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1、第八章神经症与躯体形式障碍,一神经症(neurosis),神经症是一组有一定人格基础的心理疾病。可表现为多种症状，既包括具有某些特征性的神经症性症状，如焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱等症状，也包括因植物性神经系统功能紊乱而导致的躯体症状，如口干、胸闷、心悸、早搏、腹胀、尿急、耳鸣、头晕等，但检查不能发现相应的病理形态学变化，无可以解释各种神经症性症状和躯体症状的器质性原因。,神经症患者一般意识清楚，没有严重的行为紊乱，病程较长，症状至少已3个月，有自知力，主动要求治疗。该症常是由于心理社会应激超过个体所能对付的能力或社会支持所能保护的水平所致。,神经症的共性,神经症这一名称，不是指某一
2、特定的疾病单元，而是指病因、发病机制和临床表现都颇不一致的一组疾病的总称。作为一组疾病，神经症有其共同的特征，主要表现为1、焦虑情绪2、防御行为3、躯体不适感4、人际关系不良,神经症是一组非精神病功能性障碍（轻性心理疾病）障碍性质属功能性非器质性（神经症与心身疾病的不同之处则在于，它的症状无肯定的器质性病变基础。）心因性障碍（人格因素、心理社会因素是致病主要因素）神经症具有可逆性（外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制力充分。）,诊断标准诊断原则（等级制）1.虽有神经症性症状，但也有器质性疾病存在，应诊断为器质性疾病；2.既有神经症性症状，也为精神病性疾病，应诊断为精神病
3、；3.同时有几种神经症性症状存在，则优先考虑即优先诊断为较具特异性的高等级的神经症。,等级顺序（高低）恐惧症强迫症焦虑症躯体形式障碍神经衰弱神经症的矫治，其关键在于消除或减轻症状，帮助患者正确认识和解决生活中与所患神经症有关的生活问题以及鼓励患者积极参与社会活动并帮助他们改善人际关系。,二癔症（hysteria),16岁男孩患有癔症 一听到声响就摔倒 听闻同学死亡80学生齐发癔症,癔症的概述,癔症，指一种紧接心理社会刺激起病或发作，以解离症状和转换症状为主。症状缺乏病理解剖学和病理生理学基础，且可因暗示或“继发得益”（secondarygain)发生、加重或减轻、消失的精神障碍。患者在病前常已
4、有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。发病年龄多数在1630岁之间，女性多于男性。,癔症的临床表现,常见临床表现（精神症状）：情感爆发（emotional outburst)患者一会儿狂笑不止，一会儿嚎啕大哭，一会儿拼命扯头发，一会儿又极力撕衣服以幼稚、做作、夸张性表演的姿态，尽情诉述和疏泄自己的委屈、痛苦和愤怒，历时可达数小时之久，甚至彻夜不眠，给人一种精神错乱的感觉。如果伴有幻觉、妄想和毁物、伤人、自杀等举动，则
5、称之为“癔症性精神病”。癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性假性痴呆、癔症性身份识别障碍、癔症性意识障碍,癔症的临床表现,常见临床表现（躯体症状）：癔症性抽搐癔症性运动症状、癔症性感觉症状截瘫、单肢瘫、偏瘫、双肢瘫、癔症性瘫痪三肢瘫、四肢瘫、交叉瘫等癔症性运动症状癔症性失音癔症性震颤,常见临床表现（躯体症状）：癔症性失聪（hysterical deafness)癔症性失明(hysterical blindness)癔症性感觉症状癔症球（俗称梅核气）(globus hystericus)癔症性肤觉缺失(hysterical lack of skin sensation),癔症的诊断要点,1.起病急骤，
6、病前有明显的心理社会应激2.症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基础3.症状可因暗示发生、加重或减轻、消失4.症状的持续时间与“继发得益”有关5.应排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状,癔症的鉴别诊断与矫治,鉴别诊断：1，与具有癔症样症状的躯体疾病的鉴别2，与各种精神病的鉴别3，与诈病的鉴别矫治：1，疏泄2，解释3，暗示4，催眠疗法5，药物治疗（多数患者一般不需药物治疗，少数急性伴严重兴奋躁动或行为障碍的患者必要时可用苯巴比妥纳、氯丙嗪等镇静剂）,三 恐惧症（phobia),恐惧症也称恐怖症，是一种对外界特定处境、物体或在与人交往时产生不合理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验
7、，从而出现不必要的回避反应的神经症。分类：特定恐惧症（单纯恐惧症）场所恐惧症 社交恐惧症,恐惧症举例,章子怡英语恐惧症；小 贝羽毛恐惧症；,徐静蕾离京恐惧症；陈冠希蛋黄恐惧症,英厨师患“食物恐惧症”25年只吃饼干,恐惧症的临床表现,以少年儿童、青壮年和女性为多见中心症状：恐惧。反应可从轻度的紧张不安直到极其强烈的恐惧，甚至惊恐发作，继发于恐惧症的惊恐发作是恐怖症的严重表现。同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。,恐惧症诊断要点,1，明知恐惧反应是不合情理、不切实际的，但难以摆脱2，发作时常伴有心慌、脸红、出汗、恶心、头晕、颤抖等植物性神经功能紊乱症状3，对引起恐惧反应的处境、
8、物体和人际交往极力采取回避态度，尽管也知道回避是不必要的，但仍反复出现，无法控制，因而常影响一个人的行为和社会适应能力。注：若所恐惧的对象为非外在性，如对疾病或畸形的恐惧，则不能诊断为恐惧症。,恐惧症的鉴别诊断,1.与焦虑症、疑病症等其他神经症的鉴别2.与抑郁症、精神分裂症等重性心理疾病的鉴别,恐惧症的矫治,1，认真倾听患者对病情的诉述，准确地把握住患者第一次发病的情景，分析患者性格特点与疾病之间可能存在的联系，找出导致疾病的不良条件反射方面的原因，并加以安慰。2，让患者学会通过系统脱敏法进行自我治疗。默想脱敏、情景脱敏3，如果患者伴有抑郁症状，则必要时可遵医嘱服用丙咪嗪等三环类抗抑郁药或苯乙
9、肼等单胺氧化酶抑制剂。,Case 1,柴某,女,20岁。大学二年级学生。主诉，与人交往时恐惧不安、羞于见人、焦虑痛苦，回避社交年余。两年前，患者之父叫其去粮店领粮，回家时不知将粮证放于何处。全家为此焦急。父生性暴躁，厉声训斥患者：“你这么大意怎么得了，以后跟你妈一样成疯子”，并以污秽词语相辱，在众多路人围观下，患者深感无地自容。患者之母罹患精神分裂症经治不愈，深感受遗传之苦。父训斥自己“会成疯子”使其恐怖倍增。随后，特别注意自己的举止言行是不变异，是否已经引起他人的注意。每当发现有人看她，即感面红耳赤、心情忐忑不安。上课见教师视线，如坐针毡，惶恐万状。邻桌一位男同学见其表情紧张，时时关注询问，
10、患者据此认为别人都在观察自己。,患者对镜审视，未见自己有怪异之处，举止言行也无失态表现。自知无必要紧张、恐惧，却无法控制，而且对自己的这种莫明其妙的恐惧百思不得其解。为此，患者苦不堪言，四处求医。因无法坚持学习而休学深居简出。兄妹二人，足月顺产，发育正常，无重大疾病史。七岁时母患精神分裂症，经治不愈。父性暴烈，患者自幼少受父母关怀、照顾，且常受父亲训斥、责骂。性格内向，多虑，胆小，羞涩，办事谨小慎微。体检及化验室检查无阳性体征。患者神清衣洁，有较明显的情绪焦虑。未查出精神病性症状，自知力正常，求医心切。,Case 2,初三学生小李，女，15岁。她对本班的男班长很有好感。有一次，男班长在讲台上讲
11、述什么，她在下面目不转睛地看着他。当班长的目光无意间与她的目光相遇的时候，她的脸马上红了，总觉得他已经发现了她的秘密。从此，她再也不敢正眼一下男班长。后来某位教师在上课时无意间目光又与她的目光相遇，结果，她以为教师也知道了她内心的秘密，以后再也不敢看这位教师。渐渐地，发展到看见本班的男同学甚至女同学心理就会发慌，感到面红耳赤，尤其不敢与他们的目光对视，情绪低落，行为孤僻，学习注意力不能集中，成绩下降，并向父母吐露想转学或不读书的想法。,案例分析,二例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖的对象主要为人际接触和社交场合恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头昏目眩等植物神经症状，并有回避行为
12、。病人知道恐惧过分，不必要，但无法控制。病人在与科室同事交往时，在与男朋友约会时，在会见未来的公婆时，都深深地陷入痛苦与矛盾之中，即理智上的正确认知和实际上难于控制的不适当情绪反应，这便是恐怖症的共同特点。,四 焦虑症（anxiety),焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。分类：惊恐障碍-panic disorder（急性焦虑症）广泛性焦虑症-generalized anxiety disorder（慢性焦虑症）,焦虑症的临床表现,焦虑症可见于任何年龄，但以40岁以前为多见 临床表现主要为精神性焦虑和躯体性
13、焦虑 急性焦虑症 慢性焦虑症,焦虑症的诊断要点,1.必须是同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑，两者缺一不可2.并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应的焦虑刺激，但刺激程度与焦虑程度和焦虑持续时间明显不相称，即焦虑反应并非起源于现实危险或不能用现实事件作出合理的解释。,焦虑症的鉴别诊断与矫治,鉴别诊断：1，与日常生活中焦虑反应的鉴别2，与躯体疾病或其他心理疾病所伴有的焦虑反应的鉴别矫治：1，自我监测2，倾听诉述和解释3，自我松弛训练4，药物治疗（如立即肌注或舌下含化羟安定，或使用阿普唑仑等其它抗焦虑药物，以减轻焦虑的精神症状和躯体症状，控制惊恐发作）,五 强迫症（obsessive compul
14、sive disorder),强迫症，是一种以强迫观念和强迫动作为主要特征的神经官能症。即自我的思考和行为用一定的仪式机械地重复着，并且反复地、固执地、刻板地表现出来。当事人自己知道这些观念和行为是不合理的，但又无法控制，内心产生强烈的苦恼、痛苦及不适应现象。这是一种不可思议的谜一样的症状，有时病程漫长且较难治愈，对患者的社会功能、生活质量影响极大。强迫症常在青少年时期出现，男性发病的高峰期是6-15岁，女性20-29岁。1%3%的人在一生的某个时期会出现强迫症。,强迫症的临床表现与诊断要点,表现：强迫观念、强迫情绪、强迫意向、强迫行为诊断要点：1，至少要有以上四种强迫症状之一，且强迫症状是出
15、自内心而外力所致，即自我强迫2，明知强迫症状不合理或毫无意义仍反复出现3，对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱4，症状的出现会感到不快甚至导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦情绪,强迫症的鉴别诊断,1，与精神分裂症的鉴别2，与抑郁症、焦虑症的鉴别,强迫症的矫治,1，心理治疗疏泄净化法、认知疗法、生活疗法、思路切换法、幽默疗法、森田疗法（四个阶段：绝对卧床、轻工作期、重工作期、生活训练期）、精神分析和催眠疗法2，药物治疗氯丙咪嗪为主视频：揭秘强迫症,六神经衰弱（neurasthenia),神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。,神经衰弱临床表现与诊断要点,多发于青年期，起
16、病较为缓慢。其临床表现主要是具有衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、肌肉紧张性疼痛症状与失眠症状等。诊断要点：一是神经衰弱必须具有衰弱症状，同时在以上症状中至少需具有2项症状。二是病程至少在3个月以上。三是排除其他各种神经症、情感性精神障碍中的抑郁症和恶劣心境等以及引发神经衰弱症状的躯体疾病与脑器质性疾病。,神经衰弱的鉴别诊断与矫治,鉴别：1，与伴发神经衰弱症状群的躯体疾病与精神疾病的鉴别2，与其他类型神经症的鉴别矫治：1，向病人讲述神经衰弱的疾病性质，消除其心理负担，树立治愈信心。2，帮助病人制订合理的生活作息制度，在生活作息制度中尤其要强化体育锻炼、轻度体力劳动等增强体质的措施。3，让病人通过“
17、松弛疗法”进行自我心理治疗。4，必要时可遵医嘱服用抗焦虑药或脑代谢药，但宜小剂量用药。,七躯体形式障碍（somatoform disorders),躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。,躯体形式障碍的临床表现,1，躯体化障碍2，末分化躯体形式障碍3，躯体形式自主神经紊乱4，持续性躯体形式疼痛障碍5，疑病症,躯体形式障碍的诊断要点与鉴别,诊断要点：一是必须符合神经症的诊断标准；二是以躯体症状为主，并且过分担心这些躯体症状，或者过分关心躯体健康；三是反复检查的否定结果和医生的解释、保证不能消除坚信自已患有某种疾病的信念，仍然无休止地要求进行种种检查；四是伴有与目前健康状况不相称的强烈的无法解脱的苦恼。,鉴别：1，与对疾病正常怀疑的鉴别2，与疾病性质或严重程度被夸大的真实躯体疾病的鉴别3，与疑病妄想的鉴别,躯体形式障碍的矫治,矫治：1，倾听，疏泄2，必要的医学检查3，解释4，药物治疗,
