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1、京九晚报健康教育系列,冠心病的预防与治疗商丘市第一人民医院心血管内科,主要内容,前言基础知识冠心病的危险因素冠心病与基因常用的冠心病检查项目冠心病的治疗方法冠心病患者选择支架还是搭桥？冠心病患者生活方式护理评估心理评估冠心病患者的预防冠心病防治中的四个误区,前言,冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康的生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。,前言,在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用，提高生活质量。,前言,目前，社区卫生服务机构尚无冠心病社区防
2、治方面的指南和规范，难以在社区卫生服务机构对冠心病患者有效管理。,基础知识,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。,冠心病定义：,冠心病分型：,（1）无症状心肌缺血；（2）心绞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心肌病；（5）猝死。,心绞痛：,是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致
3、心肌缺血而发作心绞痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。,典型的心绞痛,一 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部。二 性质 胸痛常为压迫，发闷，或紧缩性，也可烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有频死的恐惧感觉。三 诱因 体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发。四 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作；阵发性的疼痛，胸痛频繁发作，持续时间延长，警惕心梗可能发生。五 缓解方式 停止原来诱发的活动后即可缓解；舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。,不典
4、型的心绞痛,部分患者仅表现为心慌、心前区不适、乏力或闷压感，或仅有放射部位的疼痛。部分患者诉说咽喉部发紧或疼痛、下颌疼、牙痛、颈项痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，纳差，恶心，呕吐等。老年人症状往往不典型，可仅感胸闷、气短、大汗、疲倦等。老年糖尿病患者甚至仅感觉胸闷而无明显的胸痛部位。,心绞痛的部位示意图,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,缺乏运动,饮食口味重,冠心病的危险因素,不能改变的因素,年龄,性别,遗传,控制危险因素的益处,降低总死亡率降低心脏事件减少血管重建术（支架和搭桥）减少住院改善生活质量,冠心病与基因（遗传）,1.所有的疾病都与人类的基因有关，都是人类基因组与
5、病原基因组中的有关基因相互作用的结果。2.所有的药物都是通过基因起作用的，都是通过修饰基因的本身结构，改变基因的表达调控，影响基因产物的功能而起作用的。3.基因的表达受外界因素的调节。如地理气候、食物、药物、生活方式、运动方式、心理等因素的影响。4.基因的多态性。人与人之间本有不同，群体与群体之间也不相同。决定了不同人群对疾病的易感性。5.遗传定律决定了：龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞，这也不难解释家族冠心病病人较多，后代患冠心病的几率也多，但这不是绝对的，因为由于基因重组和基因突变，也许你的后代会更健康和聪明。,几乎所有的疾病都是基因病,常用的冠心病检查项目,常规心电图动态心电图运动平板试
6、验心肌核素扫描多排螺旋CT冠状动脉造影（金标准）心脏彩超心脏X线检查血管内超声OCT（光相干断层扫描）,冠心病的治疗方法,药物治疗,一.冠心病的药物治疗,目前常用的药物：硝酸酯类：扩张冠脉，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，异乐定。受体阻滞剂：减低心肌耗氧量，心梗时减少心肌梗死面积，如：倍他乐克，卡维地洛，比索洛尔。钙离子通道阻滞剂：扩管，解除冠脉痉挛。如：维拉帕米，硝苯地平，地尔硫卓。低分子肝素：抗凝血酶3因子，如：克赛，希弗全，法安明，等国产的低分子肝素钙肠溶阿司匹林片：抗血小板，经济实惠。氯吡格雷：抗血小板，支架术后口服一年。溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，链激酶，rt-pa。ACEI类：降压和改
7、善心肌重塑，如：雷米普利，福辛普利，贝那普利，卡托普利等。他汀类：降低胆固醇和低密度脂蛋白，如：立普妥，可定，氟伐他汀，辛伐他汀等。中医活血化瘀，祛痰通络。如：丹参，血栓通，疏血通，丹红，红花等等。,冠心病的药物治疗,药物治疗的依从性：依从性是病人遵守治疗计划的程度。,不遵医嘱的原因,不理解或误解医嘱忘记服药体验过不良反应(治疗或许比疾病本身更难受)否认患病不相信药物有帮助错误地相信疾病已治愈(如高血压病人在血压控制正常以后)畏惧副作用带来的后果或产生药物依赖担心费用对治疗反应冷淡遇到障碍(如出现吞咽障碍不能服药，开药瓶麻烦，发现治疗计划不方便，买不到药等),治疗计划发生错误的原因,药物错误处
8、方不完整处方完整但服用不正确所服药不是处方中的药与医生联系不够延迟就医拒绝或不能履行治疗计划无方便可靠的治疗设备不与医生保持联系提早退出治疗没有引起医生对问题的注意未向医生表达清楚自己最主要的症状，医生询问现病史时没有问及要点,治疗计划发生错误的原因,抵制治疗不采用推荐的预防措施不完全按指导执行不参加推荐的健康计划,二.冠心病的治疗方法,冠心病的介入治疗（支架植入）冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态；了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量；了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度
9、及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等；选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法。,冠状动脉造影,冠状动脉造影,冠状动脉造影,药物支架植入,介入治疗的目的：解除冠心病症状，降低死亡率和病死率，避免外科冠脉搭桥术,药物涂层支架,术前,术后,1 年,2 年,三.冠心病的治疗方法,冠脉搭桥术（CABG,又称冠脉旁路移植术）：冠脉搭桥术顾名思义，是取病人本身的血管（如内乳动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量，延长寿
10、命的目的。这种手术称为冠状动脉搭桥术，是在主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。,冠脉搭桥术,冠脉搭桥术,适合人群,左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入。三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，植入支架过多，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入。伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做
11、到。部分患者目前可以通过CRT和支架解决。冠心病心肌梗死后并发症患者：室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。对抗血小板药物过敏的患者：北京大学第一医院心内科副主任洪涛则表示，由于支架患者需要服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。”,术后如何护桥,冠状动脉搭桥术后还应做到以下几点：主要饮食主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但
12、不宜过量。盐要控制，成人每天摄入56克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。控制饮酒尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。适当活动术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，并及时到医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是，体
13、育运动不能完全取代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。坚持用药术后应保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，降脂药物，以防止“桥”内血栓形成。定期监测患者术后应定期到医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影，以监测“桥”是否通畅。,选择支架还是搭桥？,冠心病患者选择支架植入还是搭桥术是根据患者病情决定的，上面讲了支架植入和搭桥手术的适应症。具体一点的说患者如果是冠脉的简单病变（如单支，两支，甚至部分三支，左主干病变），可以选择支架，如果支架植入过多和随之带来的抗凝强度过大，带来的出血风险增高，经济负担
14、较高，建议搭桥手术。随着介入技术的提高和介入材料的发明，原来的冠脉介入手术的禁区，已经不复存在了。冠脉介入技术和冠脉搭桥手术并无矛盾，两者相辅相成，共同为冠心病患者健康保驾护航。需要注意的是：1.该选择支架植入的就植入支架，该选择搭桥的就搭桥。2.要注意过度支架带来的经济负担，以及抗凝强度增大带来的出血风险。,冠心病患者合理饮食,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,健康饮食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼,健康饮食,少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量根据自身情况制定合适的运动量散步、跳舞、家务劳动等全身
15、有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,戒烟,少饮酒，支架术后一年内口服玻立维绝对禁酒,一般情况 既往史、家族史 吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况 运动状况,康复护理评估 健康状态评估,护理评估,A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。B类型：
16、平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。,康复护理评估 行为类型评估,心理评估,冠心病患者表现为：焦虑，睡眠差，过分小心谨慎，稍有不舒服就住院，稍微好转立即出院。心理健康的冠心病患者应该具备：正确认识什么是冠心病；不因为患病而焦虑不安；确诊冠心病后坚持服药（治疗依从性）；认识冠心病该如何治疗；能从事本人力所能及的活动或劳动；不因患上冠心病而对生活失去信心。,冠心病的预防,一级预防冠心病的一级预防-即对危险因素的干预。冠心病危险因素包括：男性，有冠心病的家族史、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病，脑血管或周围血管阻塞，重度肥胖(超重30)。除性别与家族史外，其它危险因
17、素都可以治疗或预防。,冠心病的一级预防,降低血压降低血清胆固醇戒烟和宣传戒烟减肥等,冠心病的二级预防,冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发及恶化。冠心病二级预防的主要措施有两个：一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。,冠心病二级预防一般指的是A B C D E,A一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，改善心肌重塑，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。,冠心病二级预防一般指的是A B
18、C D E,B 应用受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。心梗后患者使用阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生；控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在13080毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等.,冠心病二级预防一般指的是A B C D E,C 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如可定，立普妥，舒降之、来适可、普拉固等
19、)，血清总胆固醇达标，可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。,冠心病二级预防一般指的是A B C D E,D控制饮食和治疗糖尿病。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。,冠心病二级预防一般指的是A B C D E,E教育和体育锻炼。冠心病患者应学会一些有关
20、心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等。别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗。,冠心病的三级预防,主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。,冠心病防治中的四个误区,误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。现在冠心病年轻化啦，30岁左右的也有置入支架的，这不是好事。,冠心病防治中的四个误区,误区二：忽视心梗的紧急信号胸痛。,冠心病防治中的四个误区,误区三：冠心病放上支架后或搭桥后就万事大吉。,冠心病防治中的四个误区,误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。,回顾,前言基础知识冠心病的危险因素冠心病与基因常用的冠心病检查项目冠心病的治疗方法冠心病患者选择支架还是搭桥？冠心病患者生活方式护理评估心理评估冠心病患者的预防冠心病防治中的四个误区,让我们和您携手，为健康的心脏一起努力！,
