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1、白内障术后角膜水肿,角膜的解剖,上皮层：56层上皮细胞，有基底膜。前弹力层：透明膜。实质层：平行排列的胶原纤维。后弹力层：基底膜（内皮细胞）。内皮细胞：神经来源。,角膜的相关生理,无血管，低代谢，透明。,角膜的透明性,解剖因素：平行排列的胶原纤维，无血管。生理因素：干燥：1、泪液膜的高渗性 2、内皮细胞钠钾泵功能 3、角膜的低代谢,角膜的代谢,周边部来自角膜缘血管网主要营养来自房水，氧气来自泪液膜能量来源：葡萄糖低温水肿房水循环不足水肿,角膜的神经分布,网状分布于角膜内皮下三叉神经的末梢暴露疼痛人体最密集,角膜内皮细胞,不可再生青年每平方毫米多于3000随年龄减少少于500，角膜内皮失代偿少于
2、800，白内障手术绝对禁忌症注意分布（不均匀）和形态（六角形）影响因素：小梁切除术后、虹膜前粘连等,白内障手术对角膜内皮的影响,影响因素：接触、能量、顿性剥离、水流、前房不稳、操作时间长、术后房水循环停滞、眼压等。影响程度：没有粘弹剂：50%有粘弹剂：10%20%,角膜上皮水肿,术中角膜上皮水肿：弥漫水肿：表麻药直接滴上角膜。中央水肿：碘伏大量流入眼内。对策：刮除角膜上皮，术后包扎。术后角膜上皮水肿：弥漫水肿：角膜上皮破损：泪液流入 弥漫水肿，有细小泡：一过性高眼压。对策：放液,角膜内皮水肿,灰白色皱折：能量过高，可术中出现透明皱折：房水沿手术伤口进入角膜内皮细胞剥离：早期发现，前房注气或粘弹
3、剂粘贴。,角膜大泡,早期：器械接触，可恢复晚期：小泡融合而成，大泡性角膜病变（角膜内皮失代偿），定期破裂疼痛。,全层水肿,手术中：灰白色迅速水肿：灌注液-酒精 透明迅速水肿：低渗液灌注（没泡）毛玻璃样水肿：稀释碘伏浸入手术后：毛玻璃样水肿：内皮细胞受损 中央盘状水肿伴后弹力层皱折：房水循环阻滞,角膜内皮失代偿,角膜全层增厚明显颜色：熟猪肉状中央灰白色，上有小泡，后融合成角膜大泡瞳孔中大，D=5mm,对光反射消失。,有利因素,角膜水肿不均匀颜色透明没有泡有无水肿区,角膜水肿的恢复时间,上皮水肿：眼压：放液后立刻恢复 其余：一天内皮水肿：一周全层较重水肿：一月一月未恢复的水肿：失代偿,角膜水肿的预防,严格筛选严格三查七对小心操作，避免器械接触使用快刀：避免内皮顿性剥离减少能量：无能量超声,角膜水肿的治疗,减少角膜刺激因素：激素治疗术后炎症。各种方式（口服、静点、结膜下）减轻角膜负担：极化液的使用增加角膜营养：VitC（口服、静推、静点）能量合剂的使用（ATP、辅酶A）增加房水循环：热敷、理疗。,角膜内皮失代偿对策,小泡期长期应用极化液，必要时增加高张糖浓度大泡期：角膜移植,谢 谢,
