《脑卒中降压治疗策略王拥军.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中降压治疗策略王拥军.ppt（27页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,脑卒中降压治疗策略,王拥军首都医科大学附属北京天坛医院,卒中的危险因素,高脂血症,27%,吸烟,27%,肥胖,18%,缺乏运动,27%,颈动脉粥样硬化,4%,高血压,35%,相当危险度,患病率的百分比,2%,心房纤维化,Alberts.Curr Med Res Opin 2003;19:438441,危险 vs 患病率,高血压增加卒中的危险,70,80,90,100,110,4.0,2.0,1.0,0.5,0.25,Usual DBP(mmHg),卒中的相对危险度,Law et al.Health Technol Assess 2003;7:1106,DBP=diastolic blood
2、pressure,P for heterogeneity=0.001,澳洲,亚洲,收缩压与致死及非致死缺血性卒中,P for heterogeneity=0.0002,澳洲,亚洲,风险比,+10 mmHg:1.20(1.04-1.35),+10 mmHg:1.70(1.64-1.76),平均SBP(mmHgl),110,120,130,140,150,160,170,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,32.0,110,120,130,140,150,160,170,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,32.0,收缩压与致死及非致死出血性卒中,Rashid P,et
3、 al.Stroke 2003;34:2741,降压对卒中的预防作用,降压还是安慰剂（RCT),Stroke 2004;35:1024-1033,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,ESO 指南 2008,内容:教育,分派和急诊室卒中单元影像和诊断预防一般治疗急性期处理 并发症的处理康复,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,一级预防,内容血管危险因素的处理抗血栓治疗颈动脉外科手术和血管成形术,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,血管危险因素,作为卒中危险因素的情况和生活方式有：高血压 高胆固醇心房颤动 高
4、同型半胱胺酸血症糖尿病 吸烟 颈动脉疾病 大量饮酒心肌梗死 缺乏体力活动 肥胖,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,高血压(BP),背景高血压(120/80mmHg)是卒中最重要和最常见的可改变的危险因素随着BP下降，卒中发病率明显降低1没有一类抗高血压药物是明确优于其他类的LIFE:氯沙坦优于阿替洛尔2ALLHAT:氯噻酮较氨氯地平和赖诺普利更有效3,1:Neal B et al.Lancet(2000)356:1955-642:Dahlof B et al.Lancet(2002)359:995-1003.3:Mancia G et al.Eur Heart
5、J(2007)28:1462-536,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,危险因素处理,建议(1/4)应定期测血压。建议高血压者改变生活方式，进行个体化药物治疗(类,A级)，目标值是120/80 mm Hg的正常水平(类,GCP)。,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,二级预防,内容血管危险因素的处理抗血栓治疗外科手术和血管成形术,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,血压控制,背景抗高血压药物降低卒中或TIA后卒中再发的风险(RR 0.76;95%CI 0.63-0.92)1制定目标BP水平和降压应个体化
6、无论基线BP和卒中类型如何，控制血压均减少了卒中的发生2,1:Rashid P et al.:Stroke(2003)34:2741-82:PROGRESS group:Lancet(2001)358:1033-41,Guidelines Ischaemic Stroke 2008,危险因素处理,建议(1/3)建议定期测血压。建议在急性期后降血压，包括正常血压的患者(类,A级)。,卒中患者血压控制,有卒中TIA病史的患者，降压治疗可以减低卒中的复发，同时降低其他心血管风险。降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同样有效，血压的靶值应高小于13080mmHg。试验表明预防作用主要来自血压下降
7、的本身，因此可以使用所有种类降压药物和各种药物的联合。尽管ACEI和ARB（合用或不合用利尿剂）的证据较多，但是特定的脑血管保护的降压药物仍需跟多的证据。目前没有急性期降压益处的证据，研究仍在继续。在更多的证据获得之前，建议降压治疗在病人病情稳定（通常几天）后开始。在观察性研究中，发现血压水平和认知下降以及痴呆发生相关，降压治疗可以使其发生推迟。,Carotid Intima-Media Thickness and Antihypertensive Treatment:AMeta-Analysis of Randomized Controlled Trials,Ji-Guang Wang,Ja
8、n A.Staessen,Yan Li,Luc M.Van Bortel,Tim Nawrot,Robert Fagard,Franz H.Messerli and Michel Safar,Ji-Guang Wang,Jan A.Staessen,Yan Li,et al.Stroke 2006;37;1933-1940;,差异(m/年,95%CIs),-5(-9 to 01)P=0.007,Ji-Guang Wang,Jan A.Staessen,Yan Li,et al.Stroke 2006;37;1933-1940;,新药(CCBs)与旧药：颈动脉IMT变化,-1(-5 to 2)P
9、=0.52,Ji-Guang Wang,Jan A.Staessen,Yan Li,et al.Stroke 2006;37;1933-1940;,新药(ACEIs)与旧药：颈动脉IMT变化,差异(m/年,95%CIs),-100-50 0 50 100,CCBs更好,ACEIs更好,-23(-42 to-4)P=0.02,Ji-Guang Wang,Jan A.Staessen,Yan Li,et al.Stroke 2006;37;1933-1940;,CCBs Vs ACEIs：颈动脉 IMT 变化,结论,CCBs减少颈动脉内中膜厚度，这种机制可能有助于揭示它们对卒中预防的优势。,Ji-
10、Guang Wang,Jan A.Staessen,Yan Li,et al.Stroke 2006;37;1933-1940;,6.7%,5.5%,7.9%,5.1%,安慰剂坎地沙坦安慰剂 缬沙坦事件数/治疗患者数 215/3221177/3225174/2190 113/2205OR/HR 0.810.6395%CI 0.660.990.490.81P0.0480.0003,1086420,安慰剂ARBs,患者(%),Ducharme et al.Am Heart J 2006;151;98591;Maggioni et al.Am Heart J 2005;149:54857,CHARM
11、,Val-HeFT,CHARM and Val-HeFT：房颤的预防,意向治疗分析,LIFE：新发糖尿病研究,氯沙坦,阿替洛尔,首次发生事件的患者比例(%),10,因素调整后风险降低 25%，P=0001未调整因素风险降低 25%，P=0001,研究时间（月）,www.hypertensiononline.org,0,6,12,18,24,36,42,48,54,60,66,30,1,2,3,4,5,6,7,8,9,发病一周内,发病一周以上,明确动脉粥样硬化证据,其他,严重脑供血动脉狭窄,轻中度脑供血动脉狭窄,低灌注事件,非低灌注事件,不用降压药,试验性降压CCBARB/ACEI,CCBARB/ACEI,ARB/ACEICCB,卒中二级预防中降压药物分层选择,缺血性卒中伴高血压,TIA合并高血压的治疗决策,TIA患者发现有高血压,心源性TIA,动脉源性TIA,降压治疗,低灌注TIA,栓塞性TIA,停用降压药扩容剂/升压药,积极控制血压,ARB,CCB,CCB,ARB,Thanks,
