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1、创伤救治的现代理念 陈有刚教授 美国加州大学洛杉矶分校骨科学系 美国加利福尼亚医院创伤中心,创伤的定义,广义：人体受到外界某些物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏和功能障碍等。狭义：机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍。,创伤医学发展简史,自然哲学模式时期生物医学模式时期生物-心理-社会-医学模式时期,现代创伤急救体系,影响创伤预后的有关因素 时间：创伤死亡的3的高峰立即死亡（immediate death）早期死亡（early death）晚期死亡（late deat
2、h）,创伤后死亡高峰期,第一个高峰：创伤后数秒至数分 钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤。,创伤后死亡高峰期,第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血,创伤后死亡高峰期,第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。,影响创伤预后的有关因素,损伤严重程度年龄伤前健康状态从受伤到确定性治疗的时间救治措施,创伤后抢救黄金时间,创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合。强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。,现代创伤急
3、救系统的建立,创伤是时间敏感性疾病：快速转送急性创伤病人到专门的、有条件提供适当救治的机构，在“黄金时间”及时正确地复苏并给与确定性治疗，可挽救相当部分很可能死亡的伤员的生命。,通过建立完善的创伤救治系统，争取伤后早期及时按规定救治程序对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本要求,一个理想的救治系统需要建立网络，合理配置先进的医疗资源，有效地覆盖可能发生创伤的区域，保证“黄金时间”内实施合理有效的救治。区域性创伤救治系统的建立和发展,1973年在美国马里兰州的巴尔的摩创建了全球第一个比较完整的区域性创伤救治系统。1976年美国外科学会创伤委员会首次发布了有关的条例严重创伤病人救治的最佳医
4、院配置（optimal hospital resources for the care of the seriously injured）1991年里根总统签署了创伤救治系统规划和发展条例,创伤病人最佳救治的配置（resources for optimal care of the injured patients）,创伤救治系统创伤的预防和控制入院前的救治原则现场伤员拣别分类创伤救护人员的资格审定医院标准复苏神经系统创伤救治肌肉骨骼系统处理重症监护室的工作准则儿科创伤的救护烧伤救护农村创伤救治转院服务灾难和战争等意外的应变措施质量提高创伤登记,创伤中心等级,一级创伤中心：通常设在城市地区的大医
5、院或大学的教学医院，拥有普通外科和其他专科的外科专家，并开设有住院医生的训练课程。该中心可提供各种创伤救护设施，有能力为严重复杂的创伤，如颅脑伤、脊髓伤和多系统伤等，提供专业救治,二级创伤中心：通常是在城市郊区或乡镇地区的一些指定的地区医院，承担该地区创伤救治服务。一级和二级创伤中心的主要区别在于他们科研教学任务不同，24h值班的创伤科医生设置不同以及其他专科医生的会诊能力也不同。,三级创伤中心：通常设在一些规模较小的医院，主要承担农村地区创伤的初期处理，包括初步评估创伤病人的优势，有效地稳定病情，及时把伤者送往一级和二级的创伤中心。,医院内部编制和特殊配备,创伤科的组织创伤科：外科系统内的一
6、个明确分开的单位，包括涉及创伤外科救治的相关专业的医护人员。创伤小组 急诊科医生 创伤护士联络员 护士 医院管理层,创伤小组的目标：为危险的创伤病人提供快速、有序、高效的诊断评估和复苏抢救的服务。一旦接到创伤抢救的信号，全体小组成员要迅速赶到抢救室完成准备工作当创伤病人到达时，小组成员应快速有序地展开抢救行动和伤势评估。,特殊配备,重症监护室急性脊髓损伤服务影像学专业设备,创伤中心的场地和设施,专门的抢救室：有充分适当的配备，可随时进行复苏和包括胸、腹、颈和头的各种急诊外科手术ICU病房和麻醉后复苏室医疗经费和开支,急救质量评估和保证,质量保障计划就是审核医院救治工作与最佳救治标准的符合程度，由评委选取病例进行评估。比较中心病人的治疗效果与国际标准的差别,Thank you!,
