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1、解剖概要,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,超 声 诊 断 学,第一节 解剖概要,胆道系疾病的诊断,胆道系是指肝脏排泌的胆汁，输入到十二指肠的管道结构。通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。成人右肝管直径约 0.35 cm。左肝管直径约 0.3 cm，胆总管长约48cm，直径约0.60.8cm，管壁厚0.20.3mm。,解剖概要,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,正常解剖,胆囊(gallbladder),形态：多数呈梨形(pear-shaped),分部：底(fundus)、体(body)、
2、颈(neck),胆汁：无回声区(anechoic area),胆道系疾病的诊断,超 声 诊 断 学,胆 囊 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。胆囊长约79cm，前后径2.53.5cm，胆囊可划分为底、体、颈三部分。在胆囊体部与颈部之间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏（Hartman）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。,解剖概要,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,、检查方法,病人的准备 检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第二节 检查方法,第三节 正常声像图,正常胆囊声像图,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管,
3、正常肝内胆管声像图,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第三节 正常声像图,正常解剖,胆道(bile duct),与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。,该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）,胆道系疾病的诊断,超 声 诊 断 学,肝内胆管,正常肝外胆管声像图,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第三节 正常声像图,第四节 胆系结石,一、胆囊结石,1、典型胆结石的声像图特征：,胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。,伴有声影。,改变体位结石回声团依重力方向移动。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,典型胆囊结石声像图,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断
4、,第四节 胆系结石,(1)胆囊内充满结石：位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,2、非典型胆结石的声像图特征：,胆囊内充满结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,胆囊内充满结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,2、非典型胆结石的声像图特征：,（2）胆
5、囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,胆囊颈部结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,胆囊颈部结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,2、非典型胆结石的声像图特征：,（3）泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。,超
6、 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,泥沙样结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,泥沙样结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,2、非典型胆结石的声像图特征：,（4）胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,二、肝外胆管结石,肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆石症的 20.1%。肝外胆管结石可以是原发的，即在肝外胆管内形成的；也可以是继发的，即是来源于肝内胆管或
7、是胆囊的结石。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多数为胆红素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；继发性系指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆固醇结石。,第四节 胆系结石,本症多见于壮年和老年，多有长期反复发作的胆系感染等病史，病情严重程度则与梗阻部位、程度和感染的轻重有关。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,二、肝外胆管结石,第四节 胆系结石,声像图表现：,有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回声较强。胆管腔内有形态稳定的强回声团，并有重复性。强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。在强回声团后方出现声影。,超
8、声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,二、肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管结石,第四节 胆系结石,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝内胆管结石,第四节 胆系结石,肝内胆管积气,第四节 胆系结石,超 声
9、诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第四节 胆系结石,第五节 胆系炎症,一、急性胆囊炎,急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分3种类型：,1、单纯性胆囊炎2、化脓性胆囊炎3、坏疽性胆囊炎,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,声像图表现：,初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。主要如下：,1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。,一、急性胆囊炎,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第五节 胆系炎症,声像图表现：,2、胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带形成胆囊壁的“双边影”表现。,3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回
10、声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。,一、急性胆囊炎,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第五节 胆系炎症,声像图表现：,4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。,5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。,6、胆囊收缩功能差或严重丧失。,一、急性胆囊炎,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第五节 胆系炎症,声像图表现：,7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。,一、急性胆囊炎,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第五节
11、 胆系炎症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,急性胆囊炎,第五节 胆系炎症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,急性胆囊炎,第五节 胆系炎症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,急性胆囊炎,第五节 胆系炎症,二、慢性胆囊炎,慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，既可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆囊结石。,其病程一般可以分为3个阶段。第1阶段：胆囊仅有轻度炎症改变，外观大致正常可有结石，胆囊的浓缩和排泄功能良好；第2阶段：炎症加重，结石增多，胆囊肿大，壁增厚常与周围发生粘连，胆囊功能减低；第3阶段：胆囊壁显著增厚、纤维化或整个缩小，腔内充满结石，胆囊功能丧失。,超
12、 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第五节 胆系炎症,慢 性 胆 囊 炎,胆 囊 萎 缩,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第五节 胆系炎症,慢性胆囊炎急性发作,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第五节 胆系炎症,胆 囊 腺 瘤,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第六节 胆系肿瘤,胆 囊 癌,隆 起 型,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第六节 胆系肿瘤,胆 囊 癌,隆 起 型,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第六节 胆系肿瘤,胆 囊 癌,隆 起 型,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第六节 胆系肿瘤,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第六节 胆系肿瘤,胆 囊 癌
13、,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第六节 胆系肿瘤,胆 囊 癌,厚 壁 型,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第六节 胆系肿瘤,胆 囊 癌,实 块 型,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第六节 胆系肿瘤,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管癌,第六节 胆系肿瘤,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管癌,第六节 胆系肿瘤,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管癌,第六节 胆系肿瘤,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管癌,第六节 胆系肿瘤,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管癌,第六节 胆系肿瘤,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外
14、胆管癌,第六节 胆系肿瘤,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,肝外胆管癌,第六节 胆系肿瘤,胆囊胆固醇沉着症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第七节 胆囊增生性疾病,胆囊胆固醇沉着症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第七节 胆囊增生性疾病,胆囊胆固醇沉着症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第七节 胆囊增生性疾病,胆囊胆固醇沉着症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第七节 胆囊增生性疾病,关于胆囊小隆起性病变,直径小于10mm的结节首先考虑是胆固醇性息肉，尤小于5mm者可提示息肉，1013mm倾向于腺瘤，大于13mm首先考虑癌的可能（细长条状的例外）。,超 声 诊 断 学
15、,胆道系疾病的诊断,第七节 胆囊增生性疾病,皱 褶 胆 囊,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第八节 先天性胆系疾病,先天性胆管囊状扩张症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第八节 先天性胆系疾病,先天性胆总管囊状扩张症(choledochal cyst),胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区常可见胆管结石,伴肝内胆管扩张者称(Carolis disease)。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第九节 胆道蛔虫症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第九节 胆道蛔虫症,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第九节 胆道蛔虫症,胆囊的异常声像图表现,胆囊不显像,结石或肿瘤充满胆囊，使其液性腔消失。,慢性胆囊炎使胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔小，甚至消失。,患者已进食，处于排空状态。,肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆汁充盈。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,第十节 超声探测胆系的其他应用,胆囊不显像,胆囊内积气，因产气杆菌感染或消化道内瘘所致。,胆囊先天性过小或缺如。,胆囊位置极端异常。,超 声 诊 断 学,胆道系疾病的诊断,胆囊的异常声像图表现,第十节 超声探测胆系的其他应用,
