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1、,病理学,生殖系统与乳腺疾病,慢性子宫颈炎,子宫颈癌,滋养层细胞疾病,乳腺疾病,慢性子宫颈炎,慢性宫颈炎是指子宫颈的慢性炎症，多由急性子宫颈炎未及时治愈而反复发作演变而来。,病理变化：表现为以下几种形式子宫颈糜烂：多为假性糜烂，即宫颈损伤的鳞状上皮被宫颈管内柱状上皮外移取代，使宫颈呈粉红色，似糜烂子宫颈息肉：由宫颈粘膜，腺体和固有膜结缔组织增生形成向粘膜面突起的息肉状物子宫颈腺囊肿（又称纳博特囊肿）：宫颈管腺体开口阻塞，使腺体分泌物潴留，腺体逐渐扩大呈囊状,镜下：子宫颈粘膜充血间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，子宫颈上皮可伴有不同程度的增生及化生。,慢性子宫颈炎,子宫颈癌,大体分四型：糜
2、烂型：病变处粘膜潮红、粗糙和颗粒状，质脆、触之易出血。内生浸润型：癌组织向宫颈壁深部浸润，使宫颈肥厚、质硬。外生菜花型：癌组织向宫颈表面生长，呈外生乳头状或菜花状常伴坏死及溃疡形成。溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡。,镜下有鳞状细胞癌和腺癌两类鳞状细胞癌：约占90%，起源于子宫颈外口、鳞状上皮和柱状上皮交界处。依其发展过程分为：原位癌早期浸润癌：突破基底膜、深度不超过基底膜下5mm。浸润癌：突破基底膜，明显浸润到间质，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。腺癌：约占1025%，对放、化疗不敏感,预后较差。,子宫颈癌,子宫颈鳞癌,子宫颈癌,滋养层细胞疾病,葡萄
3、胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,其共同特征为滋养层细胞异常增生,又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的良性病变肉眼病变局限于宫腔，胎盘绒毛部分或全部水肿，形成大小不等以细蒂相连成串的半透明水泡状物。,葡萄胎,镜下绒毛间质高度水肿绒毛内血管减少或消失被覆绒毛的滋养叶细胞有不同程度的增生,葡萄胎,胎盘绒毛普遍水肿，形成许多壁薄的含清亮体的囊泡，大小不等形如葡萄样外观，无胚胎或胎儿。,侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）,大多数继发于葡萄胎之后，也可开始即是。,介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交界性肿瘤 与葡萄胎的主要区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）,绒毛膜上皮癌,来自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的高
4、度侵袭性恶性肿瘤，50%继发于葡萄胎之后肉眼：结节状肿块、形似血肿，凸出宫腔并浸润宫肌层。镜下：瘤组织含两种异型增生的滋养层细胞（似细胞滋养层细胞，似合体滋养层细胞），无血管和间质存在，也无绒毛样结构形成。,绒毛膜上皮癌,乳腺疾病,乳腺纤维腺瘤,乳腺癌,乳腺纤维腺瘤,乳腺最常见的良性肿瘤肉眼：边界清的圆形或椭圆形结节，切面灰白，质韧镜下：主要由增生的纤维间质和腺体组成,乳腺癌最常见的症状是有痛或无痛性乳房肿块。乳腺异常应该通过三种检查来判断，包括临床体检、影像学（乳腺X线摄影术和超声）和组织取样（包括针吸细胞学检查和细针穿刺活检）。,乳腺癌,是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤癌肿半数以上
5、发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限,乳腺癌,非浸润性癌,浸润性癌,导管内原位癌,小叶原位癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,如乳头Paget病伴导管浸润癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,特殊类型乳腺癌,非浸润性癌（原位癌）,1.导管内原位癌（1）粉刺癌大体：切面可见扩张的导管，内含坏死物质。镜下：癌细胞体积大，多型，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶。,（2）非粉刺型导管内癌 癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型性。呈各种结构：原位乳头状癌、筛状导管原位癌或实性导管原位癌及管状型导管内原位癌等。,非浸润性癌（原位癌）,1.导管内原位癌,2.小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，
6、癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在,镜下：小叶结构紊乱，小叶内的细胞增生形成了实性巢，癌细胞较小，一致，圆形核。,非浸润性癌（原位癌）,浸润性导管癌,最常见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的70%发生：由导管内癌突破基底膜发展而来临床特点：无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观。,肉眼：肿块灰白或灰黄色、质较硬、砂粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜,乳腺癌,乳腺浸润性导管癌,乳腺癌的转移途径,直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及 胸壁、其他结构。淋巴结转移：外上外下象限同侧腋窝淋巴结 内上内下象限内乳动脉淋巴链转移 晚期锁骨上淋巴结血行转移：常见
7、为肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑等。,甲状腺疾病,甲状腺肿甲状腺肿瘤,弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿(甲亢),甲状腺腺瘤甲状腺癌,内分泌系统疾病,弥漫性非毒性甲状腺肿,又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿 由缺碘引起 主要病变是甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶 质堆积使甲状腺肿大 一般不伴有甲状腺功能亢进 临床表现为甲状腺肿大，部分病人可有压迫 症状。极少数可癌变,病理变化三期增生期：弥漫性增生甲状腺肿胶质贮积期：弥漫性胶样甲状腺肿结节期,弥漫性非毒性甲状腺肿,增生期 弥漫性增生性甲状腺肿,肉眼观：弥漫性对称性中度肿大，表面光滑,弥漫性非毒性甲状腺肿,镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和
8、小假乳头形成，胶质较少，间质充血。,增生期 弥漫性增生性甲状腺肿,弥漫性非毒性甲状腺肿,胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿肉眼观：甲状腺弥漫性对称性显著增大，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明胶冻状,弥漫性非毒性甲状腺肿,镜下：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。,弥漫性非毒性甲状腺肿,胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿,结节期 结节性甲状腺肿,肉眼观：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，部分结节境界清楚。切面可有出血、坏死囊性变、钙化和疤痕形成,弥漫性非毒性甲状腺肿,镜下:部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，有小滤泡形成；部分滤泡上皮复旧或萎
9、缩，胶质贮积；间质纤维组织增生，包绕形成大小不一的结节状病灶。,结节期 结节性甲状腺肿,弥漫性非毒性甲状腺肿,指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症。甲亢。突眼性甲状腺肿：约1/3患者有眼球突出。也称之为Graves病或Basedow病。女男，2040岁多见。临床：甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高。如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力等。,弥漫性毒性甲状腺肿,甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的24倍（60g-100g），表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。,弥漫性毒性甲状腺肿,滤泡上皮增生呈
10、高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡间质：血管充血，淋巴组织增生电镜：滤泡上皮细胞器扩张肥大免疫荧光：滤泡基底膜上有IgG沉积,弥漫性毒性甲状腺肿,弥漫性毒性甲状腺肿,弥漫性毒性甲状腺肿,注：甲亢手术前须经碘治疗，治疗后甲状腺病变有所减轻，甲状腺体积缩小、质变实。镜下：上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。,弥漫性毒性甲状腺肿,其他组织的改变,淋巴组织增生，胸腺、脾增大 心脏肥大，扩大，心肌和肝细胞可变性、坏死 突眼,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤 甲状腺癌,起源于甲状腺滤泡上皮
11、细胞的良性肿瘤往往在无意中发现中青年女性多见肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动,甲状腺腺瘤,多为单发圆或类圆形直径一般35cm切面多为实性，暗红或棕黄色，可有出血、囊性变、钙化及纤维化包膜完整，压迫周围组织,甲状腺腺瘤,组织学类型,单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤嗜酸性细胞腺瘤,甲状腺腺瘤,单纯型：与正常甲状腺滤泡结构相似,甲状腺腺瘤,胶样型：内含大量胶质,甲状腺癌,是一种较常见的恶性肿瘤 女性多见，多见于4050岁。,乳头状癌 滤泡癌 髓样癌未分化癌,组织学类型,乳头状癌,最常见的类型 青少年女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好 预后与肿瘤大小、是否有远处转移有关而与是
12、否有局部淋巴结转移无关。局部淋巴结转移较早,甲状腺癌,圆形肿瘤，直径约23cm，无包膜，质较硬，切面灰白，可有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌。常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。,甲状腺癌,乳头状癌,乳头状癌,甲状腺癌,恶性淋巴瘤,淋巴造血系统疾病,原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤。简称淋巴瘤。根据肿瘤的病理形态分为：霍奇金淋巴瘤，占10-20%。非霍奇金淋巴瘤，占80-90%。,霍奇金淋巴瘤,约90%的病例原发于淋巴结，病变从一个淋巴结或一组淋巴结开始，逐渐由近及远地向附近的淋巴结扩散肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞-R-S细胞病变组织中常有不等量的各类炎细胞
13、存在和不同程度的纤维化后期约10%的病例可累及骨髓,霍奇金淋巴瘤,病理改变部位：好发于浅表淋巴结如颈部、锁骨上淋巴结肉眼：淋巴结肿大、粘连融合，结节状，不易活动，切面灰白色鱼肉状镜下：正常淋巴结结构部分或全部被肿瘤组织取代。瘤组织的细胞成分有瘤细胞和反应性炎细胞,瘤细胞成分：双核或多核R-S细胞：为诊断细胞，其特点是：细胞体大、胞浆丰富、核大、核膜厚、核仁大而嗜酸性、核仁周围空晕。双核为镜影细胞。单核R-S细胞：霍奇金细胞。具有上述形态特征的单核瘤巨细胞。陷窝细胞爆米花样细胞反应性炎细胞成分：淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、浆细胞。,霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,组织学分型 经典霍奇金淋巴瘤：结节硬化型混合细胞型富于淋巴细胞型淋巴细胞减少型,霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,与霍奇金淋巴瘤不同之处：发病部位的随机性或不定形肿瘤扩散的不连续性组织学分类的复杂性临床表现的多样性,
