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1、糖尿病的日常监测与管理,糖尿病的日常监测与管理,糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并发症的糖尿病人,糖尿病高危人群的日常监测及管理,什么是糖尿病高危人群高危人群的监测高危人群的糖尿病筛查,什么是糖尿病高危人群,1）年龄45岁；体质指数24者；以往有IGT或IFG者；2）有糖尿病家族史者;3）有血脂异常者：HDL-C降低（1.1mmol/L)和/或高TG（1.5mmol/L)者;4）有高血压（140/90mmHg）和/或心脑血管疾病者；5）有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史者；6）长期使用某些特殊药物者（糖皮质激素、利尿剂等）。,高危人群的监测,1）体质指数=体重(Kg)身高(m)2 每周测量体重，超重者
2、应通过饮食调整和运动使体重逐渐接近正常。2）血压最好在130/80mmHg以内血压正常者每三月测量一次血压，血压升高者和接受降压治疗者每周测量血压一次，有条件者可自测血压并增加检测频度。3）TG、TCHO、VDL-C、HDL-C等血脂正常者每年检测一次；血脂升高非调脂药物治疗者每3月检测一次，血脂正常后每年检测12次；接受调脂药物治疗者每68周检测一次，血脂正常后每年检测12次。,高危人群的糖尿病筛查,1）空腹血糖测定应在早晨过夜空腹814小时进行，空腹血糖易漏诊。2）口服糖耐量试验（OGTT）。如果筛查结果正常，3年后重复检查。,糖尿病的日常监测与管理,糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并发症的
3、糖尿病人,普通糖尿病人的日常监测及管理,目的：尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压，纠正代谢紊乱和肥胖，预防糖尿病并发症的发生。监测内容,普通糖尿病人的监测内容,1)血糖：空腹及餐后2小时2)血压：130/80mmHg3)血脂：TG、TCHO、HDL-C、VDL-C4)体重:达到或尽可能地接近标准体重5)并发症：眼睛、心脏、肾脏、神经、足6)其他生化检查,血糖的监测,1)血糖调整阶段：注射胰岛素或使用胰岛素促泌剂的患者应每日检测血糖14次；1型糖尿病患者应每日至少检测血糖34次；口服非胰岛素促泌剂降糖药物的患者应每周检测12日，每日14次；血糖不稳定或患有其他急性疾病或剧烈运动时应增加检测次数
4、。2)血糖控制良好并且稳定者也应每月检测血糖12日，每日24次。3)检测时间：每餐前、餐后2小时、睡前，如有空腹高血糖则应检测夜间血糖。,其他生化指标的监测,1)尿糖监测：尿糖监测不能代替血糖监测。尿糖的控制目标应为阴性。2)尿酮体的监测：是1型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要组成部分；任何糖尿病患者，在应激、伴随其他疾病或血糖超过16.7mmol/L时，均应进行尿酮体监测。3)糖化血红蛋白：血糖控制达到目标的患者应每年检查2次HbA1C，血糖控制未达标或治疗方案调整后的患者每3个月检查1次HbA1C。4)其他：肝功、肾功、血电解质及血脂等。常规每年12次，发现异常及时
5、查明原因，及时治疗并随时监测。,并发症的监测,1)眼视力、视野、扩瞳查眼底。2)心脏标准十二导联心电图、卧位和立位血压3)肾脏尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和尿素氮。4)神经四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单丝触觉。5)足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等。2型糖尿病者应至少每年筛查一次，1型糖尿病患者如首次筛查正常，35年后应每年筛查一次,糖尿病的日常监测及管理,糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并发症的糖尿病人,已有并发症的糖尿病人的日常监测及管理,目的：尽可能地减少糖尿病的残疾率和死亡率，改善糖尿病人生
6、活质量。监测内容,已有并发症的糖尿病人的监测内容,1)眼视网膜病变眼底检查随诊时间必要时作眼底荧光造影检查，选择合适的激光治疗、手术治疗时机。,已有并发症的糖尿病人的监测内容,2)心脏急性冠脉综合症（不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死）需住院治疗。慢性稳定型心绞痛患者应进行心脏超声、24小时动态心电图、血压等检查，并每13个月由心血管专科医生进行系统检查，确定治疗方案。,已有并发症的糖尿病人的监测内容,3)肾脏合并糖尿病肾病后应更严格地控制血压、血脂及血糖，注意饮食及药物应用中的副作用；每36个月测定24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血电解质、血肌酐
7、和尿素氮等检查，必要时测肌酐清除率及肾脏影像学检查，及时了解肾病进展情况，对终末期肾衰病人及早开展肾脏替代治疗。,已有并发症的糖尿病人的监测内容,4)神经糖尿病神经病变分为：局部单神经病变、弥漫性多神经病变和自主神经病变。自我感觉监测可尽早发现各种神经病变；四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单丝触觉等检查可帮助诊断；神经传导速度测定、痛觉域值测定等有助于进一步确定诊断，制定治疗措施。,已有并发症的糖尿病人的监测内容,5)足糖尿病足病变的有关检查：足部的特殊体征：步态不稳、局部皮肤干燥、色素沉着、肌肉萎缩、组织变形、可伴有溃疡和坏疽，足背动脉搏动减弱或消失、静脉充盈缓慢、皮肤凉、弹性差，深浅反射的减弱或消失，局部血管杂音、捻发音，踝臂指数降低等。实验室检查：血象，分泌物培养等。多普勒超声、动脉造影可明确血管病变情况。单丝纤维、肌电图、诱发电位、震动觉及痛域检查可明确下肢神经病变。X线检查可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉钙化和气性坏疽等病变。,自我感觉监测随时进行,体重变化、体力情况，食欲及饮水的变化，尿、便的量、外观及排泄异常，视力、听力变化，心跳和呼吸情况，感觉异常，出汗异常及皮肤颜色温度异常，皮肤破损及不明原因疼痛，血压的变化。,感谢光临,谢谢！,
