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1、糖尿病肾病,*医院*飞,*T2DM represents 90%95%of cases(Centers for Disease Control and Prevention.National Diabetes Fact Sheet,2005.Atlanta,Ga:US Department of Health and Human Services;2005.)Adapted from International Diabetes Federation.Diabetes Atlas.2nd ed.2003;3rd ed.2006.,美洲2007:0.45亿,欧洲2007:0.53亿,非洲、地中海
2、地区、中东2007年:0.35亿,东南亚、西太平洋地区2007年:1.14亿,全球糖尿病患病情况流行病学调查,全球糖尿病患病率持续上升,2010年全球糖尿病患者数量达2.85亿,中国最新流行病学调查显示：2型糖尿病在成年人群中高度流行,Yang WY,et al.NEJM 2010;362:1090-101,年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国成年糖尿病患者 9,240人，其中成年男性5,020万，成年女性4,220万。糖尿病前期的患病率15.5%。,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传和环境长期共同作用导致的以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性
3、全身性代谢性疾病。,致病原因：环境因素+遗传因素基本病理：血糖增高+其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足+抵抗,正 常 6.1(110）7.8（140）,WHO和IDF标准（1999年）,分 类 空腹血糖 餐后2小时血糖 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl),空腹血糖受损（IFG)6.16.9(110125)和 7.8（140）,糖耐量减低（IGT)7.0(126)和 7.811.0（140199）,糖尿病（DM)7.0(126)或 11.1（200）,WHO：世界卫生组织IDF：国际糖尿病联盟,人群比例(%),急诊入院,择期入院,人群比例(%),欧洲心脏调查漏诊2/3,中国心
4、脏调查漏诊80,European Heart Journal(2004)25,18801890.,Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,不行OGTT将漏诊大量糖代谢异常患者,1UK Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Res 1990;13:111.2Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.3The Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens 1993;
5、11:309317.4Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.5Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.6Gray RP 26(Suppl.1):S78S79.,糖尿病慢性并发症,糖尿病肾病什么样？,早期尿液泡沫多,逐渐水肿,肾功能损害,少尿,尿毒症,大量蛋白尿,终末期肾病,死 亡,病理改变,肾小球肥大,糖尿病,糖尿病肾病临床分期,微量白蛋白尿,I期,II期,III期,IV期,V期,美国肾脏基金会（NKF）蛋白尿定义,ADA仅提及“点收集法”的蛋白尿定义，NKF更全面,AJKD.
6、2007,49(2);Suppl 2:S13-S154,糖尿病是导致ESRD的最主要病因（USA）,Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis,United States Renal Data System.Annual data report.2004.,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,500,600,700,r2=99.8%,243,524,281,355,520,240,No.of dialysis patients(thousands),2005.Ameri
7、can College of Physicians.All Rights Reserved.,糖尿病肾病,肾功正常,尿毒症,糖尿病肾脏损害的发展过程,6年,15年,10年,尿毒症是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并发症，比正常人群高37倍,糖尿病肾病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则,宣传教育,自我监测,药物治疗,体育锻炼,饮食治疗,糖尿病肾病的防治（一）,控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下：空腹血糖应7.0mmol/L 餐后血糖应10.0mmol/L 糖化血红蛋白应7.0%中国2型糖尿病防治指南（2013）,糖尿病肾病的防治（二）,控制高
8、血压从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值如下：无肾损害时 控制达140/90mmHg 无肾损害时 控制达130/80mmHg中国2型糖尿病防治指南（2013）,糖尿病肾病的防治（三）,应用ACEI或ARB 从高血压出现出现即开始应用 用药目的：降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展中国糖尿病肾病防治指南（2014）,糖尿病肾病的防治（四）,控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下：TC HDL-C TG LDL-C理想 1.1 4.5*单位：mmol/L 中国2型糖尿病防治指南（2013）,蛋白质-饮食治疗中最重要的环节,糖尿病肾病的防治（五）,-饮食治疗,糖尿病饮食，使
9、血糖控制在良好的水平,少吃盐，避免高血压并积极控制高血压,适当控制蛋白质的摄入量,1.,2.,3.,饮食成分,碳水化合物60%（淀粉）,脂肪30%,低蛋白10%,膳食纤维20-30g,盐3g,足够的热量摄入：3035千卡/千克体重/日,糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案：肾功能正常 0.81.0g/kg/d CCr25ml/min 0.6g/kg/d CCr25ml/min 0.3g/kg/d+开同 热量均需达3035kcal/kg/d,低蛋白饮食,蛋白质组成,奶类、蛋类、家禽类、鱼类及瘦肉类等,动物蛋白70%,植物蛋白30%,米、面粉及其制品、蔬菜、水果等,油、盐、糖,适量,鱼、肉、蛋,100g200g,奶及奶制品,200g300g,蔬菜、水果,300g400g,粮、豆,400g 500g,脂肪的供给,饱和脂肪应少于总能量的10%饮食中胆固醇300毫克/日多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸=1.5:1.0,糖尿病肾病的防治（六）,肾脏替代治疗替代治疗开始要早，指征如下：SCr530mol/L(6mg/dl)CCr1520ml/min替代治疗效果较非糖尿病肾病差,谢谢,
