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1、病毒性心肌炎的护理,心内科,定义,是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。,发病原因,柯萨奇病毒感染引起者约占40%。其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。机体在细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。,发病机制,急性或持续
2、性病毒感染所致直接心肌损害病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等,病毒性心肌炎病程分阶,第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用第三阶段、扩张型心肌病阶段,临床表现,前驱感染症状：50以上的患者13周前有上感或肠道感染史全身症状：病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。90左右的病人以心律失常为主诉就诊,体格检查,
3、(1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常；(2)心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重；(3)第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音，系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失；(4)可发现各种心律失常；(5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重者可出现心源性休克。,辅助检查,血常规：WBC 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP ESR 病毒
4、学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。,X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和 肺水肿征象。心电图：ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大、可见附壁血栓放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的情况心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准,护理问题,活动无耐力体温过高焦虑潜在并发症,护理评估注重点,健康史：询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧等诱因。,护理措施及观察要点,1、绝对卧床
5、休息，取半卧位，减轻回心血量。2、心电监护，监测血压、心律、心率、观察有无异常心电图如：ST段改变、室早、房早、室速、血压低给予多巴胺升压3、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量4-6 Lmin 症 状缓解时可给予24Lmin吸氧,4、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严格控制 输液量及输液滴数.5.有咳嗽咳痰者备好吸痰装置保持呼吸道通畅6.有发热者应给予物理或药物降温.7.备好急救器械处于功能状态，急救药品齐全8.记24小时出入量，每天测体重一次，观察水肿 消退情况,9.监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒血清检查结果10、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮食，必要时限水。禁辛辣刺激冷
6、冻食品及烟酒。11、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，避免用力排便.12、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅、避免劳累.恢复对疾病治愈的信心。,休息的重要性,休息是最重要的护理措施。严重者限制活动，病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出现心悸、气促、胸闷、心律失常等反应，则应停止活动，并以此作为最大活动量指标。,休息的目的,减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大，经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩，早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面增加心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常，甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢复正常，一
7、般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增加活动量，恢复期仍应适当限制活动36个月。,治疗指导,治疗要点1、一般治疗2、改善心肌代谢和营养：使用辅酶Q（增加心肌代谢稳定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、曲美他嗪，ATP（增加心脏收缩功能）3、抗病毒治疗 利巴韦林，干扰素，黄芪，牛磺酸4、糖皮质激素治疗5、治疗并发症 纠正心律失常、心力衰竭等,用药护理,利巴韦林 缓慢静脉滴注，常见的不良反应有贫血、乏力等，较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。引起的不良反应在停
8、药后消失干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、疲劳、恶心、纳差等不良反应。发热最常见。,心肌炎日常注意事项。,1、保证充足的睡眠。专家指出，对于心肌炎患者来讲，应至少静养三到六个月。如果，患者出现了心脏扩大的症状，应至少静养半年以上，还要限制体力活动。2、在治疗时，还要努力保持一颗积极向上的心态，千万不要悲观消极。因为大部分患者的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。患者要按时服药，但也不要盲目服药，应遵照医嘱，合理用药。这是，心肌炎日常注意事项之一。3、而且，心肌炎患者还要注意营养物质的加强。对于本病患者而言，应常吃些富含维生素、蛋白质的食物。这样，有利于患者心肌的修复，促进病情的恢复。4、定期进行复诊，也是心肌炎日常注意事项之一。患者应每隔一定时间到医院进行复诊，如：心电图、超声心动图等。这样，可以很好的了解疾病的发展情况，便于知道今后的治疗。5、尽量避免感冒等常见疾病的发生。专家介绍说，感冒等常见疾病会导致心肌炎患者病情的加重，严重时还有复发的危险。因此，患者应注意避免伤风、感冒。,谢谢,
