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1、打破思维常规杂交技术在下肢动脉病变中的应用,郭 伟 解放军总医院血管外科北京.中国,下肢的病变特点,5-10%,25%,65%,CIA 外科通畅好/创伤大，腔内通畅好/创伤小EIA 外科通畅好/创伤大，腔内通畅好/创伤小IIA 适合腔内治疗CFA 适合外科治疗 PFA 适合外科/腔内治疗 SFA 适合外科/腔内治疗POP 适合外科治疗T/P 适合外科/腔内治疗DP 适合外科/腔内治疗,下肢动脉杂交技术形式,髂动脉取栓+髂动脉Stent髂动脉stent+股总动脉扩大成型髂动脉stent+股-股旁路髂动脉stent+股-腘动脉旁路股动脉stent+股-胫动脉旁路股动脉旁路+胫动脉PTA/stent
2、,切开取栓+PTA/STENT,评 价,近期症状加重提示可能在狭窄基础上出现血栓形成经皮穿刺腔内治疗可能存在栓塞的风险在再血管化之前应行取栓或溶栓如同时存在同侧股总动脉狭窄或闭塞更适合,对侧髂动脉stent+股-股旁路,存在主动脉夹层、破裂、栓塞的风险需要大量的x线、造影剂、费用,股-股旁路可以在局麻或硬膜外麻醉下进行股-股旁路安全性、通畅率好于 TASC D级髂动脉病变的腔内支架治疗支架+股-股旁路创伤小于主-股旁路手术体现了两种治疗方法的优越性,评 价,髂动脉stent+股动脉旁路,评 价,TASC A B C髂动脉病变支架效果好股总动脉不宜支架治疗股总动脉内膜切除、补片成型效果很好SVG
3、股浅长病变旁路效果好于长支架,股浅PTA/stent+Pop-DP旁路,评 价,对于没有充分长度隐静脉可用时局限性SFA病变stent效果好膝下长病变隐静脉旁路远期效果好股浅stent+Pop-DP旁路优于股浅stent+Pop-DS Stent 或SFA-DP搭桥,髂动脉stent+股总扩大成型+股-股旁路,评 价,髂动脉 stent外科创伤，保证了通畅性股深/浅动脉扩大成型 扩大了股深动脉，建立了髂动脉第一个流出道 股动脉成型为旁路手术创造良好吻合条件股浅动脉旁路保证了更长的通畅性胫/腓动脉短病变 PTA发扬了腔内技术的微创特点,Dougherty MJ,et al.JVS.2003;37:316-322,下肢复杂病变的杂交手术并不是新技术,杂交手术获得了较好的2年期结果,杂交手术获得了较好的2年期结果,无论是外科还是腔内都有其优缺点 两者并不存在排斥 杂交很好的将两者结合起来 重要的是深刻理解不同治疗方法并灵活应用他们 血管外科医生是治疗方案的最佳制订者,结 论,谢 谢,
