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1、病毒性心肌炎,病因和发病机制,一、病因：病毒：柯萨奇病毒（乙组和甲组）埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 腺病毒 传染性肝炎病毒 流感和副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒,二、发病机制：机制不清 直接侵犯、变态反应或自身免疫,病变分布,病 理,病变分布：局灶性、散在或弥漫性性质：浸润 心肌变性（肿胀、断裂、溶解、坏死）慢性：心脏扩大、心肌间质炎症浸润及心 肌纤维化形成的瘢痕组织 心包：浆液渗出，个别发生粘连 传导系统：,浸 润,变 性,溶 解,临床表现,1、前驱症状：、症状：心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力重者可发生心源性休克3、体征：心尖区第一音低钝，部分有奔马律，一般无明显器质性
2、杂音心包摩擦音：心包炎心界扩大其他：危重病例可有脉搏微弱、血压下降，两肺出现罗音、肝脾肿大,心电图检查,段偏移、波低平、双向或倒置波群低电压间期延长传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞常见度传导阻滞最多见早搏：室性早搏最常见，部分呈多源性阵发性心动过速、心房扑动或颤动、室颤,ST改变,AVB,室 速,室 早,房 扑,室 颤,慢性病例：左室肥厚,X线检查,心影：轻症者正常伴心力衰竭或反复迁延不愈者心脏明显扩大合并大量心包积液者增大显著心脏搏动：减弱肺淤血或肺水肿：胸腔积液：,实验室检查,（一）一般化验：血常规：急性期白细胞总数正常或，中性粒细胞为主血沉：轻度增快,（二）血清酶的测定：、谷草转氨酶（
3、）和门冬氨酸基转移酶（）：急性期增高，恢复较快、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB）：起病3-6小时即可出现升高，2-5日达高峰，多数病例在2周内恢复正常。3、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶LDHl、LDH2：发病24-48小时开始上升，3-6天达高峰，8-14天逐步恢复，长者达2个月左右才恢复。,（三）病毒学检查：早期可从咽拭子、咽部洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒。法：恢复期血清抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义。,诊断和鉴别诊断,一、主要临床诊断依据：（1）急、慢性心功能不全或心脑综合征；（2）心脏扩大，有奔马律或心包磨擦音；（3）心电图示心律失常或明显ST-T改变；（4）心脏
4、核素扫描发现异常；（5）发病同时或13周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史；,（6）有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状中至少两种；（7）心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速；（8）病程早期血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白增高。前3项和第8项诊断意义较大,二、鉴别诊断：、风湿性心肌炎、先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症等,治疗,无特效治疗（一）休息：36个月（二）激素：用于较重的急性病例 泼尼松：11.5mg/kg,共23周（三）控制心力衰竭：强心：西地兰：剂量偏小，有效量的2/3利尿：镇静：,（四）大剂量维生素C及能量合剂：维生素C：100200mg/kg qd（五）抢救心源性休克：加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C调节血管紧张度血管扩张剂,
