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1、精神病学第三章 精神障碍症状学,精神疾病的症状学,研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学（精神病理学）精神症状-异常精神活动的表现，即认知、情感、意志和行为方面的异常,精神状态的判断,纵向比较 横行比较现实比较 当事人心理背景和处境,（较重的）精神症状的特点,症状的出现不受病人主观意识的控制 症状出现后，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会 功 能 损害-此为比较重的症状，如为比较轻的则还可主观调控,精神检查的学风1.仔细检查精神症状 有 否2.确定精神症状的 频率 时长 重度3.精神症状关系 原发 继发4.精神症状类似 鉴别5.精神症
2、状因素 生物 心理,精神活动,认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆）情感意志、行为,一、感觉及感觉障碍,（一）感觉：对外界事物的个别属性的反映。感觉障碍：感觉过敏、减退、倒错、缺失、内感性不适。,（二）知觉：,以感觉作为基础，它是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物的整体反映。,（二）知觉障碍：错觉,1.错觉：对客观事物的歪曲感知。将石头看成老虎，把婴儿看成小羊羔杀掉。杯弓蛇影、草木皆兵，把输液管看成一条蛇，医生看成妖魔鬼怪而惊恐万状。,（二）知觉障碍：幻觉,2.幻觉：没有现实刺激而产生的虚幻感知,（二）知觉障碍：幻觉,按感官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按体验来源分：真性
3、幻觉、假性幻觉按产生的条件分：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉,（二）知觉障碍：幻听,非语言性幻听：语言性幻听：评论性幻听 议论性幻听 命令性幻听,（二）知觉障碍：特殊幻听,思维鸣响：声音和思想同时出现思维回响：声音紧随着思想出现并重复思想内容。读心症：听到脑子里有一种声音说出他当时想的事情内容。,（二）知觉障碍：幻视,蛇动物外星人妖魔鬼怪,（二）知觉障碍,幻嗅：药味、汽油味、大便臭味幻味：幻触：,（二）知觉障碍,内脏性幻觉运动性幻觉,（三）感知觉综合障碍,是指对客观事物整体属性能正确感知，但对其某些个别属性如大小、形状、颜色、空间、距离等产生与该事物不相符合的感知。,（三）感知
4、觉综合障碍 1.视物变形症：,病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。,（三）感知觉综合障碍 2.自身感知综合障碍,感到自己身体的形状、大小、体积等发生变化。如感到自己腿变细长，头特别大,（三）感知觉综合障碍 3时间感知觉综合障碍,对时间速度的不正确知觉体验记忆：似曾相识症：感受新事物时，有一种早已体验过的熟悉感记忆：旧事如新症：,（三）感知觉综合障碍 4.空间知觉障碍,病人感到外界事物的距离发生变化。,（三）感知觉综合障碍5.非真实感,感到周围事物与环境发生了变化，变得不真实，又称现实解体。,（三）感知觉综合障碍6.运动感知综合障碍：,同时具有空间和时间两种感觉障碍，觉得运动的物体静止
5、不动或静止的物体在运动,二、思维及思维障碍,思维：由感觉和知觉所获得的材料，经过大脑的分析、比较综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为思维过程。正常思维特征具有：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。,思维障碍,思维形式障碍：联想障碍 逻辑障碍思维内容障碍,1.思维奔逸：,联想加速，思维活动增多和转变快速。表现为语量增多，语速变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。随境转移，音联、意联。,1.思维奔逸：,例如：医生问“你叫什么名？”答“我叫*民，人民民主，老百姓翻身当主人，无产阶级专政，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳分配，各取所需，这是我们大队长常说的。”,
6、1.思维奔逸：,说到这里，进来一个解放军，病人马上举手敬礼，一面说：“向解放军学习，向解放军致敬”一面踏步走，唱“雄纠纠，气昂昂，跨过鸭绿江”（前一段为音联，意联，后一端为随境转移）。,2.思维迟缓：,即联想抑制，联想速度缓慢、困难。,3.思维贫乏：,为联想数量减少，概念与词汇贫乏。,4.思维松弛（思维散漫）,病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其语言的主题及其用意也不容易理解。,5.思维破裂、词语杂拌,病人在意识清醒的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在的连贯和应有的逻辑性。甚至言语支离破碎。,5.1思维破裂例一:红色
7、的球和他们的手,这些虚无的航行，远景完成了黑暗渐渐纯真，归于两件作品中的一个杯子，在那里金色的傲慢吞噬着最后的见证。荒芜和吉他共同呈现：这些纯粹的东方证实了粉啐在陆地中间的命运。但决不因此后来者无依无靠，春光明媚的潜能决非一种真理能够反映，在怀疑的背后那些自我揭示的兰色时期，顺着,5.1思维破裂例一:红色的球和他们的手,昨天的和谐在每一个节日里，像脚手架上一种风格一种悲剧，被揭示出来。因为这是时间和岁月在房顶高空的想象中，是人群中的范围，这里发明了不可发明的意义，因为你望着那充分发展的沙漠之地，减弱了记忆的阳光。给予什么，水在沙漠上轻淡的忧伤，,5.1思维破裂例一:红色的球和他们的手,回忆着群
8、山那边的富裕，那里赶着骆驼，具有悲哀和坚忍的人群，怎么走过去，精神领域中那些已占据的沙漠又如何拍动翅，从开始的哪天重新开始，回到楼上去拿那杯子和水。又是跌撞在人群中的女人,6.思维不连贯,意识障碍下出现,6.1思维不连贯例,医生问：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗的响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的饿，有两个问题不懂，我不想参加运动会，但手指不好。”,7.病理性赘述：,是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的细节掩盖了主要的内容，进行速度缓慢，但不离题，最终能到达预定的终点。,7.1病理性赘述例：,医生问：“你们工厂几点上班？
9、”病人回答：“我每天7点起床、洗脸、漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个小孩，大概是七、八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰到她,7.1病理性赘述例,洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭，打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作”,8.思维中断：,在意识清醒时无外界原因，思维突然中断或语言突然停顿，片刻后继之以新的内容；这种思维中断病人不能支配也不能自主。,9.思维被夺、思维插入,思维被夺：感到自己思想被某种外力 抽走思维插入：感到自己思想
10、被某种外力强行塞入,10.强制性思维,强制性思维（思维云集）：指病人思潮不受意愿的支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。,11.思维化声,12.语词新作：,指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如：“%”代表离婚。,13.病理性象征性思维：,为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。,14.逻辑倒错性思维：,主要特点是推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。,15.强迫思维,11思维扩散和思维被广播,14.1逻辑倒错性思维例,病人说：“想到进化
11、时觉得人是由动物进化来的，所以人不能吃猪肉。由想到动物是由植物进化来的，因此也不应该吃蔬菜，以后又想人不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。”,三、妄想：,是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。,1 关系妄想：,病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关。,2 被害妄想：,病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。,3 影响妄想(被控制感)：,病人认为自己的精神活动都受外界支配、控制、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种的不舒服的感觉。,4 夸大妄想：,病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造.,非血统
12、妄想,认为是别人、名人的后代。,5 罪恶妄想：,指没有根据地相信自己做了亏心事或对一些灾难性事件负责。,7 疑病妄想：,指坚信自己躯体内脏发生异乎寻常的病变，但无证据。,8 钟情妄想：,病人坚信自己被异性钟情。,6 嫉妒妄想：,病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病理信念。,9 被洞悉妄想：,病人认为他内心所想之事，未经语言表达已被周围人所洞悉。,强迫观念,超价值观念,常见精神症状：思维障碍,思维障碍,思维形式,思维内容,联想,逻辑,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维散漫,思维破裂,病理性赘述,思维中断,思维插入 强制性思维,思维化声,思维扩散,妄想,象征性思维,逻辑倒错 语词新作,超
13、价观念,强迫观念,四、注意及注意障碍,注意：指精神活动对一定事物的指向性。主动注意 被动注意正常人的主义特征：集中性 稳定性 转移性,注意障碍,注意增强：主动注意的增强。病理性的，有指向自身和外界。如：疑病观念的病人常过分注意自身的健康状况。,注意障碍,注意涣散：被动注意的兴奋性增强和注意的稳定性降低注意减退：主动与被动的注意兴奋性减弱，注意力难以唤醒和维持。,注意障碍,注意转移注意狭窄,五、记忆及记忆障碍,记忆：为既往事物经验的重现。包括四个基本过程：,四个基本过程,识记保持再认回忆,识记,是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；,保持,是使这些痕迹免于消失的过程；,再认,是现
14、实刺激与以往痕迹的联系过程,回忆,是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现。,记忆减退,是指记忆的四个过程普遍减退，临床常见。,遗忘症,指回忆的丧失。顺行性遗忘：不能回忆发病后一段时间的经历。逆行性遗忘：不能回忆发病前一段时间的经历。界限性遗忘：进行性遗忘：,记忆错构,主要表现对事物的时间、地点、情节的错构。,虚构症,将过去从未发生的事物或经验，认为确有其事。,智能障碍,智能是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题，形成新概念的能力。包括观察力、记忆力注意力、思维能力想象能力等涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。智商（IQ）,智商IQ,145160 天才；130145 极超常115
15、130 超常85115 平常 7085 边界5570 轻度智力低下4055 中度智力低下2540 重度智力低下少于25 极重度智力低下,智能障碍,精神发育迟滞痴呆,智力低下精神发育迟滞,指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征一组疾病。,病因,1.遗传因素染色体异常：数目异常如先天愚型；结构异常如脆性X综合征。单基因遗传疾病：如苯丙酮尿症。多基因遗传疾病：小头畸形。多基因遗传的某些素质：如对智能、气质、性格等的影响。,病因,2、感染中毒:母孕期病毒感染如风疹、巨细胞、疱疹病毒，弓形体感染致死胎，流产，先天缺陷，
16、发育障碍.3、外伤，物理，缺氧：孕妇受放射线照射引先天畸形，智力低下。产伤，窒息精神发育迟滞.4、代谢障碍：苯丙酮尿症，氨基酸代谢一种病5、甲状腺功能低下：呆小病。,特殊类型,Downs Syndrome脆性X综合症（fragile X syndrome）苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能低下（呆小病）,阿蒙全身照,阿蒙全身照,特殊面容 两眼距增宽 鼻梁塌 口半张 舌外伸 小耳垂 草鞋脚：脚大拇趾与第二趾分开,“天下Downs 一家人”,“天下Downs 一家人”,先天愚型 特殊面容智能低下 皮纹异常 伴有多发畸形 21染色体三体型 Downs syndrome,先天愚型 通贯掌,“指挥”舟舟的生活
17、,舟舟,今年24岁，智力仅相当于几岁儿童的水平。两岁后，舟舟智力上缺陷显露，快3岁时候，他病确诊先天愚型，属于重度弱智。他的弱智是写在脸上的，都有一张“国际面孔”他的嘴，他的眼神，他太宽的眼距走到世界任何地方，人们都会知道这是一个弱智的孩子他不认识钞票的面额，他的箱子里永远装着3+2=5的作业本。,呆小病,典型表现,1、鼻梁塌2、眼距宽3、鼻翼肥大4、口张、唇厚、舌外伸5、眼睑粘液性水肿,痴呆,全面性痴呆 部分性痴呆假性痴呆：刚塞综合、症童样痴呆、抑郁性痴呆,四、定向力,指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。人格解体交替双重或转换 定向力障碍是意识障碍的重要标志。,七、情感
18、障碍,一、情感是人对客观事物的主观态度和相应的内心体验。,情感性质改变,情感高涨情感低落焦虑恐惧,1 情感高涨,情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不符的过分的愉快、快乐。,2 情感低落,抑郁情绪，表情忧愁，心境苦闷，唉声叹气，觉得前途灰暗。,3 焦虑,过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。,4.恐惧,情感波动性改变,5.情感不稳6.情感脆弱7.情感淡漠8.易激惹,6 情感脆弱,指轻微的刺激即引起情感波动，表现为伤心流泪、兴奋激动，往往发生迅速，难以克制。,7 情感淡漠,病人对外界任何刺激缺乏相应情感反应。,情感的协调性改变,8.情感倒错：对刺激产生的情感反应，与正常的
19、性质相反。9.情感倒错：10.情感幼稚：11.欣快：,二、意志行为及意志行为障碍,意志,指人们为达到预期目的，采取自觉活动的主观意愿。,常见意志障碍,意志增强意志减退意志缺乏矛盾意向意向倒错,1 意志增强 病理性意志活动增多和坚持。在病态情感和妄想支配下，持续的坚持某些行为。增多见于躁狂症。坚持见于：酒瘾、药瘾、偏执型精神分裂症、妄想性障碍等。还有食、性等本能的增强。,2 意志减退,指病理性意志活动减少。病人表现不愿从事工作、学习、懒散不修边幅、不愿进行社交活动。在情感和意志活动之间，与环境之间协调完好，则能被人们理解，多见抑郁症；在情感和意志活动之间，与环境之间协调性被破坏，则不能被人们理解
20、，多见精神分裂症。,3.意志缺乏,指意志活动缺乏,4.矛盾意向,5.意向倒向,病人的意向要求违背一般情理或为常人所不允许，如异食症、性变态中的性意向倒错。,常见行为障碍,精神运动性兴奋：指整个精神活动的增强。协调性不协调性,精神运动性抑制：,指整个精神活动的降低，病人的言语、动作普遍迟缓和减少。,木僵蜡样屈曲（空气枕头）缄默症违拗症：对要求不执行或做相反动作。,精神运动性抑制：,刻板动作：持久地重复单一单调的动作。模仿动作：无目的地模仿别人的动作或（和）语言。作态扮相：做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。,意识状态,1.意识清晰 2.意识障碍清晰度：嗜睡、意识混浊、昏睡、浅中深昏迷；范围：朦胧状态、漫游性自动 症；内容：谵妄状态、精神错乱、梦样状 态；,三、自知力,是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。鉴别轻型及重型精神病；判断病情好转的程度。,常见精神疾病综合征,1.幻觉妄想综合征2.躁狂综合征3.紧张综合征4.遗忘综合征,复习思考题、作业题,1.错觉幻觉的概念与区别2.思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。3.妄想的定义以及主要特征。4.常见记忆障碍的类型及临床意义5.情感低落与情感淡漠的概念及其鉴别6.精神运动性兴奋与精神运动性抑制的主要临床表现,
