尿管结石2、输尿管积水3、输尿管先天性畸形(双根/迂曲/狭窄/局 部囊性扩张等)4、输尿管开口异常等,112,四、输尿管常见疾病的超声诊断,113,1、输尿管结石的超声诊断,超声表现:1)输尿管内见强回声光团,其后方见 声影。2)结石多位于输尿管的狭窄处。3)输尿管结石均来自于肾脏。,114,输尿管结石(末端),115,输尿管上段结石伴扩张,116,输尿管上段结石伴扩张,117,输尿管上段结石伴扩张,118,输尿管上段结石伴扩张,119,输
11、尿管上段结石伴扩张,120,输尿管上段结石伴扩张,121,肾结石、输尿管上段结石,122,123,124,输尿管上段结石伴扩张,125,输尿管结石(末端),126,输尿管结石(下段),127,128,2、输尿管积水的超声诊断,超声表现:1)输尿管见阻塞的病因表现:强回声 的结石、腹腔的肿块等。2)阻塞部位以上的输尿管扩张。内径 0.4cm。3)输尿管积水可伴有同侧肾盂积水。,129,输尿管上段结石伴扩张,130,输尿管先天性扭曲,131,五、其他,132,输尿管末端囊肿,133,输尿管末端囊肿,134,第三部分 膀胱的超声诊断,135,一、膀胱的解剖概要,1、膀胱是储尿器官,容量约400毫升。
12、2、膀胱分底、体、颈三部分。3、膀胱壁分四层:浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层。三角区与输尿 管接口。4、膀胱形态随充盈程度不同而多变。,136,二、正常膀胱的超声表现,1、膀胱内尿液呈无回声暗区。2、膀胱壁为明亮回声光带。粘膜回声为 较强的细光带,肌层为中等回声带。3、膀胱充盈时其壁厚1-3mm。,137,正常膀胱,138,正常膀胱,139,三、膀胱的超声检查适应证,1、膀胱炎2、膀胱结石3、膀胱癌4、膀胱憩室5、膀胱异物(包括医源性异物)6、膀胱残余尿检测(功能检查)等,140,四、膀胱常见疾病超声诊断,141,1、膀胱结石的超声诊断,1、膀胱内见强回声光团。2、强回声光团后方伴有声影。3
13、、强回声光团随体位变化而移动。,142,膀胱结石,143,2、膀胱癌的超声诊断,1、膀胱壁上见肿瘤光团。2、肿瘤突向膀胱腔内,呈结节状、菜花状 或乳头状。3、肿瘤有蒂或无蒂,基底部与膀胱壁固定 相连。其位置不随体位改变而改变。4、肿瘤内可见点状血流。5、肿瘤不同时期对膀胱壁的粘膜与肌层的 破坏有不同表现。6、膀胱癌好发于三角区。,144,膀胱癌,145,膀胱癌,146,膀胱癌,147,膀胱癌,148,膀胱癌,149,膀胱癌(内见血流),150,膀胱癌(内见血流),151,膀胱癌(内见血流),152,膀胱癌(内见血流),153,3、慢性膀胱炎的超声诊断,1、膀胱壁增厚,并且厚薄不均。2、膀胱后壁
14、毛糙,其上可见细小光点沉积 或附着。3、膀胱内透声较差,可见光点或光带及絮 状光团。它们随体位改变有移动漂浮。,154,膀胱炎,155,膀胱炎,156,膀胱炎,157,膀胱炎,158,膀胱炎,159,4、膀胱憩室的超声诊断,1、膀胱壁局部向外膨隆,在其侧边形成无 回声区。2、无回声区与膀胱相通。3、憩室内可见结石等征象。,160,膀胱憩室,161,膀胱憩室,162,膀胱憩室,163,膀胱憩室,164,165,5、膀胱内凝血块的超声诊断,1、膀胱内可见异常光团。2、光团形态往往扁平且较大。3、光团后方不伴有清晰声影。4、光团随体位变换而移动漂浮。,166,五、其他,167,膀胱异物(导尿管),168,膀胱异物(导尿管),169,膀胱囊肿,170,左输尿管喷尿,171,左输尿管喷尿,172,再见!,