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1、中国人民解放军 第四十四医院,老年急性心肌梗死的观察及护理,前 言,急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血坏死。急性心肌梗死是老年人常见的急症之一，其临床表现不典型，并发症多，病死率高。因此掌握老年人急性心肌梗死的特点，在有效治疗的同时进行早期合理的护理，对减少并发症，降低病死率有着重要的意义。,1.临床资料,2006年1月至2009年1月我科收治AMI患者25例,年龄在65岁-86岁之间,有先兆症状15例,不典型症状10例,多合并有糖尿病、高血压、脑梗塞等,死亡5例。,2、临床观察,2.1典型症状 发生AMI时，最先出现的症状是突
2、发的胸骨后或心前区剧痛或频繁心绞痛发作，疼痛时间较长、程度较重、多无明显诱因，含服硝酸甘油疗效差。疼痛时伴恶心呕吐、头昏、大汗、心悸、并有强烈频死感，可伴有血压下降。,2.2 不典型症状,1）无疼痛症状或疼痛不剧烈 据文献报道大约25%的患者无疼痛症状，多发生于老年患者、糖尿病及高血压患者，其原因可能由于高龄患者交感神经痛觉纤维退行性改变，痛阈提高；合并糖尿病时累及痛觉神经末梢；合并脑血管病时，感觉迟钝；部分患者开始发病即表现为急性心力衰竭或休克或意识不清时而失去痛觉，发生肺瘀血时呼吸困难症状比胸痛更明显。,2）疼痛部位不典型 部分患者疼痛位于上腹部，老年人自诉上腹部不适，并有恶心、呕吐、反酸
3、等，应仔细询问平时有无胃病史，痛疼与进食有无明显关系等，此类病人易被误诊为胃部疾病；有些症状及体征极为隐蔽，表现为咽喉部疼痛、牙痛等。在我科收治的病例中，3例有牙疼、颈部不适；4例有上腹疼痛，其中一例伴有急性尿潴留。,2.3先兆症状,1）原有的心绞痛性质改变或诱因不明，在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差；2）突然的、严重的心绞痛发作；3）心绞痛发作时，出现心功力能不全症状或原有心功力不全症状加重。我科收治的患者中在发生AMI之前，常表现有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱表现。,3.护理体会,3.1 一般护理 休息 合理氧疗 加强心电监测力度 溶栓后护理 饮食护理 加强基础
4、护理 保持呼吸道通畅，实施预见性护理，预防AMI发生。,3.1.1 休息,入院后1-3d绝对卧床，4-5d取半坐卧位，在病人心电图稳定，没有胸痛的情况下进行早期康复运动，包括腹式呼吸、足部旋转，以后可逐步起床站立原地踏步室内散步增加室内步行时间，应根据病人病情、耐力情况逐渐增加活动量；,若伴有心衰者可取半卧位或端坐位，伴双下肢下垂，以减少回心血量。限制探视，保持病房安静、温度适宜，进食、排便、洗漱、鄱身等活动由护士协助完成。,3.1.2 合理氧疗,急性期应持续吸氧，氧流量为5-6L/分，疼痛减轻或消失可减为2-3L/分。若伴有急性左心衰者，应在湿化瓶内加入20-30%乙醇湿化氧气，以改善呼吸困
5、难等症状。,3.1.3 加强心电监测力度,老年AMI合并高血压多，同时又易发心衰、心源性休克，加上使用硝酸甘油、B受体阻滞剂时应对密切观察血压、心率、心律等变化。,此类病人应采取持续心电监测，每半小时记录心率、心律、呼吸、血压一次，监测护士应训练有素，不但要有高度的责任心，而且要有较好的心电专业知识，注意心电监测中心电图的改变，单位时间内早搏的增加或减小，性质的变化。,判断其程度，预测演变过程。由此充分掌握和利用监测系统，借助监护系统来指导急救护理，预测某些致命性的心律失常，预见性的备好急救器材，以达到早发现、早诊断、早治疗，从而减小AMI的死亡率。,3.1.4 溶栓后护理,在溶栓前应抽血查凝
6、血四项、心肌酶谱、肌钙蛋白、做18导心电图，询问有无溶栓的禁忌证，准确、迅速配制并输注溶栓药物。同时应严密观察用药后有无发热、皮疹等过敏反应，用药期间密切观察病人是否发生皮肤、粘膜、内脏出血等症状。,使用溶栓药物后应定期描记心电图，抽血复查心肌酶谱，并询问病人疼痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。在溶栓的过程中应严密观察有无新的病情变化，如低血压、心律失常、急性肺水肿及心源性休克或猝死等，床旁应备有除颤器及呼吸机等急救器材。,3.1.5 饮食护理,最初2-3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流质、软食和普食。食物应低脂、易消化，宜少食多餐，低盐、低脂、禁忌烟酒、咖啡、酸辣等刺激性食物摄
7、入及限制热量摄入，避免过饱。,3.1.6 加强基础护理，保持呼吸道通畅,在抢救过程中病人可能会伴有意识丧失、频繁呕吐，应将病人的头偏向一侧，随时吸出鼻腔、口腔分泌物，保持口鼻腔清洁及呼吸道通畅；严密观察尿量变化及准确记录出入量，根据心功能及血压变化调节输液滴数；,重视病人的安全护理，患者烦躁不安时应给予上约束带和使用防护栏，防止坠床及保证患者舒适，牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上数层纱放于上下臼齿之间，以防咀嚼肌痉挛时而咬伤舌头，工作人员动作应轻，避免因外界刺激而引起抽搐而加重病情。,3.1.7 实施预见性护理，预防AMI发生,老年发病特点是病情 重，起病急，前驱症 状不明显，临床症状 不典型，因
8、此密切观 察病情，通过对病人 的行为、功能、认知、情感变化，发现现存或 潜在的症状，捕捉发病前先兆，凡患冠心病、高血压、肺心病等疾病，有情绪激动、劳累、排便困难等明显诱因；,突然发生胸痛、胸闷、上腹闷痛、恶心、呕吐、牙痛等时，应重视患者主诉，并预测将要发生的病情变化，采取有效措施，防止AMI发生。值得指出的是，6：00-9：00和18：00-21：00这个时间段是 老年患者发生AMI 的高峰，此时正好 是值夜班护士交接 班时间，因人手少 或忙于交班，患者 发病不易被发现，应引起重视。,AMI病情凶险，病程重，卧床时间长，加上老年人平时多伴都有慢性病或老年性疾病，对痊愈信心不足，并有不同程度的健
9、忘或耳聋及老年人多有 思维固化，生活缺乏毅 力和自制力，依赖性强 极易产生焦虑、恐惧、孤独、紧张等情绪。,32 加强心理护理，稳定患者情绪,3.2.2 因此护理人员应根据其心理、生理特点来尊重、同情、理解老年人，听取他们对自已病情、检查和治疗的意见，对其认识加以正确引导，并争取家属配合，尽量满足患者的要求，做好解释工作，加强沟通技巧；,在治疗的同时应耐心开导和安慰患者，使其消除紧张、恐惧心理，指导患者做深呼吸，促使患者对其治疗、护理的信赖，取得信任及配合；进入恢复期后，应让家属协助患者，解除孤独感和情感依赖，使其保持最佳心理状态接受治疗。,33 加强健康知识宣教,3.3.1 AMI稳定期病人应采取良好的生活方式，如:保持良好的心态等，根据心功能进行适当锻炼，减小应激因素，病情允许者可食新鲜水果及含粗纤维丰富的蔬菜，从而保持大便通畅，若有便秘者应给予缓泻剂或清洁灌肠以助排便；,3.3.2 按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药物，定期监测心率、心律、血压的变化及心电图复查；3.3.3 指导患者及家属当病情突然变化时应采取的简易应急措施，如；就地休息等。,以上方法根据文化程度高低给予耐心讲解及发放宣传资料，使其患者及家属了解更多急性心肌梗死的知识，从而有利于心肌梗死的康复，同时也减少了心肌梗死病死率。,忠诚于党热爱人民报效祖国献身使命崇尚荣誉,谢谢！,
