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1、糖尿病肾病护理查房,主讲人：日期：,一、糖尿病肾病相关知识,1、概述糖尿病肾病(DN)：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。,一、糖尿病肾病相关知识,2、病因 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖症 高血压,一、糖尿病肾病相关知识,3、分期一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。三期：又称早期糖尿病肾病期。四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。五期：终末肾功
2、能衰竭。前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。,一、糖尿病肾病相关知识,4、临床表现1、蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。2、水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。3、高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。,一、糖尿病肾病相关知识,4、贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻
3、度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。5、肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。6、其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。,二、病例简介：床号：姓名：性别：年龄：住院号：病例特点：1、中年女性，慢性病程急性加重。2、患者1年前出现口干、多饮、多食、多尿，无尿频、尿痛，无肢体浮肿，无畏寒发热，曾在外就诊，诊断为“糖尿病”，未服用药物治疗，血糖控制差，患者于今日开始
4、头晕，胸闷、心悸，伴气喘，全身肢体乏力，家属视病重而来我院急诊就诊，急诊经初步处理后拟“糖尿病、糖尿病肾病，高血压危象”收入我科，患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。,二、病例简介：3、辅助检查：白细胞：27.35x 109/L，中性粒细胞：26.57x 109/L，钾：3.29mmol/L，钠：132.6mmol/L，肌酐：324umol/L心电图提示：非陈发性室上性心动过速，左心室肥大伴ST-T改变 4、既往史：既往有糖尿病史、肾功能不全史 5、诊断：、糖尿病：糖尿病肾病、高血压危象、电解质紊乱（低钠、低钾血症）、非陈发性室上性心动过速、泌尿系感染？,三、护理目标：1、
5、患者水肿减轻。2、患者呼吸平顺。3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。5、住院期间感染得到控制。6、患者未发生高血压危象。7、患者未发生受伤现象。8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。,四、护理计划：1、提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟通，使其能积极配合治疗。2、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及检验结果及时告知患者及其家属。3、准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。4、严格监测血糖，避免低血糖反应发生。5、预防并发症的发生。,五、护理诊断：1、体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴
6、留有关2、气体交换受损：与肺部感染有关3、营养失调：低于机体需要量4、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关5、有感染的危险：与肺部感染、导管感染有关6、有低血糖的危险：与胰岛素使用不当、饮食不当有关7、潜在并发症：高血压危象,六、护理措施：1P：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关1I：（1）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml，可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白的摄入（1.0/kg*d），如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。（2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。（3）记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变
7、化。,六、护理措施：（4）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质。（5）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。,六、护理措施：2P、气体交换受损：与肺部感染有关（1）嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，定时开窗通风。（2）遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管吸氧。（3）指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。（4）嘱患者注意保暖，防止受凉，定时监测体温变化。,六、护理措施：3P、营养失调：低于机体需要量3I：（1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、
8、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采用麦淀粉作为主食。（2）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。（3）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。（4）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在12g/d，慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。,六、护理措施：4P：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关4I：（1）向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。（2）根
9、据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。（3）定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。（4）嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。（5）遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之品，并按需按量补充优质蛋白质。（6）按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱因。,六、护理措施：5P：有感染的危险：与肺部感染、导管感染有关5I：（1）行腹膜透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属强调保护透析导管的重要性，嘱患者勤洗手，剪指甲，勿挠抓导管周围皮肤及敷料，不牵拉导管。（2）沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更
10、换消毒更换敷料，保持局部清洁干燥。（3）病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触，定时监测体温变化。,六、护理措施：6P：有低血糖的危险：与胰岛素使用不当、饮食不当有关6I：（1）严格监测血糖，随身携带糖果。（2）坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。（3）嘱患者少量多餐，适当运动。,六、护理措施：7P:潜在并发症：高血压危象7I:（1）避免危险因素，向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义。（2）遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以观察疗效，并观察药物的副作用，如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速，应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏力，肾功能损害等副作用。（3）定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视物模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。（4）指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。,谢谢！,
