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1、社区获得性肺炎诊断和治疗指南修订及实践指南的建议,指南修订的必要性,CAP是一个动态的疾病病原谱构成及细菌对抗生素的敏感性地理分布上的某些差异，且随时间而变化，特别是药物敏感性！1999年指南(草案)缺少本国资料,指南修订的迫切性,临床医师对指南的知晓度提高，关注程度增加一些新药在我国上市和应用，提供了新的选择总体而言我国抗菌药物不合理应用状况没有改善，甚至在加剧医疗改革对规范临床诊疗过程和降低医疗成本，提出了新的或者愈来愈高的要求,CAP病原谱和抗生素敏感性的两项流行病学研究为指南修订确立了基础,肺炎链球菌同样是我国CAP的常见病原菌(10.7%和12.1%)我国PRSP的比例不高(2.9%
2、和9.1%)非典型病原体感染血清学诊断率较高肺炎支原体：20.7%和39.2%肺炎衣原体：6.6%和11.6%军团菌：5.1%和4.0%,北京主持的研究：601例CAP的病原体分析,北京主持的研究：69株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性,北京主持的研究：59株流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性,Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of Community Acquired Pneumonia(CAP)in China,上海主持的研究,Guangdong(4),Participating CAP Hospitals in China,J
3、iangsu(4),Hunan(2),Zhoujiang(4),Shanghai(5),Beijing(3),Shanxi(1),Yunnan(1),():No.of hospitals,Tianjin(1),Anhui(1),Liaoning(2),Jiangxi(1),Shandong(2),Henan(1),Hubei(2),259/601(43.1%)Bacterial Strains Isolated from CAP,Bacteria name,#strains,proportion%,Proportion of Atypical Pathogens in CAP,Isolatio
4、n Rates of Various Pathogens,Mixed Infection between bacteria and atypical pathogens,Mycoplasma Pneumoniae With bacteria:30.7 With other atypical pathogens:3.4 Chlamydia PneumoniaeWith bacteria:32.3With other atypical pathogens:30.0Legionella PneumophilaWith bacteria:38.5With other atypical pathogen
5、s:46.2,Resistance of S.Pneumoniae(77)to 14 Antibiotics,Penicillins MIC Distribution in 77 Strains of S.Pneumonia,PSSP=71.4%PISP=19.5%PRSP=9.1%,Resistance of H.Influenzae(58)to 13 Antibiotics,Resistance of K.Pneumoniae(32)to 13 Antibiotics,指南修订的主要内容,新增病原学诊断方法的选择：门诊治疗 不常规进行检测 住院治疗 血液、胸液和合格痰标本培养 侵袭性技术新
6、增感染特定病原体的危险因素和患者易感状态的评估,关于某些药物的定位,大环内酯：怀疑肺炎链球菌CAP，不宜单用。此类药物对非典型病原体仍有良效呼吸喹诺酮：门诊和住院CAP均可选择（列于-内酯胺后）厄他培南：重症CAP（无铜绿假单胞菌感染危险因素）,不同人群CAP的初始经验性抗感染治疗的建议,其他新增内容,强调经验性治疗尽早开始(4h)出院标准预防推荐：肺炎链球菌多价疫苗 灭活流感疫苗,中国指南与国外指南的比较,与北美、欧洲及日本指南不同，本指南仍保留将青霉素G列为CAP的治疗药物对诊断方法的叙述中国指南更详细除病原谱流调的药敏研究外，缺少临床研究，因此指南没有像西方国家指南罗列循证医学证据和标明
7、循证级别，这也是最大不足之处,学习和实践指南的建议,全面学习和理解指南，不要简单视为抗菌治疗建议，需要从总体或全局上审视与把握CAP处理的每一步骤认识和把握指南的适用，防止不适当外延普遍原则与当地实际情况（特别是抗生素药敏）相结合运用PK/PD原理指导临床用药,允许不同观点的争议，但不应妨碍指南的推广和执行。目前关于对肺炎链球菌作为CAP的主要病原体及其耐药是否被高估，以及CAP治疗是否需要常规覆盖非典型病原体的疑点值得高度关注,感悟与赠言,建立在我国CAP病原谱流调和药敏研究基础新修订的CAP指南是一个进步和收获学习和实践指南，使我国各级医疗机构对CAP的处理更符合规范，对促进医疗改革，节约卫生资源做好我们应做工作,希望“有志者”和“有心人”关注CAP诊治中存在的争议和问题开展深入研究对肺炎链球菌及其耐药是否高估？对非典型病原体是否高估？经验性治疗是否常规覆盖非典型病原体?CAP的临床途径(clinical pathway)如何实践？,
